Папиломавирусна инфекција

Инфекција хуманим папилома вирусом (гениталне брадавице) је узрокована хуманим папилома вирусом.

ХПВ се сматра узроком и бенигних и малигних неоплазми стратифицираног сквамозног епитела или слузокоже.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци папиломавирусна инфекција

Узрочник је хумани папилома вирус (ХПВ), мали вирус који садржи дволанчану ДНК. ХПВ типови високог онкогеног ризика су: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. 5 ХПВ типова остају вируси ниског онкогеног ризика - 6, 11, 42, 43, 44.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Фактори ризика

• Старост преко 35 година.
• Патологија грлића материце.
• Историја полно преносивих инфекција.
• Проституција.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Патогенеза

Путови преноса - контакт, укључујући сексуални. Вирус се може пренети са мајке на дете током порођаја.

Перинатални пренос папиломавирусне инфекције током порођаја је редак. Перинатална инфекција се обично клинички манифестује у року од 2 године. Присуство гениталних брадавица код деце старије од 18 месеци, посебно преко 2 године, требало би да укаже на могућност сексуалног злостављања. ХПВ се детектује и у оштећеним ткивима и у непромењеном епителу. У 80% случајева, са непромењеним грлићем материце, детектује се ХПВ тип 16. Код младих жена (просечна старост 22,9 година), ХПВ се детектује код 33%. Најчешће се овај вирус детектује у цервикалном каналу грлића материце и вулви (46%). У већини случајева, узрок инфекције су ХПВ типови 16 и 18. Нису све жене инфициране онкогеним типовима ХПВ-а, укључујући типове 16 и 18, развиле клинички изражену болест која се развија у рак грлића материце.

Период инкубације је 2-3 месеца за спољашње брадавице, није прецизно утврђен (године) за преканцерозне и канцерогене брадавице.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Симптоми папиломавирусна инфекција

• Развој егзофитних израслина на кожи и/или слузокожи аногениталног подручја, сличних карфиолу; кератинизовани чворићи који се издижу изнад нивоа коже. Понекад могу изазвати крварење, свраб, исцедак.
• Код жена, најчешћа локализација је грлић материце. Често је истовремено погођено неколико подручја (на пример, грлић материце, вагина, вулва итд.).
• Величина и број брадавица варирају.
• Брадавице се могу повећати у величини и броју током трудноће.
• Спољашње клиничке манифестације ретко постају малигне.
• Само одређени типови ХПВ-а узрокују рак грлића материце и аноректални рак, као и рак вулве и пениса.

Компликације и посљедице

Рак грлића материце.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Дијагностика папиломавирусна инфекција

Лабораторијске дијагностичке методе

• За детекцију вируса користе се искључиво молекуларно-биолошке дијагностичке методе (ПЦР, ПЦР у реалном времену, ПЦР помоћу хибридне замке итд.) са типизацијом онкогених и неонкогених типова.
• За откривање малигнитета - цитолошки и хистолошки преглед.

Узимање клиничког материјала

• Код асимптоматских облика - стругање епитела уретре и/или цервикалног канала ради откривања онкогених типова хуманог папилома вируса.
• Када се открију онкогени типови хуманог папилома вируса, цитолошки преглед је обавезан како би се утврдио степен епителне дисплазије.
• Ако су брадавице локализоване на грлићу материце, врши се колпоскопија, а ако су локализоване у пределу спољашњег отвора уретре, врши се уретроскопија.
• Ако постоје спољашње гениталне брадавице, онда се ХПВ типизација не врши.
• Серолошко тестирање се не спроводи.
• За визуелизацију субклиничких манифестација папиломавирусне инфекције на кожи и слузокожи користи се метода откривања оштећења помоћу сирћетне киселине: 5% сирћетна киселина се наноси на кожу гениталија или грлића материце, након 3-5 минута може се открити субклиничко оштећење у облику избељених подручја. Ова метода се не изводи код пацијената са клинички видљивим оштећењем.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Диференцијална дијагноза

• Молускум контагиосум.
• Микропапиломатоза усана.
• Бисерне папуле пениса.
• Себороична кератоза.
• Интрадермални невус.
• Рак ин ситу.

Пацијенти са ХИВ инфекцијом често имају аногениталне брадавице које је тешко лечити.

[ 36 ], [ 37 ]

Третман папиломавирусна инфекција

Уколико се развију компликације, потребна је консултација са сродним специјалистима. Уколико се сумња на малигнитет, потребна је консултација са онкологом.

Поступак лекара када се потврди дијагноза папиломавирусне инфекције

1. Обавештавање пацијента о дијагнози.
2. Пружање информација о препорученом режиму током лечења.
3. Прикупљање сексуалне анамнезе.
4. Сви сексуални партнери болесне особе су укључени у идентификацију и преглед.
5. Спровођење епидемиолошких мера међу контакт особама:
   • испитивање и провера контакт особа;
   • изјава о лабораторијским подацима;
   • одлучивање о потреби за лечењем, његовом обиму и периоду посматрања.
6. Уколико се у цервикалном каналу жена открије високоризични хумани папилома вирус, потребно је једном годишње подвргнути колпоцитолошком прегледу, а уколико се открије цервикална дисплазија трећег стадијума или рак грлића материце, неопходно је посматрање и лечење код онкогинеколога.
7. Ако нема резултата од лечења, препоручује се размотрити следеће могуће разлоге:
   • непоштовање режима лечења, неадекватна терапија;
   • рецидив болести.

Превенција

Превенција је уобичајена за све полно преносиве инфекције.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Прогноза

Могућа је перзистенција вируса без развоја рака грлића материце, као и елиминација вируса без лечења. Међутим, уз дуготрајну перзистенцију истог генотипа са повећаном онкогеном активношћу вируса, уз интеграцију вируса у геном људске ћелије у комбинацији са цервикалном дисплазијом, могућ је развој рака грлића материце.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]