Корекција вида помоћу наочара

Главни задатак сваке корекције аметропије на крају се своди на стварање услова за фокусирање слике предмета на мрежњачи. У зависности од принципа деловања, методе корекције аметропије могу се поделити у две велике групе: методе које не мењају рефракцију главних рефрактивних медија ока - наочаре и контактна сочива, или такозвана традиционална средства корекције; методе које мењају рефракцију главних рефрактивних медија ока - хируршке.

Код миопије, главни циљ корекције је смањење рефракције, код хиперопије, њено повећање, а код астигматизму, неравномерна промена оптичке снаге главних меридијана.

У неким случајевима, при избору методе за исправљање аметропије, потребно је користити термин „нетолеранција“ корекције. Овај термин је колективан: он обједињује комплекс објективних и субјективних симптома, у чијем присуству је употреба одређене методе корекције ограничена.

Потребно је разликовати директан утицај корекције на оштрину вида и визуелне перформансе - „тактички“ ефекат оптичке корекције, и утицај на динамику рефракције и нека болна стања ока (астенопија, спазам акомодације, амблиопија, страбизам) - стратешки ефекат. Други ефекат се донекле остварује кроз први.

Упркос напретку у контактној и хируршкој корекцији вида, наочаре остају најчешћа метода корекције аметропије. Њихове главне предности укључују доступност, практично никакве компликације, могућност моделирања и промене јачине корекције и реверзибилност ефекта. Главни недостатак наочара је због чињенице да се сочиво за наочаре налази на одређеној удаљености (око 12 мм) од врха рожњаче и, самим тим, не формира јединствени оптички систем са оком. У том смислу, сочива за наочаре (посебно такозвана високо преламајућа) имају значајан утицај на величину ретиналног, тј. формираног на мрежњачи, имиџа предмета. Расејна (негативна) сочива која слабе рефракцију смањују их, док их појачавају, сабирајућа (позитивна) сочива, напротив, повећавају. Поред тога, сочива за наочаре високог преламања могу променити видно поље.

У зависности од оптичког дејства, разликују се стигматска или сферна, астигматска или асферична и призматска наочара. Код астигматских сочива (цилиндричних) разликују се оса и оптички активни пресек који се налази нормално на осу. Преламање зрака се дешава само у равни активног пресека. Према броју оптичких зона, наочара се деле на монофокална и мултифокална (две зоне или више).

Приликом прегледа пацијента ради прописивања наочара, потребно је решити два уско повезана проблема: одредити статичку рефракцију сваког ока; одабрати адекватну оптичку корекцију, која зависи од стања статичке и динамичке рефракције, старости пацијента, монокуларне и бинокуларне толеранције наочара, као и индикација за њихово прописивање.

Препоручљиво је придржавати се следећег редоследа испитивања:

• одређивање оштрине вида сваког ока;
• разјашњење врсте и степена аметропије коришћењем субјективне методе (може се извршити прелиминарна аутоматска рефрактометрија), на основу одређивања максималне видне оштрине са корекцијом (значајно повећање видне оштрине ће указати на претежан утицај рефракције на овај индикатор);
• код деце предшколског узраста и пацијената са амблиопијом, извођење леком индуковане циклоплегије и одређивање рефракције коришћењем објективних и субјективних метода у условима искључене акомодације;
• разјашњење максималне оштрине вида помоћу пробне контактне корекције или теста са дијафрагмом;
• избор наочара узимајући у обзир општа правила за прописивање наочара за различите врсте аметропије и њихову подношљивост, дата у наставку, узимајући у обзир резултате пробног ношења наочара током 15-30 минута (читање, ходање, померање погледа са једног објекта на други, покрети главе и очију); у овом случају, квалитет бинокуларне подношљивости наочара се узима у обзир и за вид на даљину и за близину.

Индикације за прописивање наочара код далековидости су астенопијске тегобе или смањена оштрина вида на најмање једном оку. У таквим случајевима се, по правилу, прописује трајна оптичка корекција у зависности од субјективне толеранције са тенденцијом ка максималној корекцији аметропије. Ако таква корекција не обезбеди побољшање астенопије, онда се за визуелни рад на блиској удаљености прописују јача сочива (за 1,0-2,0 диоптрије). У случају ниске далековидости и нормалне оштрине вида, могуће је ограничити прописивање на наочаре само за рад на блиској удаљености.

За малу децу (2-4 године) са хиперопијом већом од 3,5 диоптрије, препоручљиво је прописати наочаре за трајно ношење 1,0 диоптрије слабије од степена аметропије. У таквим случајевима, смисао оптичке корекције је отклањање услова за појаву акомодативног страбизма. Ако до 6-7 година дете задржи стабилан бинокуларни вид и високу оштрину вида без корекције, наочаре се отказују.

Код благе до умерене миопије, обично се препоручује „субмаксимална“ корекција за вид на даљину (коригована оштрина вида у оквиру 0,7-0,8). У неким случајевима, узимајући у обзир професионалну активност, могућа је потпуна корекција. Правила оптичке корекције за вид на близину одређују се стањем акомодације. Ако је ослабљена (смањена резерва релативне акомодације, патолошки типови ергографских кривина, визуелна нелагодност при читању са наочарима), прописује се други пар наочара за рад на блиској удаљености или бифокалне наочаре за стално ношење. Горња половина сочива код таквих наочара служи за вид на даљину и потпуно или скоро потпуно коригује миопију, доња половина сочива, намењена за рад на блиској удаљености, слабија је од горње за 1,0; 2,0 или 3,0 D у зависности од субјективних осећаја пацијента и степена миопије: што је већа, већа је разлика у снази сочива намењених за вид на даљину и близину. Ово је такозвана пасивна метода оптичке корекције миопије.

Код високе миопије прописује се трајна корекција. Јачина сочива за даљину и близину одређује се у зависности од субјективне толеранције корекције. У случају њене нетолеранције, могуће је одлучити се за контактну или хируршку корекцију миопије.

Да би се повећао акомодативни капацитет миопичног ока, изводе се посебне вежбе за цилијарни мишић. Ако је могуће постићи стабилну нормализацију овог капацитета, прописује се пуна или скоро пуна оптичка корекција за рад на блиској удаљености (активна метода корекције миопије). У овим случајевима, наочаре ће подстаћи акомодацију на активну активност.

Код астигматизму свих врста, индиковано је стално ношење наочара. Астигматска компонента корекције се прописује у зависности од субјективне толеранције са тенденцијом ка потпуној корекцији астигматизма, сферна - у складу са општим правилима за прописивање наочара за далековидост и кратковидост.

Код анизометропије, прописује се трајна оптичка корекција узимајући у обзир субјективно толерисану разлику између јачине корективних сочива за десно и лево око. Могућности спектакуларне корекције анизометропије су ограничене због чињенице да величина слике на мрежњачи зависи од оптичке јачине наочара. Две слике се значајно разликују по величини и не спајају се у једну слику. Ако је разлика у јачини сочива већа од 3,0 D, примећује се анизеронија (од грчког anisos - неједнак, eikon - слика), која има значајан утицај на толеранцију наочара. У овим случајевима постоје медицинске индикације за употребу контактних сочива и рефрактивну хирургију.

Призматична сочива имају својство скретања светлосних зрака ка основи призме. Главне индикације за именовање таквих сочива могу се комбиновати у три главне групе:

• хетерофорија (неравнотежа окуломоторних мишића) са знацима декомпензације;
• двоструки вид (диплопија) на позадини парезе окуломоторних мишића;
• неки облици истовремене страбизма (у комбинацији са другим методама лечења).

Призматични ефекат се може постићи коришћењем конвенционалних стаклених призми, такозваних Френелових сочива (која се фиксирају на задњу површину конвенционалног наочарског сочива притиском), бифокалних сферопризматичних наочара (БСПО) и померањем центра сочива у оквиру.

Наочаре призме од стакла са оптичком снагом већом од 10,0 призматичних диоптрија се не производе због њихове велике величине и тежине. Френелови наставци за наочаре - танке плоче од меке пластике - су лагани и једноставни за употребу. Померање центра наочара за 1,0 цм обезбеђује призматични ефекат од 1,0 призматичне диоптрије за сваку диоптрију оптичке снаге конвенционалног наочара. Код позитивног сочива, призматична основа је усмерена ка централном померању, а код негативног сочива - у супротном смеру. БСПО који су предложили Е.В. и Ју. А. Утехин може се користити за ублажавање акомодације и конвергенције. На дну „минус“ наочара за даљину лепи се елемент за близину, који се састоји од комбинације „плус“ сфере од 2,25 диоптрије и призме са снагом од 6,75 призматичних диоптрија, чија је основа окренута ка носу.

Корекција пресбиопије заснива се на употреби позитивних (конвергентних) сочива при раду на блиској удаљености. Према различитим изворима, старост у којој се јавља потреба за избором „пресбиопских“ наочара креће се од 38 до 48 година и зависи од врсте и степена пратеће аметропије, врсте радне активности итд. У крајњој линији, питање препоручљивости пресбиопских наочара се решава индивидуално, узимајући у обзир тегобе пацијента. По правилу, први симптоми пресбиопије су потреба за удаљавањем предмета од ока (услед чега се смањује степен напетости акомодације) и појава тегоба астенопије до краја радног дана.

Предложене су различите методе за одређивање јачине наочара намењених за корекцију пресбиопије (укључујући и оне које подразумевају проучавање запремине акомодације). Међутим, у клиничкој пракси најчешћа метода се заснива на такозваним старосним нормама: прве наочаре - +1,0 D се прописују у доби од 40-43 године, накнадно се јачина наочара повећава за приближно 0,5-0,75 D сваких 5-6 година. Коначна вредност пресбиопијске корекције до 60. године је +3,0 D, што пружа могућност обављања визуелног рада на удаљености од 33 цм.

Када се пресбиопија комбинује са аметропијом, врши се подешавање прорачуна снаге сочива - додаје се снага сферног сочива (са одговарајућим знаком), што коригује аметропију. Цилиндрична компонента корекције, по правилу, остаје непромењена. Дакле, код хиперопије и пресбиопије, сферна компонента наочара за даљину се повећава за износ пресбиопијске корекције, а код миопије, напротив, смањује се.

На крају крајева, приликом прописивања наочара за корекцију пресбиопије, одлучујући значај има субјективни тест толеранције - читање текста пробним сочивима током одређеног временског периода.

Да би се избегло коришћење више пари наочара код пресбиопије комбиноване са аметропијом, препоручљиво је прописати бифокалне, па чак и мултифокалне наочаре, чији је горњи део намењен за вид на даљину, а доњи за близину. Постоји и метода која омогућава, у границама субјективно толерисане разлике у јачини сочива, да се једно око коригује за вид на даљину, а друго за вид на близину.

Када је пресбиопија комбинована са инсуфицијенцијом конвергенције, препоручљиво је користити сферопризматична сочива. Призма чија је база окренута ка носу због скретања зрака ка носу помаже у смањењу степена конвергенције. Мали призматични ефекат може се постићи намерним смањењем растојања између центара позитивних наочара у поређењу са међузеничним растојањем.

[ 1 ]