Свраб у интимној зони код жена

Ако свраб у интимној зони код жена – у пределу спољашњих гениталија и перинеалне области (у перинеуму) – траје дуже од неколико дана и постаје интензивнији, или ако се појаве пратећи симптоми, попут црвенила или исцедка, требало би да се консултујете са лекаром. Јер пецкање и свраб, где год да се појаве, никада нису нормално стање.

Узроци женски интимни свраб

Приликом одређивања кључних узрока свраба на овој локацији, лекари обраћају пажњу на одлучујућу улогу нормалне вагиналне микробиоте, која се код здравих жена репродуктивног доба састоји од 80-90% комплекса лактобацила (Lactobacillus spp.). Ове коменсалне бактерије, које луче млечну киселину и водоник-пероксид, одржавају неопходан ниво pH (од 3,8 до 4,4) и тиме спречавају пролиферацију опортунистичких и патогених микроорганизама: било оних присутних у полимикробној флори вагине, било инфекција које се преносе првенствено сексуалним контактом.

Недостатак лактобацила доводи до вагиналне дисбиозе – вагиналне дисбактериозе. А неравнотежа између корисних и патогених бактерија у корист ових других може довести до још већих проблема – бактеријске вагинозе. [ 1 ] Код вагиналне упале, препознате као најчешћи узрок вулвовагиналних гинеколошких проблема, јављају се симптоми попут благог или јаког свраба у интимној зони код жена, пецкања и вагиналног исцедка.

Природа секрета и резултати лабораторијских тестова њиховог узорка одређују специфичну инфекцију: бактеријску, гљивичну или протозоалну, укључујући полно преносиве инфекције. Дакле, ако је вагинозу узроковала факултативна бактерија Gardnerella vaginalis, жене доживљавају свраб и вагинални исцедак са мирисом који се дефинише као рибљи.

Гљивица Candida albicans је део нормалне флоре код најмање 15% жена и често је асимптоматска. Али када постане опортунистичка, гљивична инфекција доводи до кандидијазног вагинитиса или вулвовагиналне кандидијазе, која се назива кандидијаза. Свраб повезан са кандидијазом прати карактеристичан исцедак (сирастог изгледа), отицање великих и малих усана, вестибулума вагине и перинеума, дизурија и нелагодност при мокрењу. [ 2 ], [ 3 ]

Али сексуално преносива Trichomonas vaginalis доводи до трихомонијазе, а код жена се јавља вагинални исцедак, јак свраб и црвенило у интимној зони - са отоком вулве и вагине и љуштењем епителних ћелија. [ 4 ]

Јако пецкање, свраб и бол у спољашњим гениталијама и перинеуму осећају жене у случајевима гениталне инфекције изазване вирусом херпес симплекса (HSV тип 2). Управо код ове вирусне лезије коже спољашњих гениталија, свраб и пецкање се примећују код жена без вагиналног исцедка. Први знаци вагиналног херпеса су осећај печења у гениталном подручју, њихова хиперемија и благи оток, након чега следи свраб и ситни везикуларни осип. [ 5 ]

Када се инфицира хуманим папилома вирусом (ХПВ), који најчешће постаје активан када је општи имуни систем ослабљен, папиломатозне израслине на дршци које подсећају на папиле примећују се на гениталијама, у вагини и на грлићу материце - сврбежне гениталне брадавице или шиљати кондиломи код жена. Ако кондиломи јако расту, може доћи до свраба и печења у перинеуму. [ 6 ]

У трећини случајева, запаљење спољашњих женских гениталија (вулвитис) може бити последица преосетљивости или реакције на сапун или парабене у геловима за туширање, синтетичком доњем вешу, хигијенским производима, спермицидима, вагиналним кремама и кондомима.

Узроци могу бити и кожне болести попут атопијског и контактног дерматитиса, које чине значајан део дијагностикованих случајева хроничног свраба вулве и вагине код жена било које доби. Црвенило и стварање везикула, папула или плакова; пецкање, свраб и оток у интимној зони су главни симптоми ових вулводерматоза. Хронични ток болести често доводи до лихенификације (задебљања) патолошки измењених подручја епидермиса. Слични симптоми се примећују код хроничног једноставног лихена (неуродерматитиса).

Свраб у интимној зони током постменопаузе

Поред корисне вагиналне микробиоте, локалну заштиту интимних подручја обезбеђује довољан ниво естрогена, чији су рецептори присутни на мембранама кератиноцита. Естрогени имају пролиферативни ефекат на вулвовагинални епител, побољшавају циркулацију крви и хидратацију коже и везивног ткива, односно помажу у одржавању потребне дебљине слузокоже женских гениталних органа. [ 7 ]

Последице смањења овог хормона након почетка менопаузе манифестују се погоршањем хидратације коже, смањењем садржаја колагена у епидермису и гликозаминогликана у мукозном епителу, смањењем масних депоа у пределу спољашњих гениталија. Поред тога, код жена ове старосне категорије долази до повећања pH вредности вагине, а ћелијски имунитет коже слаби, што повећава ризик од дерматолошких обољења.

Поред тога, сви горе наведени фактори често изазивају развој постменопаузалног атрофичног вагинитиса, чији су први знаци сувоћа и свраб у интимној зони. За више детаља погледајте публикацију - Вагинална сувоћа током менопаузе [ 8 ]

Појава овалних папуло-плакних кожних осипа (бело-жутих или сивкастих) на гениталијама одговара клиничкој слици лихен склеросуса, хроничне инфламаторне дерматозе. [ 9 ]

Иритација, пецкање, свраб и пукотине у интимној зони код жена које су прошле кроз менопаузу могу бити последица ерозивног или хипертрофичног равног лишаја (лихен планус). Више информација у чланку - Свраб, пецкање коже у интимној зони током менопаузе

Фактори ризика

Фактори ризика који предиспонирају активацију патогених бактерија укључују:

• недовољна хигијена и хипертрофирана осетљивост;
• повећана сексуална активност и незаштићени секс;
• често испирање;
• дуготрајна употреба антибиотика (што може смањити број лактобацила и смањити заштиту слузокоже вулве и вагине);
• алкални вагинални pH (због менструалног тока, сперме или бактеријског дисбаланса);
• стање имуносупресије, укључујући током трудноће и након радиотерапије карличних органа;
• анамнеза дијабетес мелитуса, болести штитне жлезде, метаболичког синдрома, оваријектомије;
• недостатак гвожђа, цинка, витамина А или Д;
• постменопаузално доба.

Патогенеза

Механизам регулације микробне колонизације доњег женског гениталног тракта није у потпуности схваћен. Дакле, болест се не развија нужно уласком егзогених бактерија; с друге стране, упала може почети услед повећане репликације ендогених (присутних у нормалној вагиналној флори), али имају патогени потенцијал анаеробних микроорганизама, посебно Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, као и појединачних врста Bacteroides, Porphyromonas, Peptostreptococcus. Очигледно је да њихова доминација - на позадини смањења броја корисних лактобацила - доводи до развоја вагинозе, праћене исцедком и сврабом.

Приликом одређивања патогенезе овог процеса, истраживачи су идентификовали способност бактерије G. vaginalis да се прилепи за ћелије вагиналне слузокоже и прекрије је неком врстом биофилма, што омогућава микроорганизмима да се акумулирају у значајним количинама и штити их од имуних ћелија, тј. игра водећу улогу у развоју упале.

Вагинални исцедак је резултат повећане транссудације епителних ћелија и њиховог ексфолијације (одвајања од општег слоја). Непријатан мирис исцедка објашњава се чињеницом да патогени анаеробни микроби производе велики број протеолитичких ензима карбоксилазе, који разлажу вагиналне пептиде уз формирање испарљивих амина - деривата амонијака.

А механизам развоја свраба код свих инфективних и атрофичних вагиноза узрокован је променама у стању слузокоже, које настају услед активације проинфламаторних цитокина, полиморфонуклеарних ћелија и макрофага, као и ослобађања хистамина из мастоцита. Ово је главни медијатор који утиче на рецепторе (Х1 и Х2) и обезбеђује проводљивост аферентних нервних сигнала.

Епидемиологија

Према подацима СЗО, више од 350 милиона људи широм света се сваке године зарази полно преносивим инфекцијама (скоро 143 милиона трихомонадом); преко 500 милиона људи вирусом херпес симплекса (HSV).

Према клиничкој статистици, најмање 290 милиона жена је заражено хуманим папилома вирусом (ХПВ).

Иако се преваленција бактеријске вагинозе значајно разликује од земље до земље, у Европи и Јужној Америци процењује се да је између 4,9% и 36%; у азијским регионима је приближно 65%. Бактеријска вагиноза се може јавити у било којој старосној групи, али се много чешће дијагностикује код жена у репродуктивном добу. У просеку, 7,5 милиона жена у свим земљама годишње посећује гинекологе због упале вагине.

Вулвовагинални симптоми, укључујући сувоћу, иритацију и свраб, јављају се код 27% жена у постменопаузи (према другим подацима, најмање 80%).

Дијагностика женски интимни свраб

У случају свраба у пределу спољашњих гениталија, дијагнозу поставља гинеколог и/или дерматовенеролог, а главни циљ прегледа је утврђивање узрока овог симптома.

Да би се то урадило, потребна је комплетна анамнеза пацијента, обављен је стандардни гинеколошки преглед и урађени су следећи тестови:

• општи клинички и биохемијски тест крви;
• тест крви за полно преносиве инфекције;
• анализа вагиналне микрофлоре на основу узорака гинеколошких цервиковагиналних брисева;
• ПЦР анализа за детекцију и идентификацију инфламаторних патогена.

Како се дијагностикују гениталне брадавице, детаљно у материјалу - Папиломавирусна инфекција

Користе се инструменталне дијагностике: колпоскопија, ултразвучни преглед карличних органа.

Да би се искључиле дијагностичке грешке, упоређују се сви резултати испитивања – лабораторијски и они добијени визуелизацијом, односно спроводи се диференцијална дијагностика.

Бактеријска вагиноза се обично посумњава повишеним вагиналним pH (>4,5), али је повишен и код трихомонијазе, атрофичног вагинитиса и десквамативне вагиналне упале, па се закључци доносе на основу микробиолошког и бактериоскопског прегледа вагиналног исцедка.

Важно је размотрити могућност неуропатског порекла свраба, који се може јавити код компресије кичме, постхерпетичне неуралгије или дијабетичке неуропатије.

Третман женски интимни свраб

Појава овог симптома одмах поставља жени два питања: зашто сврби и пече ТАМО, и како ублажити свраб у перинеуму и у гениталном подручју?

Лечење треба да буде усмерено на прави узрок (који треба да утврди лекар), али у неким случајевима је могућа само симптоматска терапија - да се смањи и ублажи свраб.

Основа традиционалног (етиолошког) лечења бактеријске вагинозе су антибактеријски лекови Метронидазол (друга трговачка имена су Метрогил, Трихополум, Трихазол, Гиналгин, Флагил) или Клиндамицин (Далацин, Климицин, Зеркалин). Ови лекови су доступни у различитим облицима и могу се користити и системски (интерално) и споља. Пратећи упутства лекара, свраб и пецкање код жена се лече код куће прописаним антимикробним средствима.

Антипротозоални и антимикробни лек нитроимидазолне групе Метронидазол - суспензија и таблете за оралну примену; вагиналне таблете, гел, крема и супозиторије (свећице) - користе се свакодневно, два пута дневно, ток лечења може трајати један до два месеца. Као што показује клиничка пракса, лечење овим леком током 4 недеље даје позитиван резултат код 80% пацијената, али у просеку код 25% случајева након два до три месеца примећује се рецидив. А листа нежељених ефеката Метронидазола укључује еритем и осип, свраб и локални губитак осетљивости коже, болове у мишићима и зглобовима, бојење урина, развој кандидијазе.

Клиндамицин се може примењивати орално (четири пута дневно, 0,15-0,45 г са минималним трајањем примене од 10 дана). Вагинална крема са клиндамицином - Вагицин (Киндацин, Клиндес) - користи се највише недељу дана (контраиндикована код трудница). Могући нежељени ефекти укључују развој гљивичне инфекције, менструалне неправилности, вагинални бол и пецкање и проблеме са мокрењем. Иако је у поређењу са Метронидазолом, Клиндамицин активнији против Гарднереле вагиналис и Атопобијум вагинае, он такође утиче на лактобациле, што утиче на ефикасност лечења и повећава вероватноћу рецидива и развоја суперинфекције.

Лекари који практикују лекове примећују већу ефикасност нитрофуранског деривата Нифурател (синоними: Макмирор, Метилмеркадон, Метилмеркадон, Тиодинон), који делује на Трихомонас вагиналис, Гарднерелу вагиналис, Атопобијум вагинае, гљивичне инфекције, али не утиче на лактобациле.

Које супозиторије за свраб у интимној зони код жена препоручују лекари, прочитајте у материјалима:

• Вагиналне супозиторије за инфекције
• Супозиторије за вагинитис
• Свеће за дрозд
• Супозиторије за вагиналну сувоћу

Такође у гинекологији и дерматологији, масти и креме за свраб у перинеуму, вулви и вагини се широко користе.

У случају тешке упале бактеријске етиологије, прописују се масти које садрже антибиотик хлорамфеникол (Левомекол, Контрикомицетин, Ируксол, синтомицинска емулзија), масти са сребрним сулфадиазином (Сулфаргин, Дермазин) итд.

За лечење вирусне вагинозе изазване вирусом Херпес симплекс, намењене су посебне масти, линименти и креме за херпес: Ацикловир (друга трговачка имена - Херпевир, Зовиракс), Госипол, Риодоксол, Бонафон, Флоренал.

Лечење склероатрофичних и других вулвовагиналних лишајева је тешко; ако се не придружи бактеријска или гљивична инфекција, системски се користе антихистаминици: цетиризин (Цетрин, Зиртек, Алертек), лоратадин (Лоризан, Ломилан, Кларитин, Кларидол), а локално - умерено или прилично јаки локални кортикостероиди у обликумасти за свраб, као и стероидне и нехормонске креме за свраб. Међутим, локална терапија кортикостероидима се спроводи кратким курсевима, јер ови лекови могу погоршати атрофичне процесе у дермису.

Додатне информације у чланку - Лечење постменопаузалног атрофичног вагинитиса: супозиторије, народни лекови

За гениталне брадавице и папиломатозу прописују се масти Кондилин или Кондилокс (са подофилотоксином), крема Имиквимод (Алдара). Прочитајте такође: Маст за кондиломе

За кандидијазу користите масти Микосептин или Цинкундан (са ундециленском киселином), Нистатин, Амиказол, Клотримазол, Октицил, Есулан. Детаљне информације о лечењу кандидијазног вагинитиса - Ефикасно лечење кандидијазе кремама, геловима и супозиторијама

За кандидијазу се практикује цервикално вагинално испирање или испирање грлића материце, за шта се користе физиолошки раствор, водени раствор фурацилина (0,02%) и антисептички раствори Мирамистина или Хлорхексидина.

Хомеопатија

Хомеопатски лекови се такође могу користити:

• за хидратацију сувих, љускавих осипа који изазивају свраб и ублажавање еритема – Графити;
• за упалу са осипом и сврабом – Arsenicum iodatum, Thuja (уље), Hydrastis;
• за пустуларне осипе и свраб у кожним наборима – Sulphur;
• ако је свраб алергијског порекла – Мезереум.

За суву, испуцалу, љускаву и сврбежну кожу било које локализације, хомеопати – након прегледа – прописују вазелин, ликоподијум и сепију (у индивидуално одабраној дози).

Лечење свраба у перинеуму код жена народним лековима

У већини случајева, употреба народних лекова подразумева лечење биљем, иако је тешко замислити савремену медицину без биљне медицине.

За свраб у интимном подручју препоручују се седеће купке или испирање декокцијама цветова камилице, невена, вратиха; нане, тимијана, коњског репа, кнедле, љубичасте мртве коприве, кукуруза; корена каламуса, омана; жутике и храстове коре.

Такође је ефикасна употреба етеричних уља: чајевца (Melaleuca alternifolia), палмарозе (Cymbopogon martinii), лаванде, тимијана, оригана, жалфије, цитронеле (лимунске траве).

Хируршко лечење

Свраб можда није индикација за хируршку интервенцију, али хируршко лечење може бити потребно у случајевима озбиљних компликација. На пример, када се јајоводи упале и око њих се накупи гној. Или се уретра сузи код пацијената са лихен склеросусом.

Такође прибегавају уклањању шиљастих кондилома који су порасли на гениталијама и у перинеуму.

Компликације и посљедице

У последње време, у гинекологији, посебно су пажљиво испитане последице и компликације бактеријске вагинозе, која се сматра предиспонирајућим фактором за инфекцију вирусом херпеса, ХИВ-ом, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis и Neisseria gonorrhoeae.

У случајевима СПИ, последице се могу изразити у развоју акутног инфламаторног процеса у јајоводима (салпингитис) са стварањем гноја у њиховим луменима, што се дијагностикује као пиосалпинкс.

Бактеријска вагиноза може бити посебно опасна током трудноће: знатно повећава ризик од спонтаног побачаја у каснијим фазама, превременог порођаја, руптуре амнионске кесе и развоја упале њених мембрана (хориоамнионитис), као и упале слузокоже материце (ендометритис) након порођаја.

Хронична природа вулводерматоза у постменопаузи смањује квалитет живота. Атрофија коже и делимично поткожног ткива у гениталном подручју може учинити сексуални однос, мокрење и дефекацију болним. Поред тога, компликације склероатрофичног и хроничног једноставног лишаја укључују сужавање уретре, секундарну инфекцију и локалну атрофију коже (због дуготрајне употребе стероида). Постоји и ризик од преканцерозних промена (неоплазије) у епителу грлића материце и развоја карцинома вулве.

Превенција

Опште препоруке у вези са препоручљивошћу повремених посета гинекологу, потребом за одржавањем апсолутне хигијене и избегавањем свега што је штетно за организам у целини су јасне. Наравно, избор начина живота и опште здравље су главни фактори који помажу у спречавању многих проблема. Али постоје само специфичне методе превенције полно преносивих болести/ХИВ-а.

Превенција вагиналне дисбиозе, а самим тим и бактеријске и гљивичне вагинозе, састоји се у одржавању вагиналне микрофлоре у норми, а у ту сврху се сада прибегавају помоћи вагиналних про- и пребиотских средстава са лактобацилима.

Такође је потребно пратити ниво глукозе у крви и покушати избегавати храну која садржи шећер у исхрани. Црева морају нормално да функционишу, јер проблеми са њиховом микрофлором утичу на скоро све органе, укључујући и гениталије. Добра помоћ у одржавању равнотеже цревне микробиоте су јогурти са живом бактеријском културом, кисели купус (и све остало лакто-ферментисано поврће), а такође и храна са дијететским влакнима (тј. храна биљног порекла).

Прогноза

Што се тиче било којих симптома, прогноза је у корелацији са узроком њихове појаве. Стога су најнеповољнији изгледи за атрофични вагинитис који се развија током постменопаузалног периода, као и за склероатрофични лишај код старијих жена које доживљавају свраб у интимној зони.