Рак желуца

Рак желуца има много узрока, али Helicobacter pylori игра значајну улогу. Симптоми рака желуца укључују надутост, опструкцију и крварење, али се обично јављају у каснијим фазама болести. Дијагноза се поставља ендоскопијом, након чега следе ЦТ и ендоскопски ултразвук за одређивање стадијума. Лечење рака желуца је првенствено хируршко; хемотерапија може пружити само привремено олакшање. Дугорочно преживљавање је лоше, осим у случајевима локализоване болести.

Сваке године у Сједињеним Државама има приближно 21.000 случајева рака желуца и 12.000 смртних случајева. Аденокарцином желуца чини 95% малигних тумора желуца; ограничени лимфоми желуца и леиомиосаркоми су ређи. Рак желуца је други најчешћи рак у свету, али његова инциденца значајно варира; инциденца је изузетно висока у Јапану, Чилеу и Исланду. У Сједињеним Државама инциденца је смањена последњих деценија и седми је водећи узрок смрти од рака. У Сједињеним Државама, болест је чешћа међу црнцима, Хиспаноамериканцима и Индијцима. Учесталост рака расте са годинама, са више од 75% пацијената старијих од 50 година.

Прочитајте такође: Рак желуца код старијих особа

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Шта узрокује рак желуца?

Инфекција H. pylori је главни узрок већине карцинома желуца. Аутоимуни атрофични гастритис и разни генетски поремећаји су фактори ризика.

Желудачни полипи могу бити прекурсори рака желуца. Упала полипа може се развити код пацијената који узимају НСАИЛ, а јамичасти полипи фундуса су чести код пацијената који узимају инхибиторе протонске пумпе. Аденоматозни полипи, посебно вишеструки, ретко али свакако подлежу малигнитету. Малигнитет је посебно вероватан ако је аденоматозни полип већи од 2 цм у пречнику или има ресице. Пошто се малигна трансформација не може открити прегледом, све полипе откривене ендоскопијом треба уклонити. Учесталост рака желуца је генерално смањена код пацијената са чиром дванаестопалачног црева.

Аденокарциноми желуца могу се класификовати на основу њиховог макроскопског изгледа.

1. Избочени - тумор је полипоидан или у облику печурке (полипоидни канцер).
2. Инвазивни - тумор у облику чира (рак у облику тањира).
3. Површинско ширење - тумор се шири дуж слузокоже или површински инфилтрира зид желуца (улцерно-инфилтративни карцином).
4. Линитис пластика (пластични линитис) - тумор инфилтрира зид желуца са придруженом фиброзном реакцијом, што узрокује крутост желуца у облику „суда од коже“.
5. Мешовито - тумор је манифестација два или више других типова; ова класификација је највећа.

Полипоидни тумори имају бољу прогнозу од уобичајених врста тумора јер се симптоми рака желуца појављују раније.

Симптоми рака желуца

Почетни симптоми рака желуца су обично нејасни, често се састоје од диспепсије која указује на пептични улкус. Пацијенти и лекари често игноришу симптоме и лече пацијента према чиру. Симптоми ране ситости (осећај пуноће након једења мале количине хране) могу се развити касније ако тумор захвата пилорични регион или ако желудац постане секундарно крут због линитис пластичне болести. Дисфагија се може развити ако рак кардијалног региона желуца зачепи једњак. Карактеристични су губитак тежине и слабост, обично због ограничења у исхрани. Хематемеза или мелена су ретки, али секундарна анемија је последица окултног крварења. Понекад су први знаци рака желуца метастазе (нпр. жутица, асцитес, преломи).

Налази физичког прегледа могу бити суптилни или ограничени на столицу позитивну на хем. У узнапредовалим случајевима, промене укључују епигастричну масу; умбиликалне, леве супраклавикуларне и леве аксиларне лимфне чворове; хепатомегалију; и масе на јајницима или ректуму. Могу бити присутне плућне, ЦНС и коштане лезије.

Дијагноза рака желуца

Диференцијална дијагноза рака желуца обично укључује пептични улкус и његове компликације.

Пацијенти са сумњом на рак желуца треба да се подвргну ендоскопији са вишеструким биопсијама и цитологијом стругања слузокоже. Повремено, биопсије ограничене на слузокожу пропуштају туморско ткиво у субмукози. Флуороскопија, посебно са двоструким контрастом, може визуализовати лезију, али не елиминише потребу за накнадном ендоскопијом.

Пацијентима са идентификованим раком потребан је ЦТ грудног коша и ЦТ абдомена како би се потврдио обим ширења тумора. Ако ЦТ искључи метастазе, треба извршити ендоскопски ултразвук како би се утврдила дубина инвазије тумора и метастазе регионалних лимфних чворова. Добијени подаци одређују лечење и прогнозу.

Требало би да се ураде основне анализе крви, укључујући комплетну крвну слику, електролите и тестове функције јетре како би се проценила анемија, хидратација, хомеостаза и могуће метастазе на јетри. Карциноембрионски антиген (CEA) треба мерити пре и после операције.

Скрининг ендоскопско тестирање се користи код популација високог ризика (нпр. Јапан), али се не препоручује у Сједињеним Државама. Контролни скрининг код пацијената након лечења састоји се од ендоскопије и ЦТ грудног коша, абдомена и карлице. Ако нивои CEAg падну након операције, праћење треба да укључује праћење нивоа CEAg; повећање указује на рецидив.

[ 4 ], [ 5 ]

Лечење рака желуца

Избор обима лечења зависи од стадијума тумора и жеља пацијента (неки се уздржавају од агресивног лечења).

Хируршко лечење рака желуца подразумева уклањање већине или свих ћелија желуца и регионалних лимфних чворова и индиковано је пацијентима са болешћу ограниченом на желудац и евентуално регионалне лимфне чворове (мање од 50% пацијената). Додатна хемотерапија или комбинована хемотерапија и радиотерапија након операције је упитне ефикасности.

Локална ресекција узнапредовале регионалне болести резултира просечним преживљавањем од 10 месеци (у поређењу са 3-4 месеца без ресекције).

Метастазе или екстензивно захваћеност чворова онемогућавају хируршко лечење и највише треба прописати палијативне процедуре.

Међутим, прави обим ширења тумора често није познат док се не изврши операција. Ако се квалитет живота пацијента може побољшати, треба извршити палијативну хирургију, која обично укључује гастроентеростомију због пилорне опструкције. Код пацијената који нису подложни операцији, комбиновани режими хемотерапије (5-флуороурацил, доксорубицин, митомицин, цисплатин или леуковорин у различитим комбинацијама) могу пружити привремено олакшање, са скромном користом у преживљавању до 5 година. Радиотерапија има ограничену ефикасност.

Каква је прогноза за рак желуца?

Рак желуца има другачију прогнозу. Зависи од стадијума, али није свуда сасвим повољна (5-годишње преживљавање: мање од 5-15%), пошто већина пацијената долази са узнапредовалим обликом болести. Ако је тумор ограничен на слузокожу или субмукозу, 5-годишње преживљавање може достићи 80%. Код тумора са оштећењем регионалних лимфних чворова, преживљавање је 20-40%. Код ширег ширења болести, прогноза је скоро увек фатална у року од 1 године. Код желудачних лимфома, прогноза је боља.