Каузалгија: шта је ова болест?

Бол се може дефинисати као оштар или туп, пробадајући или болећи, притискајући или пуцајући. Листа дефиниција се може наставити, али ево посебног медицинског термина - каузалгија - који означава јак, продужени бол пекуће природе.

Епидемиологија

Циљана идентификација случајева CRPS типа II почела је релативно недавно, тако да је статистика веома ограничена. Тако, према неким страним студијама, инциденца синдрома каузалгије не прелази један случај (0,82) на 100 хиљада пацијената са повредама екстремитета. [ 1 ]

Након операције на радијусу шаке, CRPS типа II се јавља у 2-5% случајева, а након операције на стопалу и скочном зглобу - у 1,8% случајева. [ 2 ]

Узроци каузалгија

Према дескриптивној и ранг скали за процену интензитета бола, каузалгија (од грчког kausis – пецкање и algos – бол) одговара 10 поена, односно неподношљив бол.

Од средине 90-их година прошлог века, Међународно удружење за проучавање бола (IASP) дефинише каузалгију као синдром интензивног пецкајућег бола након трауматске повреде нерва – комплексни регионални болни синдром типа II (CRPS II).

Који су узроци његовог настанка? Ако се CRPS тип I јави након оштећења меких ткива или костију, онда је синдром каузалгије резултат оштећења и дисфункције периферних нерава, укључујући сензорна и аутономна нервна влакна. Ово се односи на тибијалне и ишијадичне живце који пролазе од кичме до доњих екстремитета, као и на дуге гране нерава горњих екстремитета (мускулокутане, медијалне и улнарне) које излазе из брахијалног плексуса. [ 3 ]

Дакле, каузалгија је врста хроничног бола у облику неурогеног болног синдрома.

Фактори ризика

Главни фактори ризика за каузалгију повезани су са повредом, преломом, јаким ударцем, могућим оштећењем нерава услед истезања, опекотина или операције, а у неким случајевима и са ампутацијом.

Како стручњаци примећују, интензитет манифестације овог синдрома није повезан са тежином повреде, а карактеристична особина је несразмера између бола и тежине повреде, али посттрауматски стрес и депресија могу појачати симптоме и погоршати стање пацијента. [ 4 ]

Патогенеза

Како настају болне сензације детаљно је описано у публикацији – Бол.

Неуролози објашњавају патогенезу каузалгије учешћем влакана симпатичког нервног система која инервишу погођено подручје, а која играју важну улогу у снабдевању коже крвљу и перцепцији бола. За више детаља погледајте Неуропатски бол.

Али зашто сви људи са слично тешким повредама не развију CRPS II, или каузалгију? Мултифакторски механизам за развој овог стања још увек није у потпуности разјашњен.

Претпоставља се да је каузалгични синдром повезан са повећаним одговором на сигнале бола - индивидуалном преосетљивошћу нервних влакана, што може бити узроковано аномалијом сензорних аксона периферних живаца, на пример, са кршењем њихове мијелинације (формирање изолационог мијелинског омотача).

Постоји хипотеза о развоју прекомерног инфламаторног одговора на повреду, посебно током акутне фазе CRPS II, са ослобађањем проинфламаторних цитокина од стране ћелија у оштећеним ткивима и ослобађањем одговарајућих неуропептида (брадикинин, глутамат, супстанца П) од стране периферних нерава, који активирају периферне и секундарне централне ноцицептивне (преносиоце импулса бола) неуроне.

А прогресија овог болног синдрома у хронично стање се види у смањењу нивоа катехоламинских неуротрансмитера у крви (посебно норепинефрина) и накнадној компензаторној активацији периферних алфа-адренергичких рецептора. [ 5 ]

Симптоми каузалгија

Код већине пацијената, први знаци каузалгије (комплексни регионални болни синдром типа II) јављају се у року од 24 сата након повреде.

Дефинисане су три фазе његовог развоја: у првој, кључни симптоми укључују:

• продужени, интензивни бол са осећајем печења, који може бити константан и интензивирати се на налетима и повремено;
• локални оток меких ткива погођеног екстремитета;
• повећана осетљивост на бол (хипералгезија) и повећана осетљивост коже (хиперестезија);
• хипертрофична осетљивост коже на додир и лагани притисак (алодинија) у подручју које инервира оштећени нерв;
• промене температуре и боје коже повређене руке или ноге повезане са оштећеном микроциркулацијом;
• парестезија (трење и утрнулост);
• грчеви у мишићима;
• повећано знојење.

У другој фази, бол се појачава и захвата удаљенија подручја; оток повређеног уда се такође шири и може бити тврд на додир; структура косе и нокатних плоча се мења (нокти могу постати крти, а коса тврда); густина костију се смањује са појавом фокалне остеопорозе. [ 6 ]

Атрофично пропадање мишићног ткива и ширење пецкајућег бола по целом екстремитету; тремор или трзање екстремитета, тешко ограничење његове покретљивости су знаци треће фазе CRPS II.

Компликације и посљедице

Поред локалне и дифузне остеопорозе, компликације и последице каузалгијског синдрома – ако се не открије и не лечи у раној фази – манифестују се у облику поремећеног мишићног тонуса са ригидношћу мишића, укоченошћу и смањеним обимом покрета. [ 7 ]

Дијагностика каузалгија

Свеобухватна дијагностика регионалног болног синдрома типа II спроводи се на основу медицинске историје и клиничких симптома.

Више информација у материјалу - Општи принципи клиничког прегледа пацијената са болом

Инструментална дијагностика помаже у одређивању дијагнозе: рендгенски и магнетна резонанца костију екстремитета, електронеуромиографија и термографија, ултразвук нерава.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика каузалгије се спроводи са другим болним синдромима, посебно са централним болним синдромом (узрокованим оштећењем централног нервног система), радикуларним и радикуларним синдромима, мишићно-тоничним болом и фибромијалгијом, дегенеративно-дистрофичном неуропатијом, полинеуропатијом, плексопатијом итд. [ 8 ]

Третман каузалгија

Лечење неуропатског бола код CRPS типа II (каузалгија) подразумева употребу НСАИЛ (нестероидних антиинфламаторних лекова), који имају аналгетски ефекат. Видети - Таблете за неуралгију [ 9 ]

Такође се прописују антиконвулзиви - карбамазепин или габапентин (неуронтин); кортикостероиди (преднизолон и метилпреднизолон); блокатори калцијумових канала - нифедипин или фенигидин.

Локални анестетици (масти са натријум диклофенаком, ибупрофеном, капсаицином), као и апликације са новокаином и димексидом ублажавају бол.

Употреба електричне неуростимулације (транскутане електричне стимулације нерава) и хипербаричне оксигенације је прилично ефикасна.

Дугорочно ублажавање бола може се постићи симпатичком блокадом новокаина.

А потпуно олакшање пружа хируршка симпатектомија – пресецање симпатичких живаца у повређеном екстремитету.

Ињекције лекова из групе биофосфоната, као што је Памидронат, боре се против остеопорозе. [ 10 ]

Превенција

Превентивне мере за спречавање каузалгије нису развијене. А у случају прелома костију, стручњаци препоручују узимање витамина. [ 11 ]

Прогноза

Прогноза за комплексни регионални болни синдром типа II зависи од узрока и старости: по правилу, лечење каузалгије даје боље резултате код млађих особа.