Пресбиопија

Слабљење адаптивне функције очију, које је повезано са старењем, да мењају оптичко подешавање и јасно виде блиске предмете, у офталмологији се дефинише као пресбиопија (од грчког presbys - стар и ops - око). Ово смањење оштрине вида се такође назива хиперопија повезана са старењем, а спецификације попут сенилне пресбиопије или пресбиопије повезане са старењем сматрају се непотребним. [ 1 ]

Епидемиологија

Према статистици, глобално, више од 1,04 милијарде људи је имало презбиопију 2005. године, а 2015. године тај број се повећао на 1,85 милијарди.

Према Америчком друштву за катарактну и рефрактивну хирургију (ASCRS), скоро 90% одраслих доживљава постепено опадање вида почев од 45. године. А у Северној Америци, преваленција хиперопије повезане са старењем код особа старости од 45 до 55 година процењује се на 80%. [ 2 ]

Узроци пресбиопије

Пресбиопија се односи на рефракционе абнормалности повезане са старењем - поремећаје преламања светлосних зрака сочивом и аутоматско подешавање жижне даљине очног сочива у зависности од даљине - смањену амплитуду акомодације.

Дакле, кључни узроци пресбиопије су промене у акомодацији повезане са старењем, које се јављају након 40-45 година. Већина офталмолога сматра ово стање делом природног процеса старења ока, који се пре или касније дешава већини људи, иако у МКБ-10, под болестима ока и његовог додатка, хиперопија повезана са старењем има шифру H52.40.

Али овај проблем са видом може се развити и у млађем добу: код људи са постојећом хиперметропијом - далековидошћу.

Као што разумете, пресбиопија код деце је немогућа, али због краће антеропостериорне осе ока или превише равне рожњаче може доћи до акомодативне инсуфицијенције и конгениталне хиперметропије (далековидости) код деце. [ 3 ]

Фактори ризика

Главни фактори ризика за развој пресбиопије су промене повезане са узрастом, повезане са неизбежним биолошким процесом старења тела, укључујући и вид.

Ризик од хиперметропије повезане са старењем повећава се у присуству синдрома визуелног замора - акомодативне астенопије ока, и у присуству поремећаја сферичности рожњаче - астигматизма.

Такође постоји ризик од превремене хиперопије повезане са старењем, која може бити последица:

• Активности које укључују стално оптерећење вида на близину (укључујући рад на рачунару);
• Прекомерним излагањем очију ултраљубичастом зрачењу;
• Анемија;
• Кардиоваскуларне болести;
• Са дијабетесом;
• Рани почетак менопаузе;
• Злоупотреба алкохола;
• Дуготрајна употреба седатива и антидепресива, као и антихистаминика или антиспазмодика.

Патогенеза

Специјалисти објашњавају патогенезу хиперметропије повезане са старењем проблемима са акомодативним апаратом ока, који обухвата цилијарно тело (corpus ciliare); прстенасти цилијарни мишић ока (musculus ciliaris). Потпорне лигаменте - зонуларна влакна (zonula ciliaris), која се гранају од унутрашњег зида ока и држе сочиво. И, наравно, кристалин сочива, који се налази иза ириса и зенице, састоји се од епителних ћелија и влакнима упакованих протеина растворљивих у води α, β и γ кристалина и наставља да расте према централном делу током целог живота.

Променом облика мења жижну даљину ока, а та промена облика повећава оптичку моћ, тако да се објекти на различитим удаљеностима могу јасно видети. Како старимо – због сталног формирања концентричних слојева секундарних влакана – сочиво постаје мање флексибилно (еластично) и више елипсоидног облика, што утиче на његову способност да промени своју закривљеност (рефрактивну моћ) како би фокусирало светлосне зраке на мрежњачу.

Према другом моделу презбиопије, није у питању само сочиво, већ слабљење цилијарног мишића, који контролише сочиво ока. Када је цилијарни мишић опуштен, потпорни лигаменти се затежу и сочиво поприма облик погодан за виђење удаљених предмета. А позитивна акомодација, која вам омогућава да видите предмете изблиза, настаје због контракције овог мишића - када се зонуларна влакна опусте, а предња површина сочива постане закривљенија. Међутим, утицај људског узраста на контрактилност цилијарног мишића је контроверзан због супротстављених налаза у неким студијама.

Дакле, механизам развоја пресбиопије још увек проучавају истраживачи, али веза замућеног вида на блиским удаљеностима са променама флексибилности и облика кристалног сочива повезаним са узрастом је ван сваке сумње.

Симптоми пресбиопије

Први знаци далековидости повезане са старењем постају приметни око 45. године и у почетку се често јављају само при читању, и то је почетна пресбиопија - најранија фаза када постоје извесне потешкоће у читању ситног текста. Стање (обично пресбиопија на оба ока) полако напредује, а особа већ има потешкоћа са читањем ситног текста снажним жмиркањем.

Симптоми пресбиопије се такође манифестују тиме што је потребно држати текст за читање на значајној удаљености од очију и захтевати јаче осветљење при читању или раду изблиза.

Многи људи се жале на напрезање и умор очију, а у неким случајевима могу имати главобоље након читања или рада са блиским видовима.

Иначе, обична хиперопија или хиперопија и пресбиопија имају сличне симптоме: особа јасно види удаљене објекте, али ближи објекти изгледају замагљени. Али у погледу етиологије, то су два различита поремећаја.

Може постојати пресбиопија са миопијом (кратковидовидношћу), а у таквим случајевима хиперопија повезана са старењем долази касније, а са корективним „минус“ наочарима блага миопија особа их може скинути приликом читања.

Ако истовремено постоји рефракциона аномалија услед неправилно закривљеног рожњачног астигматизма и презбиопије, долази до замућених контура блиских објеката.

Степени пресбиопије се одређују количином адитива - додавањем плус диоптрија за корекцију вида. Благ степен значи потребу за додавањем +0,5 до +1,25 dptr; средњи степен значи +1,25 до +2,25 dptr; висок степен значи +2,25 dptr и више. [ 4 ]

Компликације и посљедице

Како истичу офталмолози, компликације презбиопије - постепеног погоршања вида на близину које утиче на начин живота и професионалне активности - јављају се ако се не дијагностикује или не коригује.

Поред тога, далековидост повезана са старењем може довести до проблема са координацијом покрета очију и одступања једног ока од другог, што резултира сталним двоструким видом - диплопијом.

Дијагностика пресбиопије

Дијагностиковање пресбиопије подразумева испитивање ока, које користи:

• Тестови за оштрину вида;
• Инструментална дијагностика, укључујући ултразвук ока, биомикроскопију помоћу прорезне лампе и преглед мрежњаче, офталмоскопију и методе тестирања акомодације.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза је осмишљена да потврди дијагнозу и искључи: развој нуклеарне катаракте, сенилну дегенерацију жуте мрље (макуле), дегенерацију мрежњаче, ретинопатију повезану са дијабетесом, поремећаје ЦНС-а и оштећење очног живца.

Такође је потребна диференцијација:

• Пресбиопија и ангиопатија мрежњаче, код којих се испред очију појављује мрља и развија се кратковидост;
• Хипертензивна ангиопатија и пресбиопија.

Третман пресбиопије

Корекција далековидости повезане са старењем побољшава вид на близину помоћу наочара, контактних сочива или операције. [ 5 ]

Побољшање вида помаже:

• Наочаре за пресбиопију (са монофокалним сочивима са плус диоптријама) - за читање;
• Бифокална контактна сочива за пресбиопију;
• Прогресивне наочаре за пресбиопију са мултифокалним сочивима која пружају глатко увећање од врха сочива до дна, омогућавајући вам да јасно видите на било којој удаљености са само једним паром наочара.

Такође прочитајте:

• Корекција лошег вида
• Корекција вида помоћу наочара

Рефрактивна хирургија рожњаче за пресбиопију је лечење пресбиопије очију ласером, односно корекција хиперметропије повезане са старењем преобликовањем рожњаче помоћу ласерске ин ситу кератомилеузе (ЛАСИК).

Види такође - ексимерласерска корекција рефракционих аномалија

Замена сочива код пресбиопије (PRELEX) је замена уклоњеног сочива интраокуларним мултифокалним сочивом које може вратити нормалан вид. Главни ризици ове операције су развој упале унутрашњих мембрана очне јабучице (ендофталмитис) и одвајање мрежњаче. [ 6 ]

Лечење хиперметропије повезане са старењем лековима је постало могуће: ФДА је недавно одобрила капи за пресбиопију Vuity, које представљају 1,25% раствор пилокарпин хидрохлорида (користи се за лечење глаукома). Пилокарпин стимулише холинергичке рецепторе глатких мишићних ћелија цилијарног мишића и сфинктера ириса, што резултира сужавањем зенице и привременим повећањем дубине поља и побољшањем оштрине вида на близину. Ефекат почиње четврт сата након примене капи и траје шест сати. Међутим, продужена употреба пилокарпина може изазвати нежељене ефекте у облику црвенила и свраба очију, спазма акомодације, бола у очним орбитама и темпоралном региону, алергијског или фоликуларног коњунктивитиса, фотофобије, едема и ерозије рожњаче, вртоглавице, артеријске хипо- или хипертензије. [ 7 ]

Гимнастика за пресбиопију види - вежбе за очи за далековидост

Који су витамини за очи потребни за пресбиопију, прочитајте у публикацијама:

• Како побољшати вид витаминима?

Превенција

Не постоји доказана метода за спречавање пресбиопије, а офталмолози нуде опште препоруке за заштиту очију од УВ зрачења, здраву исхрану, пијење довољно воде и ограничавање алкохола.

Прогноза

Не постоји начин да се заустави или обрне процес старења који узрокује пресбиопију, а очи сваке особе која доживи 50-55 година постепено ће изгубити способност промене оптичког подешавања и јасног виђења блиских предмета.

Али захваљујући корекцији вида, прогноза се сматра повољном јер се пресбиопијске промене обично стабилизују до 65. године.