Хипертензивна ангиопатија

Хипертензивна ангиопатија је последица дуготрајне хипертензије, обично стадијума I-II Б.

Болест карактерише дилатација венских судова фундуса, промене у њиховој тортуозности, појава гранања васкуларног корита, несразмерни лумен артерија и могућност тачкастих хеморагија. Када се открије таква болест, потребно је хитно лечење, у супротном пацијент може делимично или потпуно изгубити вид.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци хипертензивне ангиопатије

Хипертензивна ангиопатија настаје као резултат продужене хипертензије – хронично високог крвног притиска. Крвни притисак се сматра високим ако су његове систолне вредности једнаке или веће од 140 mm Hg, а дијастолне вредности једнаке или веће од 90 mm Hg.

Може постојати много разлога за ово стање, а пре свега, то је наследна предиспозиција, прекомерна телесна тежина, лоше навике, недостатак физичке активности, конзумирање прекомерно слане хране и недостатак соли магнезијума и калијума у организму.

Понекад се крвни притисак повећава као резултат других болести и патолошких стања: то су поремећаји ендокрине функције, патологије централног нервног система итд.

Дуготрајно стање високог крвног притиска узрокује структурно оштећење васкуларног зида, што доводи до погоршања снабдевања крвљу у телу, поремећаја функционисања одређених органа и система, што може изазвати низ још озбиљнијих компликација.

Ситуацију могу погоршати разне повреде, остеохондроза, метаболички поремећаји, болести крви, промене у крвним судовима повезане са старењем, хронична интоксикација итд.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми хипертензивне ангиопатије

Почетна фаза хипертензивне ангиопатије можда неће бити праћена никаквим тегобама. Нелагодност се јавља нешто касније, када пацијент примећује пад вида, појаву „мушица“, мрља и звездица пред очима. Током прегледа, офталмолог открива сужење ретиналних артерија, њихову загушеност, присуство симптома вадичепа (Гист) и промену васкуларног лумена. У тежим фазама долази до опструкције протока крви кроз крвне судове, крварења и накупљања крви у облику екстравазата.

Болест почиње променама у најмањим артеријским судовима у дисталним деловима мрежњаче и око макуле лутее. Постепено, патологија напредује, појављују се знаци васкуларне склерозе, њихов лумен постаје неуједначен, вијугав са периодичним пустошењем у артериолама. Горе наведеним поремећајима додају се знаци оштећења мрежњаче: погоршање и замућење вида, хеморагије на различитим местима очне јабучице.

Почетне промене код хипертензивне ангиопатије се још увек могу елиминисати, али је узнапредовалије случајеве много теже лечити.

Ангиопатија хипертензивног типа

Шта треба запамтити о развоју ангиопатије хипертензивног типа:

• Ова врста ангиопатије је искључиво последица дуготрајног високог крвног притиска. Отуда - проширени венски судови фундуса, мала крварења на очној јабучици, неурорегулаторна дисфункција;
• ако се не предузму мере, болест ће изазвати низ промена на мрежњачи. Конкретно, делови мрежњаче постају замагљени, што се може исправити благовременим и правилним лечењем хипертензије;
• Чак и у почетним фазама ангиопатије, болест се може открити пажљивим прегледом фундуса. Када пацијент још не осећа знаке погоршања вида, метода флуоресцентне ангиографије нам омогућава да утврдимо прилично јасну слику најмањих васкуларних промена.

Хипертензивна ангиопатија крвних судова мрежњаче може бити праћена оштећењем крвних судова уринарног система, срца и централног нервног система. Понекад крвни судови немају времена да се прилагоде прекомерном притиску, постају крхки, што узрокује хеморагије у ткивима мозга и срца. Због промена у циркулацији крви у мозгу, примећују се неуролошки поремећаји: раздражљивост, сумњичавост, емоционална нестабилност. Памћење и концентрација се погоршавају, ментална активност је ослабљена. Без лечења, поремећаји постају неповратни.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Хипертензивна ангиопатија оба ока

Пошто хипертензија обично погађа крвне судове у целом телу, хипертензивна ангиопатија се развија истовремено у оба ока.

Болест постепено напредује, пролазећи кроз одређене фазе у свом развоју. Васкуларне дисфункције се манифестују у сужавању артеријског лумена и ширењу венског лумена: то доприноси поремећају циркулације крви. По правилу, такве промене су приметне само пажљивим прегледом фундуса.

Поремећај васкуларне функције постепено се развија у промену артеријског зида, који постаје дебљи. У њему се појављују елементи везивног ткива. Због задебљања зидова, циркулација крви у мрежњачи је поремећена углавном због погоршања одлива крви.

Временом, микроциркулација трпи све више поремећаја: примећује се појава едематозних подручја мрежњаче или малих хеморагија. Приликом прегледа фундуса налазе се задебљани сужени артеријски судови, као и проширени и вијугави венски судови.

Хипертензивна ангиопатија мрежњаче је поремећај мрежњаче услед екстремних поремећаја циркулације крви у њој. Фундус је прекривен подручјима хеморагије (микроинфаркти) и акумулацијама липида у слоју ткива мрежњаче. Едем мрежњаче се погоршава.

Поред тога, не могу се искључити компликације изазване поремећајима циркулације и променама на зидовима крвних судова. Такве компликације укључују, пре свега, опструкцију централне ретиналне артерије и њених грана. Венски судови су такође погођени: могућа је блокада главне ретиналне вене и њених грана. Трофизам (исхрана) оптичког нерва је поремећен. Све компликације су прилично озбиљне и могу довести до изненадног и често неповратног погоршања визуелне функције.

Дијагноза хипертензивне ангиопатије

За успешно и адекватно лечење хипертензивне ангиопатије потребна је квалификована дијагностика. Дијагностичке методе бира и прописује офталмолог.

Уобичајена дијагностичка метода је офталмохромоскопија, која обухвата одређивање броја крвних судова у црвеном и црвено-слободном светлу. Суштина ове методе је у томе што судови (посебно артеријски) у фундусу нису тако добро видљиви у црвеном спектру као у нормалном или црвено-слободном светлу. Артеријски судови сужени хипертензивном ангиопатијом су мање видљиви од нормалних судова и потпуно нестају из вида када се испитују у црвеном светлу. Коришћење ове методе може омогућити објективну процену стања крвних судова у фундусу.

Може бити потребан ултразвук крвних судова, који пружа потпуну слику циркулације крви. Доплерово скенирање вам омогућава да процените промене у васкуларним зидовима. Понекад се прописује рендгенски преглед употребом контрастног средства за посматрање проходности васкуларног лумена или МРИ.

Последњих година, случајеви ангиопатије у детињству су постали чешћи. Вреди напоменути да се код деце болест мора открити што је брже могуће, јер се поремећаји циркулације у мрежњачи код детета јављају много брже. Знаци ангиопатије могу се открити пажљивим прегледом капиларне мреже фундуса.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Лечење хипертензивне ангиопатије

Главне мере лечења хипертензивне ангиопатије треба да буду усмерене на елиминисање хипертензије и стабилизацију крвног притиска. За то лекар прописује лекове који снижавају крвни притисак.

Постоји неколико група лекова за које се зна да утичу на висок крвни притисак:

• β-блокатори – успоравају срчани ритам, смањују дистални васкуларни отпор. Такви лекови укључују атенолол, локрен итд.;
• лекови који инхибирају ензим који конвертује ангиотензин - инхибирају производњу ренина у телу, што узрокује повећање притиска. То су престаријум, капотен, спираприл итд.;
• средства која блокирају калцијумове канале у васкуларним зидовима и повећавају васкуларни лумен (коринфар, фелодипин, итд.);
• диуретици који уклањају вишак течности из тела (хидрохлоротиазид, клопамид, итд.).

Поред антихипертензивних лекова, могу се користити следећи лекови:

• лекови који шире крвне судове. Користе се за побољшање циркулације крви, како у капиларима, тако и у већим крвним судовима. Такви лекови укључују Трентал, Вазонит итд.;
• лекови који побољшавају циркулацију крви (солкосерил, пентоксифилин, актовегин);
• средства која смањују пропустљивост васкуларног зида (пармидин, гинко, итд.);
• лекови за разређивање крви (аспирин, кардиомагнил, дипиридамол);
• витамински комплекси, укључујући аскорбинску и никотинску киселину, витамине Б;
• средства за побољшање метаболичких процеса у ткивима (АТП, кокарбоксилаза).

Лекар ће свакако препоручити пацијенту да преиспита своју исхрану и начин живота: престане да пуши, престане да пије алкохол, ограничи унос соли и побољша психо-емоционалну равнотежу.

Превенција хипертензивне ангиопатије

Превенција хипертензивне ангиопатије је директно повезана са стабилизацијом крвног притиска. Ово посебно важи за особе са наследном предиспозицијом за хипертензију. Здрав начин живота и редовни прегледи код кардиолога помоћи ће у спречавању развоја хипертензије.

Свако ко периодично, а посебно стално, доживљава висок крвни притисак требало би да размисли о спречавању хипертензивне ангиопатије.

Прво, потребно је да обратите пажњу на свој уобичајени начин живота и можда га мало промените. У своју дневну рутину требало би да укључите физичку активност, која се састоји од јутарњих вежби и периодичних вежби загревања. Вожња бицикла, ходање и лагано трчање су добродошли.

Друго, неопходно је успоставити уравнотежену исхрану која се састоји од поврћа, зеленила, бобичастог и воћног воћа, као и житарица, немасног меса и морских плодова. Неопходно је смањити количину соли, искључити алкохолна и пића са ниским садржајем алкохола. Ако постоји вишак тежине, важно је предузети кораке за њену нормализацију.

Треће, потребно је да пратите своје емоционално стање, избегавате и одолевате стресу, не преоптерећујете се, довољно спавате, пронађете времена и за рад и за прави одмор.

Научно је доказано да срећни људи ретко пате од хипертензије и ангиопатије, чак и ако имају наследну предиспозицију. Стога, најбоља превенција може бити, поред здравог начина живота, морално благостање у породици и омиљени посао.

Прогноза хипертензивне ангиопатије

Прогноза хипертензивне ангиопатије у великој мери зависи од благовременог почетка лечења и стабилизације крвног притиска.

На позадини дуготрајног високог крвног притиска без одговарајуће терапије, могу се накнадно јавити веома озбиљне компликације, које доводе не само до погоршања вида, већ понекад и до потпуног слепила.

Ако се терапијске мере започну на време, васкуларне промене могу бити реверзибилне и потпуно нестати након стабилизације крвног притиска.

Хипертензивна ангиопатија захтева обавезно лечење. Штавише, стални знаци високог крвног притиска су довољан разлог да контактирате не само кардиолога, већ и офталмолога који ће спровести превентивни преглед и проценити стање ваших крвних судова.