Прелом ребара: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

МКБ-10 код

С22 Прелом ребара, грудне кости и торакалне кичме.

Епидемиологија прелома ребара

Преломи ребара чине 5 до 15% свих повреда скелетних костију.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Шта узрокује преломе ребара?

Преломи ребара могу се јавити и директним и индиректним механизмима повреде. Пример овог другог је компресија грудног коша у антеропостериорном смеру, што доводи до прелома ребара у бочним деловима. Значајна померања фрагмената, по правилу, се не јављају, јер су ребра добро повезана једно са другим мекоткивном футролом.

Анатомија ребара

Ребро се класификује као дугачка сунђераста кост. Састоји се од коштаног дела и хрскавичастог дела који се налази напред и повезан је са грудном кости. Хрскавице VIII-IX-X ребара не допиру до грудне кости, већ су причвршћене за хрскавицу прекривајућег ребра. XI-XII ребра не допиру до грудне кости и завршавају се у меким ткивима. Позади се ребра зглобно спајају са пршљеновима. Тако пршљен, два ребра и грудна кост формирају коштани прстен. Ребра су међусобно повезана спољашњим и унутрашњим међуребарним мишићима, а у одсуству ребара - истоименим мембранама, субкосталним и попречним мишићима грудног коша. Кожа, поткожно масно ткиво, површински мишићи, фасција и плеура употпуњују структуру грудног зида.

[ 10 ], [ 11 ]

Симптоми прелома ребара

Типичне су жалбе на јак бол на месту повреде, отежано дисање - „немогуће је удахнути“. Кашаљ изазива најоштрији бол. Жртве се полако крећу, скидају и облаче одећу, са страхом од повећања бола. Из истог разлога, дисање постаје плитко. Ако сломљено ребро оштети плућа, у пределу прелома се открива хемоптиза и поткожни емфизем.

Након повреде, пацијент може одмах указати на типичне симптоме прелома ребара: оштар бол у грудима, који има тенденцију да се појача дисањем, покретом, разговором, кашљањем, а смањује у мировању у седећем положају. Дисање је плитко, грудни кош на страни прелома заостаје при дисању.

Симптоми прелома ребара напред и са стране су тешко подношљиви за пацијенте и праћени су проблемима са дисањем. Симптоми прелома ребара позади су мање изражени, а проблеми са плућном вентилацијом су обично одсутни.

Када је преломљено више ребара, стање пацијента се погоршава. Дисање је плитко. Пулс је убрзан. Кожа је бледа, често плавкаста. Пацијент покушава да седи мирно, избегавајући најмање покрете. Симптоми прелома ребара карактеришу се отоком меких ткива, модрицама. Палпација открива дифузни оштар бол, костни крепитус. Ако је прелом ребара праћен поткожним емфиземом, палпација поткожног ткива открива ваздушни крепитус, који, за разлику од коштаног крепитуса, подсећа на тихо шкрипање.

Појаву пнеумоторакса указује погоршање општег стања пацијента и повећање диспнеје. Дисање на оболелој страни није чујно. Оштећење плућа може бити праћено хемоптизом.

Пнеумоторакс и хемоторакс су компликације које се обично развијају убрзо након симптома прелома ребара. Неколико дана након прелома може се развити још једна опасна компликација - посттрауматска упала плућа. Старији и сенилни пацијенти су склонији развоју ове компликације, код којих је упала плућа посебно тешка.

Развој пнеумоније указује на погоршање општег стања пацијента, симптоме интоксикације, отежано дисање и повећање температуре. Треба узети у обзир да код ослабљених старијих пацијената и пацијената са тешком комбинованом траумом, посттрауматска пнеумонија није увек праћена повећањем температуре. У неким случајевима се примећује само погоршање општег стања.

Појава посттрауматске пнеумоније узрокована је смањењем нивоа вентилације плућа на страни где постоји прелом ребара. Дисање са преломом ребара је болно, па пацијент покушава да дише што је могуће плитко.

Компликације прелома ребара

Задивљујућа једноставност дијагнозе, задовољавајуће стање пацијента и повољни исходи лечења не би требало да наведу лекара да се осећа самозадовољно и превише поједностављено. Јер прелом само једног ребра може бити праћен најтежим компликацијама: пнеумотораксом, руптуром интеркосталне артерије са унутрашњим крварењем (за чије заустављање је често потребно извршити торакотомију), повредом и контузијом плућа и/или срца.

У случају прелома доњих ребара, могуће је оштећење органа абдомена (слезина, јетра) и ретроперитонеалног простора (бубрези). Стога, аускултација и перкусија грудног коша, одређивање пулса и крвног притиска, анализе крви и урина треба да буду минимум који ће омогућити да се избегну грубе дијагностичке грешке.

Треба напоменути да ако прелом једног ребра може представљати претњу по живот пацијента, онда вишеструки преломи то вишеструко повећавају. Посебно су опасни вишеструки сегментни, такозвани коначни или плутајући преломи. Увек су праћени акутном респираторном инсуфицијенцијом и плеуропулмоналним шоком.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Како препознати прелом ребара?

Анамнеза

Претходна траума грудног коша.

Инспекција и физички преглед

Може доћи до заостајања у грудима при дисању на страни повреде. Понекад се у пределу прелома налази болан оток.

При покушају дубоког удаха јавља се бол (у неким случајевима болу претходи клик), услед чега се екскурзија грудног коша прекида - позитиван симптом „прекинутог даха“. Овај знак се не открива код контузија грудног коша.

Још један важан клинички знак је симптом аксијалног оптерећења. Проверава се наизменичним компресовањем грудног коша у сагиталној и фронталној равни. Грудни кош је коштани прстен, компресија неких његових делова повећава оптерећење на другима, стога, када је прстен оштећен, бол се јавља не на месту компресије, већ у подручју коштаног дефекта (симптом се сматра позитивним).

Палпација открива оштар локални бол, могућ је крепитус. Степенаста деформација на месту максималног бола такође указује на прелом ребара.

Да би се искључиле могуће компликације, врши се палпација не само грудног коша, већ и трбушне дупље, аускултација, одређивање срчане фреквенције и крвног притиска.

Добра помоћ у дијагностици је радиографија. Нажалост, због низа разлога (сенка густих унутрашњих органа, тангенцијални слојеви, неусклађеност линије прелома и путање снопа), није увек могуће препознати прелом ребра у стандардним условима. Додатне студије су повезане са техничким потешкоћама, материјалним трошковима и не оправдавају се. Стога, клиничка слика игра водећу улогу у дијагностиковању прелома ребара. Ако дијагноза није сумњива, у неким случајевима је могуће без рендгенског прегледа.

Да би се искључиле компликације, прописан је општи тест крви и урина.

Лечење прелома ребара

Индикације за хоспитализацију

Преломи ребара се лече конзервативно. У клиници или код куће (под надзором породичног лекара) могуће је лечити пацијенте са преломом једног, највише два ребра, без компликација и ако је стање пацијента задовољавајуће. У осталим случајевима, жртва се хоспитализује.

Прва помоћ за сломљена ребра

Прва помоћ код прелома ребара почиње давањем лекова против болова: 1 мл 2% раствора промедола. Током транспорта, грудни кош пацијента је чврсто завијен. Ова метода се не сме користити као терапеутска имобилизација (посебно код старијих особа) због ризика од развоја упале плућа.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Лечење прелома ребара лековима

Приказана је алкохолно-прокаинска блокада. У место прелома се убризгава 10 мл 1-2% раствора прокаина, након чега се, без вађења игле, додаје 1 мл 70% алкохола. Ако се блокада правилно изведе, бол скоро нестаје, постаје могуће дубоко дисање и кашаљ.

Прописати метамизол натријум у таблетама, експекторансну смешу, сенфне фластере на грудима, вежбе дисања, УХФ од 3. дана након повреде. Ако бол потраје, блокада се може поновити за 2-3 дана.

Након тога, на подручје прелома се примењује електрофореза прокаина и калцијум хлорида, а изводе се и терапијске вежбе.

Приближан период неспособности

Преломи ребара зарастају за 3-4 недеље. Радни капацитет се обнавља за 4-5 недеља. Ако је поломљено неколико ребара, рад се може наставити за 6-8 недеља.

[ 20 ]