Методе превенције СПИ/ХИВ-а

Превенција и контрола полно преносивих болести заснива се на пет кључних концепата: прво, едукација појединаца који су у ризику како би се спречила инфекција полно преносивим болестима; друго, идентификација асимптоматски инфицираних појединаца или оних који имају симптоме полно преносивих болести, али је мало вероватно да ће потражити медицинску помоћ; треће, обезбеђивање ефикасне дијагнозе и лечења инфицираних појединаца; четврто, тестирање, лечење и саветовање сексуалних партнера појединаца са полно преносивим болестима; и пето, обезбеђивање превентивне вакцинације појединцима који су у ризику. Иако се овај документ првенствено фокусира на секундарну превенцију, односно клиничке аспекте контроле полно преносивих болести, примарно средство спречавања полно преносивих болести јесте кроз промене у сексуалном понашању. Штавише, пошто контрола полно преносивих болести смањује вероватноћу преношења на партнера, спречавање инфекције полно преносивим болестима код појединаца резултира превенцијом болести у заједници у целини.

Лекари и други здравствени радници играју важну улогу у превенцији полно преносивих болести. Поред тога, приликом лечења пацијената са полно преносивим болестима изазваним бактеријама или протозоама ради прекидања даљег преношења, клиничари имају прилику да едукују и саветују пацијенте и да учествују у идентификацији и лечењу заражених сексуалних партнера. Способност здравствених радника да добију тачну сексуалну историју је неопходна за превентивну негу. Смернице о овој теми дате су у одељку „Сексуалност и репродуктивно здравље“ водича за контрацептивну технологију. Тачна дијагноза и благовремено извештавање од стране лекара су неопходни за ефикасан надзор.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Препоруке за пацијенте о превенцији полно преносивих болести

Спречавање ширења полно преносивих болести захтева да особе које су у ризику од преношења или добијања болести промене своје понашање. Први неопходни корак је укључивање одговарајуће формулисаних питања о сексуалној историји пацијента приликом узимања медицинске анамнезе. Када се идентификују фактори ризика, здравствени радник може дати препоруке за спречавање полно преносивих болести. Ефикасне препоруке захтевају комуникацијске вештине (нпр. способност поштовања, саосећања и неосуђивања). Ефикасне технике комуникације укључују коришћење отворених питања, коришћење термина које пацијент разуме и уверавање пацијента да ће лечење бити пружено без обзира на његову или њену способност плаћања, држављанство, имиграциони статус, језик којим се говори или начин живота.

У разговору треба узети у обзир специфичне факторе ризика пацијента. Треба описати конкретне мере које пацијент треба да предузме како би избегао добијање или ширење полно преносиве болести (укључујући и уздржавање од сексуалних односа ако има симптоме полно преносиве болести).

Сексуално преносива инфекција

Најефикаснији начин за спречавање сексуалног преношења ХИВ-а и других полно преносивих инфекција јесте уздржавање од сексуалног односа са зараженим партнерима. Уздржавање од пенетративног сексуалног односа треба снажно препоручити особама које се лече од СПИ или чији се партнери лече од СПИ, као и особама које желе да избегну последице сексуалног односа (нпр. СПИ/ХИВ инфекцију и трудноћу). Детаљнија дискусија о апстиненцији дата је у Контрацептивној технологији.

• Оба партнера треба да се тестирају на полно преносиве инфекције и ХИВ пре него што се упусте у сексуални однос.
• Ако особа одлучи да има секс са партнером чији је статус инфекције непознат или са неким ко је заражен ХИВ-ом или другом полно преносивом инфекцијом, требало би да користи нови латекс кондом за сваки сексуални чин.

Интравенозни корисници дрога

Препоруке за интравенске кориснике дрога (ИНД) су следеће:

• Започните или наставите програм лечења од зависности од дрога.
• Ни под којим условима не треба користити опрему за ињекције (шприцеве, игле) ако их је већ користила нека друга особа.
• Ако у том подручју постоји програм замене игала, треба набавити чисте игле.
• Људи који настављају да користе шприцеве или игле које су већ коришћене треба прво да их очисте избељивачем и водом. (Дезинфекција избељивачем не стерилише опрему и не гарантује се да ће инактивирати ХИВ. Међутим, рутинско чишћење опреме за ињекције смањиће пренос ХИВ-а ако опрему деле различите особе.)

Превентивна вакцинација

Превентивна вакцинација је једна од најефикаснијих метода спречавања преношења одређених полно преносивих болести. Инфекција вирусом хепатитиса Б се често преноси сексуално, а вакцинација против хепатитиса Б се препоручује свим невакцинисаним пацијентима који се тестирају на полно преносиве болести. Две вакцине против хепатитиса А су недавно лиценциране у Сједињеним Државама. Вакцинација против хепатитиса А се препоручује за неколико група пацијената који могу да посете клинику за полно преносиве болести, укључујући геј и бисексуалне мушкарце и особе које користе дроге. Вакцине против других полно преносивих болести се тестирају и могу бити доступне у наредних неколико година.

Методе превенције полно преносивих болести/ХИВ-а

Мушки кондоми

Када се користе доследно и правилно, кондоми су веома ефикасни у спречавању разних полно преносивих инфекција, укључујући ХИВ инфекцију. Бројне кохортне студије, укључујући студије серодискордантних парова, показале су значајан заштитни ефекат кондома против ХИВ инфекције. Пошто кондоми не покривају све површине које су у ризику од инфекције, они су ефикаснији у спречавању инфекција које се преносе контактом слузокоже него контактом кожа-на-кожу. Кондоми се класификују као медицински уређаји и тестира их ФДА. Интегритет сваког латекс кондома произведеног у Сједињеним Државама се електронски тестира пре паковања. У Сједињеним Државама, учесталост ломљења кондома током употребе је ниска (2 од 100). Кварови кондома су обично резултат недоследне или неправилне употребе, а не ломљења кондома.

Да би се ефикасно спречиле полно преносиве инфекције, пацијентима треба саветовати да доследно и правилно користе кондоме. Пацијентима такође треба дати упутства о томе како да правилно користе кондом. Следеће смернице ће помоћи да се осигура правилна употреба мушког кондома:

• Користите само нови кондом сваки пут када имате секс.
• Пажљиво рукујте кондомом како бисте избегли оштећења ноктима, зубима или другим оштрим предметима.
• Ставите кондом на пенис у стању ерекције и пре било каквог гениталног контакта са партнером.
• Уверите се да на крају кондома нема ваздуха.
• Уверите се да имате довољно лубриканта током сексуалног односа и можда ћете морати да користите додатне лубриканте.
• Користите само лубриканте на бази воде (као што су KY Jelly™ или глицерин) са латекс кондомима. Не користите лубриканте на бази уља (као што су вазелин, минерална уља, креме за масажу, лосиони за тело или уља за кување) јер ће они разградити латекс.
• Да бисте избегли клизање након сексуалног односа, чврсто држите кондом у основи пениса када га скидате и уклањајте га док је пенис у ерекцији.

Женски кондоми

Лабораторијске студије су показале да женски кондом (Reality™) – подмазани полиуретански омотач са прстеном на оба краја који се поставља у вагину – представља ефикасну механичку баријеру против вируса, укључујући ХИВ. Осим малих студија о трихомонијази, клиничке студије које процењују ефикасност женских кондома у превенцији ХИВ-а и других полно преносивих инфекција су непотпуне. Када се користе доследно и правилно, женски кондоми би требало значајно да смање ризик од полно преносивих инфекција. У ситуацијама када се мушки кондом не може користити, пар би требало да користи женски кондом.

[ 7 ], [ 8 ]

Кондоми и спермициди

Не постоје докази да су кондоми подмазани спермицидима ефикаснији у спречавању преноса ХИВ-а и других полно преносивих инфекција од кондома са било којим другим лубрикантом. Поред тога, употреба кондома обложених спермицидима повезана је са инфекцијом уринарног тракта изазваном Echehchia coli код младих жена. Не постоје докази да је употреба кондома са применом спермицида ефикаснија од употребе кондома без спермицида. Стога се препоручује правилна употреба кондома без лубриканата, као и са спермицидним лубрикантима или са спермицидом уметнутим у вагину.

[ 9 ], [ 10 ]

Вагинални спермициди, сунђери и дијафрагме

У неколико рандомизованих, контролисаних испитивања, показано је да вагинални спермициди који се користе без кондома смањују ризик од цервикалне гонореје и хламидије. Међутим, они не пружају заштиту од ХИВ инфекције, а спермициди се не препоручују за употребу у превенцији ХИВ-а. Вагинални контрацептивни сунђери пружају заштиту од цервикалне гонореје и хламидије, али њихова употреба повећава ризик од кандидијазе. Показано је да дијафрагме пружају заштиту од цервикалне гонореје, хламидије и трихомонијазе, али само у попречним студијама и студијама случај-контрола; нису спроведене кохортне студије. Вагинални спермициди, сунђери или дијафрагме не треба користити за заштиту жена од ХИВ инфекције. Улога спермицида, сунђера или дијафрагми у спречавању полно преносивих инфекција код мушкараца није проучавана.

Небаријерна контрацепција, хируршка стерилизација, хистеректомија

Жене које нису у ризику од трудноће могу погрешно веровати да се не могу заразити полно преносивим инфекцијама, укључујући ХИВ. Небаријерне методе контрацепције не штите од полно преносивих инфекција или ХИВ-а. Хормонски контрацептиви (орални контрацептиви, Норплант, Депо-Провера) су повезани са повећаном стопом цервикалних полно преносивих инфекција и ХИВ инфекције у неколико кохортних студија, али нису све студије потврдиле ове налазе. Жене које користе хормонску контрацепцију (оралне контрацептиве, Норплант™, Депо-Провера™) које су имале хируршку стерилизацију или хистеректомију треба саветовати о употреби кондома и ризику од полно преносивих инфекција, укључујући ХИВ инфекцију.

Саветовање о превенцији ХИВ-а

Откривање ХИВ статуса и пружање одговарајућег саветовања игра важну улогу у мотивисању промене понашања. Стога се саветовање о превенцији ХИВ-а сматра веома важном интервенцијом у стратегији превенције ХИВ-а, иако се његова ефикасност у смањењу ризичног понашања не може прецизно проценити. Осигуравањем да је саветовање успешно и да је пацијент правилно оријентисан, здравствени радник ће моћи да правилно процени ниво ризика пацијента и помогне му да развије индивидуални и реалистичан план превенције ХИВ-а.

Саветовање о тестирању на ХИВ састоји се од две главне фазе: саветовање пре теста и саветовање после теста. Током саветовања пре теста, здравствени радник треба да процени индивидуални ризик пацијента, објасни значење позитивних и негативних резултата теста, добије неформални пристанак за тестирање и помогне пацијенту да развије реалан, персонализовани план смањења ризика. Током саветовања после теста, здравствени радник треба да обавести пацијента о резултатима теста, објасни значење налаза и објасни препоруке за превенцију. Ако је резултат теста позитиван, саветовање након теста треба да разговара о упућивању на даљу негу и, ако је потребно, социјалне и психолошке услуге. За ХИВ-серонегативне пацијенте који су и даље у ризику од добијања ХИВ-а, упућивање на друге саветодавне или превентивне услуге такође може бити корисно.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]