Свраб у интимном подручју код жена

Ако свраб у интимном делу жене - у вулви и перинеуму (у перинеуму) - траје дуже од неколико дана и постане јачи, или се појаве пратећи симптоми, као што су црвенило или исцедак, треба да се обратите лекару.. Јер пецкање и свраб, где год да се појаве, никада нису нормално стање.

Узроци свраб у интимном подручју код жена

Утврђујући кључне узроке свраба назначене локализације, лекари обраћају пажњу на одлучујућу улогу нормалне вагиналне микробиоте, која је код здравих жена репродуктивног узраста 80-90% састављена од комплекса лактобацила (Лацтобациллус спп.) ових комензалних бактерија., ослобађајући млечну киселину и водоник пероксид, одржавају потребан пХ ниво (од 3,8 до 4,4) и на тај начин спречавају размножавање опортунистичких и патогених микроорганизама: било оних присутних у полимикробној флори вагине, било  инфекција које су претежно полно преносиве .

Недостатак лактобацила доводи до вагиналне дисбиозе -  вагиналне дисбактериозе . А кршење односа између корисних и патогених бактерија у корист ових других може се претворити у још већу невољу -  бактеријску вагинозу . [1] Код упале вагине, која је препозната као најчешћи узрок вулвовагиналних гинеколошких тегоба, јављају се симптоми као што су благи или јак свраб у интимној зони код жена, пецкање,  вагинални секрет .

По природи пражњења и резултату лабораторијских тестова њиховог узорка открива се специфична инфекција: бактеријска, гљивична или протозојска, укључујући СПИ. Дакле, ако је вагиноза узрокована факултативном бактеријом Гарднерелла вагиналис, жене доживљавају свраб и вагинални исцједак са мирисом који се дефинише као рибљи.

Гљивица Цандида албицанс је део нормалне флоре код најмање 15% жена и често је асимптоматска. Али када постане опортунистичка, гљивична инфекција доводи до кандидозног вагинитиса, или вулвовагиналне кандидијазе, која се зове дрозд. Свраб са дроздом  је праћен карактеристичним секретом (згрушасти изглед), отицањем великих и малих усана, вагиналног предворја и перинеума, дисуријом и нелагодношћу током мокрења. [2], [3]

Али полно преносива Трицхомонас вагиналис доводи до  трихомонијазе , а јавља се вагинални исцједак, јак свраб и црвенило у интимном подручју код жена - са отицањем вулве и вагине и десквамацијом епителних ћелија. [4]

Јако пецкање, свраб и бол у вулви и перинеуму жене осећају у случајевима  гениталне инфекције изазване вирусом херпес симплекса  (ХСВ тип 2). Са овом вирусном лезијом коже спољашњих гениталија примећују се свраб и пецкање код жена без вагиналног исцедка. Први знаци вагиналног херпеса јављају се са осећајем пецкања у пределу гениталија, њиховом хиперемијом и благим отоком, праћеним сврабом и ситним мехурастим осипом. [5]

Приликом заразе хуманим папилома вирусом (ХПВ), који се најчешће активира када је општи имунитет ослабљен, на гениталијама, у вагини и на грлићу материце уочава се формирање папиломатозних формација сличних папилама на нози - гениталне брадавице које сврбе. Или  гениталне брадавице код жена . Ако брадавице снажно расту, онда може доћи до свраба и паљења у перинеуму. [6]

У трећини случајева запаљење спољашњих женских гениталних органа (вулвитис) може бити последица преосетљивости или реакције на сапун или парабене у геловима за туширање, синтетичком доњем вешу, средствима за хигијену, спермицидима, вагиналним кремама, кондомима.

Узроци могу бити и кожне болести као што су атопијски и контактни дерматитис, који чине значајан део дијагностикованих случајева хроничног свраба вулве и вагине код жена било ког узраста. Црвенило и формирање везикула, папула или плакова; пецкање, свраб и оток у интимној зони су главни симптоми ових вулводерматоза. Хронични ток болести често доводи до лихенификације (задебљања) патолошки измењених подручја епидермиса. Слични симптоми се примећују код хроничног лишаја симплекса (неуродерматитис).

Свраб у интимној зони током постменопаузе

Поред корисне вагиналне микробиоте, локалну заштиту интимних места обезбеђује довољан ниво естрогена, чији су рецептори присутни на мембранама кератиноцита. Естрогени имају пролиферативни ефекат на вулвовагинални епител, побољшавају циркулацију крви и хидратацију коже и везивног ткива, односно помажу у одржавању потребне дебљине слузокоже женских гениталних органа. [7]

Последице смањења овог хормона након наступа менопаузе манифестују се погоршањем хидратације коже, смањењем садржаја колагена у епидермису и гликозаминогликана у мукозном епителу и смањењем масних депоа у вулви. Поред тога, код жена ове старосне групе, пХ вагине се повећава, а ћелијски имунитет коже слаби, што повећава ризик од дерматолошких обољења.

Поред тога, сви ови фактори често изазивају развој постменопаузалног  атрофичног вагинитиса , чији су први знаци сувоћа и свраб у интимној зони. За детаље погледајте публикацију -  Сувоћа у вагини са менопаузом [8]

Појава на гениталијама обрубљених папуларно-плак кожних осипа (бело-жуте или сивкасте) одговара клиничкој слици  склероатрофичног лишаја  (лицхен сцлеросус) - хроничне инфламаторне дерматозе. [9]

Иритација, пецкање, свраб и пукотине у интимној зони код жена које су прошле менопаузу могу бити последица ерозивног или хипертрофичног равног лишаја (лицхен планус). Више информација у чланку -  Свраб, сагоревање коже у интимном подручју са менопаузом

Фактори ризика

Фактори ризика који предиспонирају активацију патогених бактерија укључују:

• недовољна хигијена и хипертрофирана осетљивост;
• повећана сексуална активност и незаштићени секс;
• често испирање;
• дуготрајна употреба антибиотика (који могу смањити број лактобацила и смањити заштиту слузокоже вулве и вагине);
• алкални вагинални пХ (због менструалног тока, сперме или бактеријске неравнотеже);
• стање имуносупресије, укључујући током трудноће и након терапије зрачењем карличних органа;
• историја дијабетес мелитуса, болести штитне жлезде, метаболичког синдрома, оофоректомије;
• недостатак гвожђа, цинка, витамина А или Д;
• доба у постменопаузи.

Патогенеза

Механизам регулације микробне колонизације доњег женског гениталног тракта није у потпуности разјашњен. Дакле, болест се не мора нужно развити када уђу егзогене бактерије; с друге стране, запаљење може почети услед повећане репликације ендогене (присутне у нормалној вагиналној флори), али са патогеним потенцијалом, анаеробних микроорганизама, посебно Гарднерелла вагиналис, Атопобиум вагинае, Превотелла спп., Мобилунцус хоби спп., Мицопласс, Уреапласма уреалитицум, као и поједине врсте Бацтероидес, Порпхиромонас, Пептострептоцоццус. Очигледно, њихова доминација - на позадини смањења броја корисних лактобацила - доводи до развоја вагинозе, праћене пражњењем и сврабом.

Разјашњавајући патогенезу овог процеса, истраживачи су открили способност бактерија Г. Вагиналис да се прилепе на ћелије слузокоже епитела вагине и покрију је неком врстом биофилма, који омогућава микроорганизмима да се акумулирају у значајним количинама и штити их од имуне ћелије, односно има водећу улогу у развоју упале.

Вагинални исцједак је резултат повећане екстравазације епителних ћелија и њиховог љуштења (одвајања од заједничког слоја). Непријатан мирис секрета објашњава се чињеницом да патогени анаеробни микроби производе велику количину протеолитичких ензима карбоксилазе који разлажу вагиналне пептиде са формирањем испарљивих амина - деривата амонијака.

А механизам развоја свраба код свих инфективних и атрофичних вагиноза је због промена у стању слузокоже, које настају услед активације проинфламаторних цитокина, полиморфонуклеарних ћелија и макрофага, као и ослобађања хистамина из мастоцити. Ово је главни посредник који делује на рецепторе (Х1 и Х2) и обезбеђује проводљивост аферентних нервних сигнала.

Епидемиологија

А према СЗО, широм света сваке године се више од 350 милиона људи зарази полно преносивим инфекцијама (скоро 143 милиона са трихомонасом); преко 500 милиона људи - вирус херпес симплекса (ХСВ).

Према клиничким статистикама, најмање 290 милиона жена је заражено хуманим папилома вирусом (ХПВ).

Иако се преваленција бактеријске вагинозе увелико разликује од земље до земље, у Европи и лошој Америци процењује се да се креће од 4,9% до 36%; у азијским регионима - око 65%. Бактеријска вагиноза се може јавити у било којој старосној групи, али је много чешћа код жена у репродуктивном добу. Због упале вагине, у просеку 7,5 милиона жена у свим земљама посећује гинекологе током године.

Вулвовагинални симптоми, укључујући сувоћу, иритацију и свраб, јављају се код 27% жена у постменопаузи (према другим изворима, најмање 80%).

Дијагностика свраб у интимном подручју код жена

Са сврабом у вулви, дијагнозу спроводи гинеколог и / или дерматолог, а главни задатак прегледа је да се открије узрок овог симптома.

Ово захтева комплетну анамнезу пацијента, обавља се стандардни гинеколошки преглед и тестове као што су:

• општи клинички и биохемијски тест крви;
• тест крви за СПИ;
• анализа микрофлоре из вагине  на основу узорака гинеколошких цервико-вагиналних бриса;
• ПЦР анализа за детекцију и идентификацију патогена упале.

Како се дијагностикују гениталне брадавице, детаљно у материјалу -  инфекција папилома вирусом

Користи се инструментална дијагностика: колкоскопија, ултразвучни преглед карличних органа.

Да би се елиминисале дијагностичке грешке, сви резултати прегледа се упоређују - лабораторијски и добијени имиџингом, односно спроводи се диференцијална дијагноза.

На бактеријску вагинозу најчешће се сумња код повишеног вагиналног пХ (>4,5), али је повишен и код трихомонијазе, атрофичног вагинитиса и вагиналне десквамације, па се закључци изводе  микробиолошким и бактериоскопским прегледом вагиналног секрета .

Важно је размотрити могућност неуропатског порекла свраба, који може бити последица компресије кичме, постхерпетичне неуралгије или дијабетичке неуропатије.

Третман свраб у интимном подручју код жена

Појава овог симптома одмах поставља жени два питања: зашто сврби и пече и како ублажити свраб у перинеуму и гениталном подручју?

Лечење треба усмерити на прави узрок (који треба да идентификује лекар), али у неким случајевима је могућа само симптоматска терапија - да се смањи и ублажи свраб.

Основа традиционалног (етиолошког) лечења бактеријске вагинозе су антибактеријски лекови Метронидазол (други трговачки називи су Метрогил, Трицхопол, Трихазол, Гиналгин, Флагил) или Клиндамицин (Далацин, Климитсин, Зеркалин). Ови лекови су доступни у различитим облицима и могу се користити и системски (изнутра) и споља. Испуњавајући рецепте лекара који присуствује, уз помоћ прописаних антимикробних средстава, свраб и печење код жена се лече код куће.

Антипротозоални и антимикробни лек нитроимидазолне групе Метронидазол - суспензија и таблете за оралну примену; вагиналне таблете, гел, крема и супозиторије (свеће) - користе се дневно, два пута дневно, ток лечења може трајати један до два месеца. Као што показује клиничка пракса, лечење овим леком у трајању од 4 недеље даје позитиван резултат код 80% пацијената, али у просеку, у 25% случајева, релапс се примећује након два до три месеца. А листа нежељених ефеката Метронидазола укључује еритем и осип, свраб и локални губитак осетљивости коже, болове у мишићима и зглобовима, мрље у урину, развој дрозда.

Клиндамицин се може примењивати орално (четири пута дневно за 0,15-0,45 г са минималним трајањем пријема - 10 дана). Вагинална крема са клиндамицином - Вагитсин (Киндацин, Цлиндес) - користи се највише недељу дана (труднице су контраиндиковане). Могућа нежељена дејства се манифестују развојем гљивичне инфекције, менструалним поремећајима, вагиналним болом и печењем, проблемима са мокрењем. Иако је, у поређењу са метронидазолом, клиндамицин активнији против Гарднерелла вагиналис и Атопобиум вагинае, али такође утиче на лактобациле, што утиче на ефикасност лечења и повећава вероватноћу рецидива и развоја суперинфекције.

Лекари примећују већу ефикасност деривата нитрофурана Нифурател, синоними -  Макмирор , Метилмеркадон, Метилмеркадон, Тиодинон), који делује на Трицхомонас вагиналис, Гарднерелла вагиналис, Атопобиум вагинае, гљивичну инфекцију, али не утиче на лактобацил.

Које свеће за свраб у интимном подручју код жена препоручују лекари, прочитајте у материјалима:

• Вагиналне супозиторије за инфекције
• Супозиторије за вагинитис
• Супозиторије од дрозда
• Супозиторије за сувоћу вагине

Такође у гинекологији и дерматологији се широко користе масти, креме за свраб у перинеуму, вулви и вагини.

Са тешким запаљењем бактеријске етиологије, прописују се масти које садрже антибиотик хлорамфеникол (Левомекол, Цонтрицомицетин, Ируксол, емулзија синтомицина), масти са сребрним сулфадиазином (Сулфаргин, Дермазин) и друге.

За лечење вирусне вагининозе изазване вирусом Херпес симплек намењене су специјалне масти, линименти и  креме за херпес : Ацикловир (други трговачки називи - Герпевир, Зовиракс), Госипол, Риодоксол, Бонафон, Флоренал.

Лечење склероатрофичних и других вулвовагиналних лишајева је тешко; ако се бактеријска или гљивична инфекција не придружи,  системски се користе антихистаминици : цетиризин (Цетрин, Зиртец, Аллертец), Лоратадин (Лоризан, Ломилан, Цларитин, Цларидол) и локално - умерено или прилично јаки локални кортикостероиди у облику  масти. Од свраба , као и стероидне и нехормонске креме за свраб. Међутим, локална терапија кортикостероидима се спроводи кратким курсевима, јер ова средства могу погоршати атрофичне процесе у дермису.

Додатне информације у чланку -  Лечење постменопаузалног атрофичног вагинитиса: супозиторије, алтернативна средства

За гениталне брадавице и папиломатозу прописане су масти Кондилин или Кондилокс (са подофилотоксин), крема Имиквимод (Алдара). Такође погледајте:  маст за гениталне брадавице

За кандидијазу се користе масти Микосептин или Зинцундан (са ундециленском киселином), Нистатин, Амицазоле, Цлотримазоле, Оцтицил, Есулан. Детаљне информације о лечењу кандидозног вагинитиса -  Ефикасно лечење дрозда кремама, геловима и супозиторијама

Практиковање цервико-вагиналног испирања или  испирање са дроздом , за шта се користи физиолошки раствор, водени раствор фурацилина (0,02%), антисептички раствори Мирамистина или хлорхексидина.

Хомеопатија

Хомеопатски лекови се такође могу користити:

• за влажење сувих љускастих осипа који изазивају свраб, ублажавање еритема - Грапхитес;
• за упале са осипом и сврабом - Арсеницум иодатум, Тхуја (уље), Хидрастис;
• у пустуларној природи ерупције и свраба у наборима коже, Сумпор;
• ако је свраб алергијског порекла - Мезереум.

Са сувоћом, пукотинама, љуштењем и сврабом коже било које локализације, хомеопати - након прегледа - прописују Петролеум, Лицоподиум и Сепиа (у појединачно одабраној дози).

Лечење свраба у перинеуму код жена алтернативним средствима

У већини случајева, употреба алтернативних средстава подразумева лечење биљем, иако је савремену медицину тешко замислити без биљне медицине.

Са сврабом у интимној зони, препоручују се седеће купке или туширање са децокцијама камилице, невена, цветова танси; биље пеперминта, мајчине душице (мајчине душице), коњског репа, обичне стоке, љубичасте јагњетине, пољског кукуруза; корени каламуса, елецампане; кора жутика и храста.

Ефикасна је и употреба етеричних уља: чајевца (Мелалеуца алтернифолиа), палмароса (Цимбопогон мартинии), лаванде, тимијана, оригана, жалфије, цитронеле (лимунске траве).

Хирургија

Свраб можда није индикација за операцију, али може бити потребно хируршко лечење у случајевима озбиљних компликација. На пример, када се јајоводне цеви упале и око њих се накупља гној. Или сужење уретре код пацијената са склерозом лишаја

Такође прибегавају уклањању гениталних брадавица које су порасле на гениталијама и у перинеуму.

Компликације и посљедице

У последње време у гинекологији се посебно пажљиво разматрају последице и компликације бактеријске вагинозе, која се сматра предиспонирајућим фактором за инфекцију херпесвирусом, ХИВ-ом, Цхламидиа трацхоматис, Трицхомонас вагиналис и Неиссериа гоноррхоеае.

У случајевима полно преносивих болести, последице се могу изразити у развоју акутног запаљеног процеса у јајоводима (салпингитис) са стварањем гноја у њиховим луменима, што се дијагностикује као пиосалпинкс.

Бактеријска вагиноза може бити од посебне опасности током трудноће: у великој мери повећава ризик од њеног спонтаног прекида у каснијим фазама, превременог порођаја, руптуре мембрана и развоја запаљења њених мембрана (хориоамнионитис), као и упале материце. Слузница (ендометритис) након порођаја.

Хронична природа постменопаузалне вулводерматозе смањује квалитет живота. Атрофија коже и делимично поткожног ткива у пределу гениталија може учинити сексуални однос, мокрење и дефекацију болним. Поред тога, компликације склерозе лишаја и хроничног лицхен симплекса укључују сужење уретре, секундарну инфекцију и локалну атрофију коже (због дуготрајне употребе стероида). Такође постоји ризик од преканцерозних промена (неоплазија) епитела грлића материце и развоја карцинома вулве.

Превенција

Опште препоруке су разумљиве у погледу сврсисходности посете гинекологу с времена на време, потребе да се поштује апсолутна хигијена и одбацивање свега што штети телу у целини. Наравно, избор начина живота и опште здравље су главни фактори који помажу у спречавању многих проблема. Али постоје само специфичне  методе превенције СТД/ХИВ-а.

Превенција вагиналне дисбиозе, а самим тим и бактеријске и гљивичне вагинозе, је одржавање нормалне вагиналне микрофлоре, ау ту сврху се сада прибегавају вагиналним про и пребиотицима са лактобацилима.

Такође је неопходно пратити ниво глукозе у крви, ау исхрани покушајте да не користите храну која садржи шећер. Црева би требало да раде нормално, јер проблеми са његовом микрофлором утичу на скоро све органе, укључујући и гениталије. Јогурти живих бактеријских култура, кисели купус (и све остало поврће ферментисано лакто-ферментацијом), као и храна са дијеталним влакнима (тј. Намирнице биљног порекла) добра су помоћ у одржавању равнотеже цревне микробиоте.

Прогноза

За било које симптоме, прогноза је у корелацији са узроком његовог настанка. Због тога су најразочаравајући изгледи за атрофични вагинитис, који се развија током постменопаузалног периода, као и за склерозни лишај код жена које имају свраб у интимној зони.