Рак бешике - Преглед информација

Рак бешике је најчешће прелазног ћелијског типа. Симптоми укључују хематурију; касније, задржавање урина може бити праћено болом. Дијагноза се потврђује снимањем или цистоскопијом и биопсијом. Могућности лечења укључују хируршку интервенцију, уништавање туморског ткива, интравезикалне инстилације или хемотерапију.

Много ређе су друге хистолошке врсте рака бешике, које имају епително (аденокарцином, сквамозноћелијски карцином бешике, мешовити тумори, карциносарком, меланом) и неепително (феохромоцитом, лимфом, хориокарцином, мезенхимални тумори) порекло.

Бешика може бити погођена и као резултат директног раста малигних неоплазми из суседних органа (простата, грлић материце, ректум) или удаљених метастаза (меланом, лимфом, малигни тумори желуца, млечне жлезде, бубрега, плућа).

МКБ-10 кодови

• C67. Малигни тумор;
• Д30. Бенигне неоплазме уринарних органа.

Шта узрокује рак бешике?

У Сједињеним Државама, сваке године има више од 60.000 нових случајева рака бешике и приближно 12.700 смртних случајева. Рак бешике је четврти најчешћи рак код мушкараца и најређи рак код жена; однос мушкараца и жена је 3:1. Рак бешике је чешћи код белаца него код Афроамериканаца, а његова инциденца се повећава са годинама. Више од 40% пацијената доживљава рецидив на истом или другом месту, посебно ако је тумор велики, слабо диференциран или вишеструк. Експресија гена p53 у ћелијама тумора може бити повезана са прогресијом.

Пушење је најчешћи фактор ризика, узрокујући више од 50% нових случајева. Ризик се такође повећава прекомерном употребом фенацетина (злоупотреба аналгетика), дуготрајном употребом циклофосфамида, хроничном иритацијом (посебно од шистосомијазе, каменаца), контактом са угљоводоницима, метаболитима триптофана или индустријским хемикалијама, посебно ароматичним аминима (анилинске боје, као што је нафтиламин који се користи у индустријском фарбању) и хемикалијама које се користе у гумарској, електричној, кабловској, индустрији боја и текстилној индустрији.

Више од 90% карцинома бешике су прелазноћелијски. Већина су папиларни карциноми бешике, који имају тенденцију егзофитног раста и високо диференциране структуре. Инфилтрирајући тумори су подмуклији, теже ка раној инвазији и метастазама. Варијанта сквамозних ћелија је ређа, обично се налази код пацијената са паразитском инвазијом или хроничном иритацијом слузокоже. Аденокарцином се може јавити као примарни тумор, али може бити и метастаза малигних тумора ректума, што се мора искључити. Рак бешике има тенденцију да метастазира у лимфне чворове, плућа, јетру и кости. У бешици, карцином in situ је високо диференциран, али неинвазиван, обично мултифокални и тежи рецидиву.

Симптоми рака бешике

Већина пацијената има необјашњиву хематурију (макро или микроскопску). Неки пацијенти имају анемију. Хематурија се открива током прегледа. Иритативни симптоми рака бешике - поремећаји мокрења (дизурија, пецкање, учестало мокрење) и пиурија су такође чести при прегледу. Бол у карлици се јавља код уобичајене варијанте, када се лезије које заузимају простор палпирају у карличној шупљини.

Дијагноза рака бешике

Рак бешике се сумња клинички. Екскреторна урографија и цистоскопија са биопсијом абнормалних подручја се обично изводе одмах јер су ови тестови неопходни чак и ако је цитологија урина, која може да детектује малигне ћелије, негативна. Улога уринарних антигена и генетских маркера није дефинитивно утврђена.

За очигледно површинске туморе (70-80% свих тумора), цистоскопија са биопсијом је довољна за одређивање стадијума. За остале туморе, изводе се компјутеризована томографија (КТ) карличних и абдоминалних органа и рендгенски снимак грудног коша како би се утврдио обим тумора и откриле метастазе.

Бимануални преглед под анестезијом и магнетна резонанца (МРИ) могу бити од помоћи. Користи се стандардни TNM систем стадија.

Симптоми и дијагноза рака бешике

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Лечење рака бешике

Рани површински рак бешике, укључујући почетну инвазију мишића, може се потпуно уклонити трансуретралном ресекцијом или уништавањем ткива (фулгурација). Поновљене интравезикалне инстилације хемотерапеутских средстава, као што су доксорубицин, митомицин или тиотепа (ретко се користе), могу смањити ризик од рецидива. Инстилација БЦГ (Бацилус Калмет Гурин) вакцине након трансуретралне ресекције је генерално ефикаснија од инстилације хемотерапеутских средстава за карцином ин ситу и друге високоградне, површинске, прелазне ћелијске варијанте. Чак и када се тумор не може потпуно уклонити, неки пацијенти могу имати користи од инстилације. Интравезикална терапија БЦГ плус интерферон може бити ефикасна код неких пацијената који су се рецидивирали након само БЦГ терапије.

Тумори који дубоко продиру у или изван зида обично захтевају радикалну цистектомију (уклањање органа и суседних структура) са истовременим одвођењем урина; ресекција је могућа код мање од 5% пацијената. Цистектомија се све више изводи након почетне хемотерапије код пацијената са локално узнапредовалом болешћу.

Уринарна диверзија традиционално подразумева диверзију у илозовану илеалну петљу изведену до предњег трбушног зида и сакупљање урина у спољашњој дренажној кеси. Алтернативе попут ортотопске неовезике или кутане диверзије су веома честе и прихватљиве за многе, ако не и за већину, пацијената. У оба случаја, унутрашњи резервоар се конструише од црева. Код ортотопске неовезике, резервоар је повезан са уретром. Пацијенти празне резервоар опуштањем мишића карличног дна и повећањем трбушног притиска тако да урин тече кроз уретру на готово природан начин. Већина пацијената постиже контролу уринарног тракта током дана, али се ноћу може јавити извесна инконтиненција. Код поткожног резервоара („сува“ стома), пацијенти празне резервоар самокатетеризацијом током дана по потреби.

Ако је операција контраиндикована или се пацијент противи, радиотерапија сама или у комбинацији са хемотерапијом може обезбедити петогодишњу стопу преживљавања од око 20-40%. Радиотерапија може изазвати радијациони циститис или проктитис или цервикалну стенозу. Пацијенте треба пратити сваких 36 месеци како би се открила прогресија или рецидив.

Детекција метастаза захтева примену хемотерапије, која је често ефикасна, али ретко радикална, осим у случајевима када су метастазе ограничене на лимфне чворове.

Лечење рекурентног рака бешике зависи од клиничког стадијума, места рецидива и претходног лечења. Рецидив након трансуретралне ресекције површинских или површински инвазивних тумора лечи се поновљеном ресекцијом или уништавањем ткива. Комбинована хемотерапија може продужити преживљавање код пацијената са метастазама.

Лечење рака бешике

Каква је прогноза за рак бешике?

Површински рак бешике ретко је фаталан у поређењу са инвазивним раком бешике. За пацијенте са дубоком инвазијом мишића, петогодишња стопа преживљавања је приближно 50%, али адјувантна хемотерапија може побољшати ове резултате. Генерално, прогноза за пацијенте са прогресивним или рекурентним инвазивним раком бешике је лоша. Прогноза за пацијенте са сквамозним ћелијским раком бешике је такође лоша, јер је обично веома инвазиван и открива се тек у узнапредовалом стадијуму.