Атрофични вагинитис

Упала вагиналне слузокоже није увек заразна. Током периода опадања плодности, производња женских полних хормона - естрогена - се смањује, што утиче на стање репродуктивних органа. Јајници и материца се смањују у величини, зидови постају тањи, млитавији, а пречник вагиналног лумена се сужава. Атрофични вагинитис је комплекс инфламаторних симптома повезаних са недовољним снабдевањем крвљу, а самим тим и - адекватном исхраном ткива која чине зидове вагине. Назива се и сенилни (сенилни) или постменопаузални колпитис, јер се, у основи, ово стање развија током периода инволуције повезане са старењем.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиологија

Статистика о посетама у вези са вагиналном нелагодношћу показује да у просеку седам до осам од десет жена у постменопаузи (58 година и више) има овај проблем узрокован атрофичним променама у вагини. Ово стање се манифестује пет до седам година након почетка менопаузе.

[ 5 ], [ 6 ]

Узроци атрофични вагинитис

Смањење производње естрогена и недостатак ових женских полних хормона доводи до развоја упалног процеса у вагини.

Нормални хормонски нивои обезбеђују пролиферацију ћелија слузокоже вагиналног епитела, производњу вагиналног секрета и снабдевање крвљу ткива, односно њихову исхрану и дисање.

Недостатак ових хормона доводи до развоја атрофичних промена - зидови вагине постају тањи, глаткији (нормално подсећају на мале наборе), вагинални лумен се сужава. Кисела средина вагине, која ограничава развој опортунистичких микроорганизама, такође постепено постаје алкална. Микроби добијају прилику да се размножавају. Ови процеси доприносе појави хроничне рекурентне упале - атрофичног вагинитиса.

Фактори ризика за такав развој догађаја повезани су са смањењем производње естрогена, што је заузврат узроковано физиолошким старењем. У постменопаузалном периоду, јајници производе све мање естрогена јер више нису потребни, а многе жене у овој старосној групи почињу да примећују болне симптоме.

Поред тога, атрофични процеси у вагини могу бити резултат хируршке (оофоректомије) или леком изазване (узимање лекова који сузбијају производњу естрогена или њихове ефекте) менопаузе.

Радиотерапија карличних органа, ендокрине патологије, терапија лековима, придржавање строгих дијета, анорексија, тешки ментални шокови, лоше навике такође се сматрају међу факторима који повећавају вероватноћу развоја атрофичног вагинитиса.

Патогенезу упале покрећу горе наведени разлози или њихова комбинација. Вишеслојни равни вагинални епител постепено постаје тањи. Његове ћелије, које нормално садрже гликоген, замењују се везивним ткивом, што доводи до значајног смањења броја Додерлајнових бацила (лактобацила) и развоја опортунистичке флоре. Смањује се број колагенских влакана и смањује се еластичност зидова органа. Лакше се оштећују и опуштају.

Недостатак естрогена такође доводи до недовољне производње слузи, која садржи супстанце које имају антибактеријско дејство (лизозим, лактоферин, дефензини, цинк).

Вишеструка петехијална крварења на почетку атрофичног процеса обично су комбинована са асептичном упалом. Бол током сексуалног односа, свраб и пецкање, посебно код иритације спољашњих гениталија, сматрају се последицом хипоксије и ширења атрофичног процеса на подручје малих усана. Ткива вагиналног прстена такође постају склеротична (краурозис вулве). Сматра се да је вагинални исцедак, који се такође јавља код асептичне упале, узрокован оштећењем лимфних судова (лимфорагија или лимфорагија). Ово стање је обично отпорно на хормонску терапију. Сви горе наведени процеси стварају веома повољне услове за секундарну инфекцију. Последица поремећаја нормалног вагиналног екосистема је хронична упала локализована у вагини.

[ 7 ], [ 8 ]

Симптоми атрофични вагинитис

Први знаци се изражавају мањом нелагодношћу, којој жене често не обраћају много пажње. У основи, то је сувоћа вагиналног епитела, недостатак подмазивања, што стручњаци повезују са недовољном циркулацијом крви у крвним судовима вагиналног зида. Сходно томе, атрофичне промене се развијају не само у епителу, већ и у васкуларној мрежи, као и у мишићном корсету зида. Претпоставља се да недостатак кисеоника доводи до раста капиларне мреже, што је приметно током визуелног прегледа и што је специфичан знак атрофичног вагинитиса. Присуство великог броја капилара у епителу такође објашњава велико контактно крварење.

Атрофичне промене се јављају постепено и симптоми се са њима повећавају - хипоксичне промене изгледају као вишеструки чиреви у епителној мембрани. Атрофија грлића материце и саме материце постаје приметна, њихови односи величина постају 1:2, што је типично за детињство.

Испуштање код атрофичног вагинитиса је безначајно. Изгледа као танка воденаста леукореја (асептична упала). Пацијенти се често жале на сувоћу и пецкање у вагини, израженије током мокрења или хигијенских процедура. Могу их узнемирити нелагодност у доњем делу стомака, свраб и осећај печења у пределу спољашњих гениталија.

Сексуална интимност више не доноси задовољство, јер вагинални секрет није довољан. Због недостатка лубрикације, жене могу осећати бол током сексуалног односа, а након њега се понекад појављује мањи крвави исцедак. Танки и суви вагинални епител се лако оштећује и брзо почиње да крвари.

Секундарна инфекција се манифестује симптомима карактеристичним за додатну инфекцију: сирастим белим пахуљицама - са кандидијазом, зеленкастим - са пролиферацијом гнојне флоре итд.

Атрофични вагинитис, као и све хроничне болести, јавља се у таласима - егзацербације се замењују латентним периодом, када су симптоми потпуно одсутни. Болест је троме природе, изражени знаци упале се јављају у касној фази болести или када дође до секундарне инфекције.

Врсте атрофичних промена у вагиналном епителу се разматрају са становишта узрока који су изазвали појаву менопаузе. Постменопаузални атрофични вагинитис је резултат природног старења организма. Слично стање стечено као резултат вештачке менопаузе се разматра посебно.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Компликације и посљедице

Неравнотежа киселинско-базног баланса доводи до вагиналне дисбактериозе и неометаног ширења патогених микроорганизама.

Кршење трофизма ткива, деструктивне промене у њима могу довести до пролапса вагиналних зидова и пролапса материце, што може резултирати блокадом уретре и поремећајем протока урина. До осамдесете године, 20% жена пати од пролапса гениталија, главни метод отклањања ове патологије је хируршко лечење.

Атрофични вагинитис је често компликован честим циститисом, уринарном инконтиненцијом и другим проблемима генитоуринарног система.

Недостатак интересовања за сексуалну активност узрокован смањеним нивоом естрогена и нелагодношћу током и након односа може проузроковати уништење породичних односа.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Дијагностика атрофични вагинитис

Лекар, након што је саслушао пацијенткињине жалбе и њене одговоре на питања која га занимају, врши преглед на гинеколошкој столици, током којег се узимају брисеви из вагине и грлића материце за микроскопски преглед. Врше се цитолошке (за одређивање ћелијских промена) и бактериоскопске (за флору) анализе прикупљеног биолошког материјала.

Атрофични тип бриса на цитограму показује да епителни слој садржи базалне ћелије и леукоците. Ово указује на скоро потпуно уништење вагиналне слузокоже и тежак недостатак естрогена. Овај тип бриса одговара дијагнози атрофичног вагинитиса.

Блажи степен атрофије одговара размазу који, поред базалних ћелија и леукоцита, садржи интермедијарне - парабазалне ћелије. Понекад нема упале, тада леукоцити изостају. Али присуство базалних ћелија указује на почетак атрофичног процеса.

Инструментална дијагностика нужно укључује колпоскопију, која омогућава добру визуелизацију вагиналне слузокоже и суседног дела грлића материце. Овај преглед омогућава да се види стањивање зидова и жаришта крварења на њима. Пацијенткиње које не пате од сензибилизације на јод подвргавају се Шилеровом тесту током колпоскопије. Ако су ткива слабо и неравномерно обојена, дијагностикују се њихове атрофичне промене.

Поред тога, препоручује се испитивање вагиналног и цервикалног секрета помоћу полимеразне ланчане реакције како би се откриле латентне инфекције.

Ако је потребно, може се прописати ултразвук карличних органа, општи тестови крви и урина.

[ 16 ], [ 17 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза атрофичног вагинитиса се спроводи са упалом генитоуринарних органа инфективне етиологије.

Третман атрофични вагинитис

Више о лечењу атрофичног вагинитиса прочитајте овде.

Превенција

Промене повезане са старењем се не могу избећи, али се могу дочекати потпуно наоружане. Сасвим је могуће значајно успорити атрофичне процесе у вагиналном зиду покушавајући да се поштују не превише компликована правила.

Пратите своју исхрану: укључите у исхрану храну која садржи фитоестрогене. Постоји много таквих намирница. То су махунарке – пасуљ, обичан и шпаргла, грашак, сочиво, соја; семенке – бундева, лан, сусам; поврће – шаргарепа и цвекла, парадајз, па чак и краставци; воће – јабуке, нар, урме.

Такође, редовна конзумација ферментисаних млечних производа помаже у нормализацији киселости у вагини, а пијење најмање два литра чисте негазиране воде дневно одржаће равнотежу воде у вашем телу и повећати производњу вагиналне слузи.

Редовна сексуална активност побољшава циркулацију крви у карличним органима и стимулише производњу естрогена.

Удобно природно доње рубље и темељна интимна хигијена неутралним хипоалергенским производима играће позитивну улогу у превенцији атрофичног вагинитиса.

Масне наслаге у женском телу су предодређене природом, играју важну улогу у синтези хормона, тако да се не треба превише заносити модерним дијетама или гладовати. Не говоримо о предностима вишка килограма, већ и његов недостатак има штетан утицај на женски организам.

Бавите се јогом, неке асане стимулишу надбубрежне жлезде, друге спречавају загушење у карличном подручју, радите било који сет вежби које тренирају мишиће карличног дна. Светска здравствена организација, чији је ауторитет ван сваке сумње, закључила је да развој свих патолошких процеса почиње загушењем. Активација циркулације крви спречава њихов развој.

Реците збогом лошим навикама, повећајте отпорност на стрес, онда вам можда неће бити потребна хормонска терапија замене.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Прогноза

Постоји доста метода за спречавање атрофичног вагинитиса. Главно је да не занемарујете болест и да се не бавите самолечењем ако ипак морате да прибегнете хормонској терапији замене. Ова метода је помогла многим женама да преживе менопаузу без компликација. Међутим, да би се избегли нежељени ефекти, неопходно је пратити режим узимања лекова који вам је прописао лекар.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]