Лечење рака бешике

Лечење рака бешике се одређује тек након завршетка дијагностике. Зависи од стадијума болести према TNM систему, степена диференцијације тумора, величине и броја неоплазми, степена ризика од рецидива и прогресије тумора.

Лечење рака бешике радикално се разликује код површинских (Та, ЦИС, Т1) и инвазивних (Т2-Т4) тумора ове локализације.

Ова подела се заснива, с једне стране, на могућности потпуног уклањања површинских тумора минимално инвазивном интервенцијом (ТУР) и, с друге стране, на потреби коришћења знатно агресивнијих хируршких (радикална цистектомија, ресекција), зрачења и хемотерапеутских метода лечења рака бешике.

У биолошком смислу, ова подела је условна, будући да се тумори стадијума Т такође могу сматрати инвазивним (инвазија базалне мембране), веома често су високо агресивни због своје слабо диференциране структуре, површински CIS увек има слабо диференцирану структуру, може се јавити и самостално и у комбинацији са главним тумором и често захтева радикалну цистектомију.

Арсенал мера лечења рака бешике укључује хируршке методе (радикална цистектомија, ресекција зида), радиотерапију и хемотерапију.

Иако је радикална цистектомија општеприхваћени „златни“ стандард у лечењу рака бешике, због њеног великог обима, пожељно је да се изводи код релативно младих пацијената без тешких пратећих болести. Више од половине пацијената са инвазивном варијантом има контраиндикације за операцију, па су за њих пожељније друге методе лечења рака бешике.

Табела показује да је ТУР најважнија фаза дијагностике рака бешике у свим облицима и стадијумима болести и главна метода лечења њених површинских тумора. Метода избора у лечењу рака бешике је радикална цистектомија, али према посебним индикацијама или ако је немогуће извршити је, врши се ресекција зида, спроводе се системска хемотерапија и радиотерапија.

Тактика лечења пацијената у зависности од стадијума болести и степена диференцијације прелазног ћелијског карцинома бешике

Стадијум болести	Степен диференцијације тумора	Методе лечења
Т0	Бенигна структура (уротелни папилома)	ТУРА
	ПУНЛМП	ТУРА
	Добро диференцирани рак	ТУР и једнократна интравезикална инстилација хемотерапеутског лека
	Слабо диференцирани рак	ТУР и једнократна интравезикална инстилација хемотерапеутског лека
ЗНД	Слабо диференцирано	ТУР и интравезикална имунотерапија)
Т1	Слабо диференцирано	ТУР и интравезикална хемо- или имунотерапија, цистектомија
Т2-Т4	Слабо диференцирано	Дијагностичка ТУР бешике Радикална цистектомија За уске индикације: ресекција зида рака бешике, радиотерапија, системска хемотерапија
	На М+	Адјувантна хемотерапија (M-VAC)
Т1-Т4Н+М+	Слабо диференцирано	Дијагностичка ТУР системска хемотерапија са цистектомијом или радиотерапијом

Нелекарствено лечење рака бешике

Лечење рака бешике (стадијуми Т2, Т3, Т4)

Радиотерапија се прописује када је ризик од радикалне цистектомије неприхватљиво висок (старост, истовремене болести), немогуће је извршити је (стадијум Т4б) или пацијент не пристаје на уклањање погођеног органа.

Предуслов за овај третман рака бешике је нормалан капацитет, одсуство инфекције уринарног тракта, претходних запаљенских процеса или операција на карличним органима. Радиотерапија се може изводити само у специјализованим центрима за радиотерапију.

Главне врсте радиотерапије:

• даљинско зрачење;
• интраткивно зрачење (брахитерапија).

Уобичајена укупна доза зрачења је 60-66 Gy, појединачна дневна доза је 1,8-2,0 Gy. Ток лечења рака бешике не би требало да прелази 6-7 недеља.

Интраткивна брахитерапија се изводи имплантацијом радиоактивних извора зрачења (цезијум, иридијум, тантал) у туморско ткиво. Овај третман за рак бешике се често комбинује са спољашњим зрачењем и операцијом која очува органе.

Понекад се радиотерапија комбинује са употребом радиосензибилизатора или хемотерапије, али дугорочни резултати таквог лечења нису познати. Радиотерапија се такође може применити у палијативне сврхе како би се елиминисао бол, хематурија и поремећаји уринарног тракта.

Пацијенти обично добро подносе зрачење, али код 15% пацијената могу се развити озбиљне компликације: оштећење зрачењем (5%), оштећење ректума (5%), цревна опструкција (3%). Импотенција се развија код 2/3 мушкараца.