Рефракционе аномалије. Еметропија и аметропија

Статичка рефракција је одређена положајем задњег главног фокуса оптичког система ока у односу на мрежњачу. Код пропорционалне клиничке рефракције, или еметропије (од грчког emmetros - сразмеран, opsis - вид), овај фокус се поклапа са мрежњачом, док се код несразмерних типова клиничке рефракције, или аметропије (од грчког ametros - несразмеран), не поклапа. Код кратковидости (миопије), зраци су фокусирани испред мрежњаче, а код далековидости (хиперметропије), фокусирани су иза ње.

Теоретски, несразмеру клиничке рефракције могу изазвати два главна разлога: неслагање између физичке рефракције и дужине ока и, обрнуто, неслагање између дужине ока и рефракције. У првом случају, аметропија се означава као рефрактивна, у другом - као аксијална. Аметропије високог степена обично су узроковане значајним одступањима антеропостериорне осе од „нормалних“ димензија у правцу повећања (код миопије) или смањења (код хиперметропије).

Генерално, аметропију треба сматрати резултатом неслагања између оптичких и анатомских компоненти ока. Дужина очне осе, која је променљивија од њене рефракционе моћи, првенствено је „крива“ за такво неслагање. На основу овога можемо рећи да што је рефракција ока слабија, што је краћа, што је рефракција јача, што је око дуже, тј. хиперметропично око је кратко, а миопично око дугачко.

У клиничкој пракси, степен аметропије се процењује на основу снаге сочива које је коригује и вештачки трансформише око у еметропично. Као резултат тога, миопична рефракција, коју треба кориговати дивергентним сочивом, обично се означује знаком минус, а хиперметропична знаком плус. У физичком смислу, миопија је релативни вишак, а хиперметропија недостатак рефрактивне моћи ока.

Код аметропије, у условима максималне релаксације акомодације, слика на мрежњачи објекта који се налази у бесконачности је замућена: сваки детаљ слике формира на мрежњачи не тачку, већ круг, назван круг расејања светлости.

Ако оптички систем ока није сферичан, онда се таква рефракција назива астигматизам (од грчког астигматизма: а - негативни префикс, стигма - тачка). Код астигматизму постоји комбинација различитих рефракција или различитих степени једне рефракције. У овом случају се разликују два главна међусобно нормална пресека, или меридијана: у једном од њих је рефрактивна моћ највећа, у другом - најмања. Општи астигматизам се састоји од рожњаче и кристалног, иако је, по правилу, главни узрок астигматизма кршење сферичности рожњаче.

Астигматизам се назива регуларним ако рефракциона моћ остаје практично константна у сваком од главних меридијана, а прелазак рефракције са једног главног меридијана на други одвија се глатко и подсећа на синусоид, чије најистакнутије тачке одговарају главним меридијанима. Регуларни астигматизам је обично урођен, а неправилни астигматизам је најчешће последица неких болести рожњаче и, ређе, сочива. Треба напоменути да су у клиничкој пракси случајеви потпуног одсуства астигматизма веома ретки. По правилу, детаљан преглед „добровидих“ очију (на пример, коришћењем рефракто- и офталмометрије, што ће бити описано у наставку) открива регуларни астигматизам унутар 0,5-0,75 диоптрија, што практично не утиче на оштрину вида, па се назива физиолошким.

У случајевима када је клиничка рефракција оба главна меридијана иста, говоримо о сложеном астигматизму. Код мешовитог астигматизму, један од меридијана има хиперметропску рефракцију, други - миопску. Код једноставног астигматизму, рефракција једног од меридијана је еметропска.

Ток зрака код астигматизму најуспешније се описује Штурмовим коноидом. Облик фигуре расејања светлости зависи од положаја пресека коноида равни нормалној на оптичку осу. У оку, таква „раван“ је мрежњача.

У зависности од положаја мрежњаче у односу на фокалне линије, разликују се следећи типови астигматизма:

• комплексна хиперметропска (ХХ) - оба главна меридијана имају хиперметропску рефракцију различитих вредности, мрежњача се налази испред фокалних линија;
• једноставан хиперметропски (Х) - један од главних меридијана има еметропску рефракцију, други - хиперметропски, мрежњача се поклапа са предњом жаришном линијом;
• мешани (МН) - један од главних меридијана има хиперметропску рефракцију, други - миопични, мрежњача се налази између фокалних линија;
• једноставна миопична (М) - један од главних меридијана има еметропску рефракцију, други - миопични, мрежњача се поклапа са задњом жаришном линијом;
• комплексна миопија (ММ) - оба главна меридијана имају миопску рефракцију различитих вредности, мрежњача се налази иза фокалних линија.

Посебност вида са астигматизмом је да, у зависности од рефракције и локације главних меридијана, пацијент различито види линије различитих оријентација.

Главни меридијани астигматичног ока обично се обележавају у складу са такозваном ТАБО скалом - степенастом и кружном скалом, чије се очитавање врши у смеру супротном од казаљке на сату (слична скала се користи у посебним пробним оквирима намењеним за проверу вида и избор наочара).

У зависности од положаја главних меридијана, постоје три врсте астигматизма ока - директни, обрнути и са косим осама. Код директног астигматизму, правац меридијана са највећом рефракционом моћи је ближи вертикали, а код обрнутог - хоризонтали. Коначно, код астигматизму са косим осама, оба главна меридијана леже у секторима удаљеним од наведених праваца.

Степен астигматизма се процењује на основу разлике у рефракцији у два главна меридијана. Принцип израчунавања степена астигматизма може се илустровати следећим примерима. Ако главни меридијани имају миопску рефракцију једнаку -4,0 и -1,0 D, респективно, онда ће степен астигматизма бити -4,0 1,0 = 3,0 D. У случају када главни меридијани имају хиперметропску рефракцију од +3,0 и +0,5 D, степен астигматизма ће бити: +3,0 - +0,5 = 2,5 D. Коначно, са мешовитим астигматизмом и рефракцијом главних меридијана од -3,5 и +1,0 D, степен астигматизма ће бити: -3,5 - +1,0 = 4,5 D.

За поређење астигматизма са сферним типовима рефракције користи се концепт „сферног еквивалента“. То је аритметичка средња вредност рефракције два главна меридијана астигматског система. Дакле, у горњим примерима, овај индикатор ће бити -2,5; +1,75 и -1,25 диоптрија, респективно.

[ 1 ]