Промене у акомодацији повезане са старењем

Код пацијената предшколског и школског узраста, на позадини хиперметропске рефракције и „слабости“ апарата за смештај, може се приметити такозвани спазм акомодације. У овом случају, не долази до потпуне релаксације акомодације током вида на даљину и долази до повећања клиничке рефракције, односно јавља се миопија, која се назива лажна. Диференцијална дијагностика са правом миопијом заснива се на спровођењу медикаментозне циклоплегије.

Поремећаји акомодације код старијих особа најчешће су узроковани променама сочива повезаним са узрастом: његовом величином, масом, бојом, обликом и, што је најважније, конзистенцијом, које су углавном повезане са карактеристикама његовог раста и биохемијским помацима (видети одговарајући одељак).

Постепено смањење еластичности сочива је узрок физиолошког слабљења запремине апсолутне акомодације повезаног са старењем, које је утврдио Ф. Ц. Дондерс 1866. године. Према његовим подацима (сл. 5.8), код еметропије, најближа тачка јасног вида се постепено удаљава од ока са годинама, што доводи до смањења запремине акомодације. У доби од 65-70 година, најближа и најудаљенија тачка јасног вида се поклапају. То значи да се акомодативна способност ока потпуно губи.

Слабљење акомодације у старости објашњава се не само збијањем сочива, већ и другим разлозима: дегенеративним променама у зонули и смањењем контрактилности цилијарног мишића. Утврђено је да се са годинама дешавају промене у цилијарном мишићу које могу довести до смањења његове снаге. Изразити знаци инволуционе дистрофије цилијарног мишића јављају се већ у доби од 35-40 година. Суштина дистрофичних промена у овом мишићу, које се полако повећавају, састоји се у престанку формирања мишићних влакана, њиховој замени везивним ткивом и масној дегенерацији. Постепено се нарушава природа мишићне структуре.

Упркос овим значајним променама у цилијарном мишићу, његова контрактилна способност је у великој мери очувана, иако ослабљена, због адаптивно-компензаторних механизама. Релативна инсуфицијенција цилијарног мишића је такође отежана чињеницом да, због смањења еластичности сочива, мишић мора више да ради да би обезбедио исти степен закривљености. Могућа је и могућност секундарних атрофичних промена у цилијарном мишићу због његове недовољне активности у старости.

Дакле, слабљење контрактилне способности цилијарног мишића игра одређену улогу у смањењу запремине акомодације повезаном са узрастом. Међутим, главни разлози за то су несумњиво збијање супстанце сочива и смањење његове еластичности.

Развој пресбиопије заснива се на процесу смањења запремине акомодације, који се дешава током целог живота. Пресбиопија се манифестује тек у старости, када је удаљеност најближе тачке јасног вида од ока већ значајна и ова тачка се приближава просечној радној удаљености (приближно 33 цм).

Термин „пресбиопија“ (од грчког presbys - старац, opsis - вид) - „сенилни вид“ - не одражава суштину процеса и представља шири, колективни појам. Ни термин „сенилна далековидост“ не може се сматрати успешним, пошто се пресбиопија значајно разликује од хиперметропије по механизму настанка и клиничким манифестацијама.

Код особа са еметропијом, пресбиопија обично почиње да се манифестује у доби од 40-45 година. Током овог периода, најближа тачка јасног вида удаљава се од очију за приближно 23-31 цм, односно приближава се просечној радној удаљености (33 цм). За јасно препознавање објеката на овој удаљености потребан је напон акомодације од приближно 3,0 D. У међувремену, у доби од 45 година, просечна вредност запремине акомодације је само 3,2 D (видети сл. 5.9). Сходно томе, потребно је искористити скоро целу преосталу запремину акомодације у овој доби, што узрокује њено прекомерно напрезање и брзи замор.

Код хиперметропије, пресбиопија се јавља раније, код миопије - касније. То је због чињенице да је код особа са хиперопијом најближа тачка јасног вида даље од очију и њено удаљавање ван просечне радне удаљености се дешава брже са годинама него код особа са еметропијом. Код особа са миопијом, напротив, подручје акомодације је ближе оку, потребно је напрезати акомодацију током рада на блиској удаљености само код миопије мање од 3,0 D, стога се симптоми пресбиопије са већим или мањим закашњењем могу јавити само код слабе миопије. Код некориговане миопије од 3,0 D или више, пресбиопија се не јавља.

Главни симптом некориговане пресбиопије је тешкоћа у испитивању малих предмета изблиза. Препознавање ових последњих је донекле олакшано ако се удаље од очију. Међутим, са значајним растојањем визуелних радних предмета, њихове угаоне димензије се смањују и препознавање се поново погоршава. Настали замор цилијарног мишића, узрокован његовом прекомерном напетошћу, може довести до визуелног замора.

Све што изазива чак и краткотрајно уклањање најближе тачке јасног вида од очију и погоршава разликовање објеката визуелног рада доприноси ранијем испољавању пресбиопије и већем изражавању њених симптома. У том смислу, под једнаким условима, пресбиопија се раније јавља код људи чије су свакодневне или професионалне активности повезане са испитивањем малих предмета. Што је контраст предмета у односу на позадину мањи, то овај фактор јаче делује. Тешкоће у визуелном раду на блиској удаљености код људи са пресбиопијом повећавају се са смањеним осветљењем због извесног уклањања најближе тачке јасног вида од очију. Из истог разлога, манифестације пресбиопије се повећавају са визуелним замором.

Такође се примећује да се са појавом катаракте манифестације пресбиопије могу појавити нешто касније или ослабити ако пресбиопија већ постоји. С једне стране, то се објашњава извесним повећањем запремине акомодације услед хидратације супстанце сочива, што спречава смањење његове еластичности, а с друге стране, извесним померањем клиничке рефракције ка миопији и приближавањем даље тачке јасног вида оку. Дакле, побољшање вида код пресбиопије може послужити као рани знак почетка катаракте. Принципи корекције пресбиопије биће описани у наставку.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]