Акомодација. Динамичка рефракција ока

У природним условима, у складу са задацима визуелне активности, рефрактивна моћ оптике ока се стално мења, тј. не делује статичко, већ динамичко преламање ока. Механизам акомодације је у основи таквих промена рефракције.

Динамичка рефракција и акомодација ока су веома блиски, али не и идентични концепти: први је шири. Акомодација је главни механизам динамичке рефракције ока. Поједностављено, можемо рећи да је неактивна акомодација плус мрежњача статичка рефракција ока, а активна акомодација плус мрежњача динамичка.

Акомодација (од латинског accomodatio - адаптација) је адаптивна функција ока која обезбеђује способност јасног разликовања објеката који се налазе на различитим удаљеностима од њега.

Различите (понекад међусобно искључиве) теорије су предложене да би се објаснио механизам акомодације, од којих свака подразумева интеракцију анатомских структура као што су цилијарно тело, Зинов лигамент и сочиво. Најшире прихваћена је Хелмхолцова теорија, чија је суштина следећа. Током вида на даљину, цилијарни мишић је опуштен, а Зинов лигамент, који повезује унутрашњу површину цилијарног тела и екваторијално зону сочива, налази се у затегнутом стању и тиме не дозвољава сочиву да поприми конвекснији облик. Током акомодације, кружна влакна цилијарног мишића се контрахују, круг се сужава, услед чега се Зинов лигамент опушта, а сочиво, због своје еластичности, поприма конвекснији облик. Истовремено, преломна моћ сочива се повећава, што заузврат обезбеђује могућност јасног фокусирања слика објеката који се налазе на прилично малој удаљености од ока на мрежњачи. Дакле, акомодација је основа динамичке, односно променљиве, рефракције ока.

Аутономна инервација акомодационог апарата је сложен интегрални процес у коме парасимпатички и симпатички део нервног система хармонично учествују и који се не може свести на једноставан антагонизам деловања ових система. Парасимпатички систем игра главну улогу у контрактилној активности цилијарног мишића. Симпатички систем обавља углавном трофичку функцију и има извесни инхибиторни ефекат на контрактилност цилијарног мишића. Међутим, то уопште не значи да симпатички део нервног система контролише акомодацију за даљину, а парасимпатички део контролише акомодацију за близину. Такав концепт поједностављује праву слику и ствара погрешну идеју о постојању два релативно изолована акомодациона апарата. У међувремену, акомодација је јединствени механизам оптичког прилагођавања ока објектима који се налазе на различитим удаљеностима, у коме увек учествују и интерагују и парасимпатички и симпатички део аутономног нервног система. Узимајући у обзир горе наведено, препоручљиво је разликовати позитивну и негативну акомодацију, односно акомодацију за близину и за даљину, сматрајући и прву и другу активним физиолошким процесом.

Динамичка рефракција се може сматрати функционалним системом, чији се рад заснива на принципу саморегулације и чија је сврха да обезбеди јасно фокусирање слика на мрежњачи, упркос промени удаљености од ока до фиксног објекта. Ако је, на одређеној удаљености од објекта, закривљеност сочива недовољна да би се добила јасна пројекција слике на мрежњачи, онда ће информација о томе бити послата у центар за инервацију акомодације путем повратних канала. Одатле ће се сигнал послати цилијарном мишићу и сочиву да промени његову рефракциону моћ. Као резултат одговарајуће корекције, слика објекта у оку ће се поклопити са равни мрежњаче. Чим се то деси, потреба за даљим регулаторним деловањем на цилијарни мишић ће бити елиминисана. Под утицајем било каквих поремећаја, његов тон се може променити, услед чега ће слика на мрежњачи бити дефокусирана, и појавиће се сигнал грешке, након чега ће поново уследити корективно деловање на сочиво. Динамичка рефракција може деловати и као систем праћења (када се фиксни објекат креће у антеропостериорном смеру) и као стабилизациони (када је непокретни објекат фиксиран) систем. Утврђено је да је праг за осећај замућења слике на мрежњачи, који изазива регулаторни ефекат пацилијарног мишића, 0,2 диоптрије.

При максималном опуштању акомодације, динамичка рефракција се поклапа са статичком рефракцијом и око се подешава на далеку тачку јасног вида. Како се динамичка рефракција повећава услед повећања напетости акомодације, тачка јасног вида се све више приближава оку. При максималном повећању динамичке рефракције, око се подешава на најближу тачку јасног вида. Растојање између далеке и најближе тачке јасног вида одређује ширину, или површину, акомодације (ово је линеарна вредност). Код еметропије и хиперметроније, ова област је веома широка: протеже се од најближе тачке јасног вида до бесконачности. Еметропична особа гледа у даљину без напетости акомодације. Да би јасно видела у овом опсегу удаљености, акомодација хиперметропичног ока мора се повећати за износ једнак степену аметропије, већ при испитивању објекта који се налази у бесконачности. Код миопије, област акомодације заузима малу површину близу ока. Што је већи степен миопије, то је тачка јасног вида ближа оку и област акомодације је ужа. Истовремено, акомодација не може помоћи миопичном оку, чија је рефракциона моћ оптике већ висока.

У одсуству стимулуса за акомодацију (у мраку или у простору без оријентације), одржава се извесни тонус цилијарног мишића, због чега се око позиционира у тачку која заузима средњи положај између удаљеније и најближе тачке јасног вида. Положај ових тачака може се изразити у диоптријама ако је позната њихова удаљеност од ока.

Разлика између максималне динамичке и статичке рефракције одређује запремину апсолутне (монокуларне) акомодације. Сходно томе, овај индикатор (изражен у диоптријама) одражава способност цилијарног мишића за максималну контракцију и релаксацију.

Запремина релативне акомодације карактерише могући опсег промена затегнутости цилијарног мишића током бинокуларне фиксације објекта који се налази на коначној удаљености од очију. Обично је то 33 цм - просечна радна удаљеност за близину. Постоје негативни и позитивни делови запремине релативне акомодације. Они се процењују сходно томе помоћу максималног плус или максимално минус сочива, при чијој употреби је јасноћа вида текста на овој удаљености и даље очувана. Негативни део запремине релативне акомодације је њен потрошени део, позитивни део је непотрошен, то је резерва, или залиха, акомодације.

Механизам акомодације је од посебног значаја код пацијената са хиперметропичном рефракцијом. Као што је горе наведено, несразмера ове врсте аметропије је последица слабости рефрактивног апарата услед кратке осе ока, услед чега се задњи главни фокус оптичког система таквог ока налази иза мрежњаче. Код особа са хиперметропијом, акомодација је стално укључена, тј. при гледању и блиских и удаљених објеката. У овом случају, укупна количина хиперметропије састоји се од латентне (компензоване стресом акомодације) и очигледне (која захтева корекцију).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]