Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Бол
Медицински стручњак за чланак
Последње прегледано: 04.07.2025
Бол је непријатан осећај и емоционално искуство повезано са стварним или потенцијалним оштећењем ткива или стањем описаним у смислу таквог оштећења.
Феномен бола није ограничен само на органске или функционалне поремећаје на месту његове локализације; бол такође утиче на функционисање тела као појединца. Током година, истраживачи су описали безброј неповољних физиолошких и психолошких последица неублаженог бола.
Физиолошке последице нелеченог бола било које локализације могу обухватити све, од погоршања гастроинтестиналног тракта и респираторног система до повећаних метаболичких процеса, повећаног раста тумора и метастаза, смањеног имунитета и продуженог времена зарастања, несанице, повећаног згрушавања крви, губитка апетита и смањене радне способности.
Психолошке последице бола могу се манифестовати као бес, раздражљивост, страх и анксиозност, огорченост, губитак духа, очајање, депресија, изолација, губитак интересовања за живот, смањена способност обављања породичних дужности, смањена сексуална активност, што доводи до породичних сукоба, па чак и захтева за еутаназију. Психолошки и емоционални ефекти често утичу на субјективну реакцију пацијента, преувеличавање или потцењивање значаја бола. Поред тога, одређену улогу у тежини психолошких последица бола може играти степен самоконтроле бола и болести од стране пацијента, степен психосоцијалне изолације, квалитет социјалне подршке и, коначно, пацијентово знање о узроцима бола и његовим последицама. Лекар се готово увек мора носити са развијеним манифестацијама бола - емоцијама и понашањем у вези са болом. То значи да ефикасност дијагнозе и лечења није одређена само способношћу да се идентификују етиопатогенетски механизми соматског стања које се манифестује или прати бол, већ и способношћу да се иза ових манифестација виде проблеми ограничавања уобичајеног живота пацијента.
Узроци бола
Значајан број радова, укључујући монографије, посвећен је проучавању узрока и патогенезе бола и болних синдрома. Као научни феномен, бол се проучава више од сто година.
Прави се разлика између физиолошког и патолошког бола.
Физиолошки бол се јавља у тренутку перцепције сензација рецепторима бола, карактерише га кратко трајање и директно зависи од јачине и трајања штетног фактора. Бихејвиорална реакција у овом случају прекида везу са извором оштећења.
Патолошки бол може настати и у рецепторима и у нервним влакнима; повезан је са дуготрајним зарастањем и деструктивнији је због потенцијалне претње од поремећаја нормалног психолошког и социјалног постојања појединца; бихевиорална реакција у овом случају је појава анксиозности, депресије, угњетавања, што погоршава соматску патологију. Примери патолошког бола: бол у жаришту упале, неуропатски бол, деаферентациони бол, централни бол. Свака врста патолошког бола има клиничке карактеристике које нам омогућавају да препознамо његове узроке, механизме и локализацију.
Врсте бола
Постоје две врсте бола.
Први тип је акутни бол узрокован оштећењем ткива који се смањује како оно зараста. Акутни бол има изненадан почетак, краткотрајан је, јасно локализован и јавља се када је изложен интензивним механичким, термичким или хемијским факторима. Може бити узрокован инфекцијом, повредом или операцијом, траје сатима или данима и често је праћен симптомима као што су убрзан рад срца, знојење, бледило и несаница.
Други тип - хронични бол се развија као резултат оштећења или упале ткива или нервних влакана, перзистира или се поново јавља месецима или чак годинама након зарастања, нема заштитну функцију и постаје узрок патње за пацијента, није праћен симптомима карактеристичним за акутни бол. Неподношљив хронични бол негативно утиче на психолошки, друштвени и духовни живот особе.
Соматски бол се јавља када је кожа тела оштећена или стимулисана, као и када су оштећене дубље структуре попут мишића, зглобова и костију. Метастазе на костима и хируршке интервенције су чести узроци соматског бола код пацијената који пате од тумора. Соматски бол је обично константан и прилично добро дефинисан; описује се као пулсирање, грицкање итд.
Висцерални бол је узрокован истезањем, компресијом, упалом или другом иритацијом унутрашњих органа. Описује се као дубок, стежући, генерализован и може се ширити у кожу. Висцерални бол је обично константан и пацијенту га је тешко локализовати.
Неуропатски (или деаферентациони) бол се јавља када су живци оштећени или иритирани. Може бити константан или повремен, понекад пробадајући, и обично се описује као оштар, убодан, секући, пекући или непријатан. Неуропатски бол је генерално јачи од других врста бола и тежи је за лечење.
Клинички, бол се може класификовати на следећи начин: ноцигени, неурогени, психогени. Ова класификација може бити корисна за почетну терапију, али даља таква подела је немогућа због блиске комбинације ових болова.
Ноцигени бол се јавља када се иритирају ноцицептори коже, ноцицептори дубоког ткива или унутрашњи органи. Добијени импулси прате класичне анатомске путеве, доспевајући до виших делова нервног система, рефлектују се свешћу и формирају осећај бола. Бол од оштећења унутрашњих органа је последица брзе контракције, спазма или истезања глатких мишића, пошто су сами глатки мишићи неосетљиви на топлоту, хладноћу или дисекцију. Бол од унутрашњих органа са симпатичком инервацијом може се осетити у одређеним областима на површини тела (Захарјин-Гедове зоне) - ово је рефлексни бол. Најпознатији примери таквог бола су бол у десном рамену и десној страни врата код оштећења жучне кесе, бол у доњем делу леђа код болести бешике и, коначно, бол у левој руци и левој половини грудног коша код болести срца. Неуроанатомска основа овог феномена није сасвим јасна. Могуће објашњење је да је сегментална инервација унутрашњих органа иста као и код удаљених области површине тела, али то не објашњава разлог рефлексије бола са органа на површину тела. Ноцигени тип бола је терапеутски осетљив на морфијум и друге наркотичке аналгетике.
Неурогени бол. Ова врста бола може се дефинисати као бол услед оштећења периферног или централног нервног система и не објашњава се стимулацијом ноцицептора. Неурогени бол има много клиничких облика. То укључује неке лезије периферног нервног система, као што су постхерпетична неуралгија, дијабетичка неуропатија, непотпуно оштећење периферног нерва, посебно медијалног и улнарног (рефлексна симпатичка дистрофија), и авулзија грана брахијалног плексуса. Неурогени бол услед оштећења централног нервног система обично је последица цереброваскуларног инцидента - ово је познато под класичним називом „таламички синдром“, иако студије (Bowsher et al., 1984) показују да се у већини случајева лезије налазе у областима које нису таламус.
Психогени бол. Тврдња да бол може бити искључиво психогеног порекла је дискутабилна. Опште је познато да личност пацијента обликује осећај бола. Он је појачан код хистеричних личности и тачније одражава стварност код пацијената нехистеричног типа. Познато је да се људи различитих етничких група разликују у својој перцепцији постоперативног бола. Пацијенти европског порекла пријављују мање интензиван бол од америчких црнаца или Хиспаноамериканаца. Такође пријављују нижи интензитет бола у поређењу са Азијатима, иако ове разлике нису веома значајне (Faucett et al., 1994). Неки људи су отпорнији на развој неурогеног бола. Пошто ова тенденција има горе поменуте етничке и културне карактеристике, чини се да је урођена. Стога су перспективе истраживања усмерених на проналажење локализације и изолације „гена бола“ толико примамљиве (Rappaport, 1996).
Неуропатски бол. Неуропатски (неурогени) бол као врста хроничног бола узрокован је оштећењем периферног или централног нервног система или болешћу која погађа било који сензорни живац или централне ганглије. Примери: бол у доњем делу леђа, дијабетичка неуропатија, постхерпетична неуралгија, посттрауматски централни или таламички бол и постампутациони фантомски бол.
Неуропатски бол се обично класификује на основу етиолошког фактора који узрокује оштећење нервног система или на основу анатомске локализације бола (тригеминална, глософарингеална, интеркостална неуралгија). Неуропатски бол карактерише комплекс негативних и позитивних синдрома. Синдроми губитка се манифестују сензорним дефицитом у облику потпуног или делимичног губитка осетљивости у зони инервације захваћених нерава. Позитивни симптоми карактеришу присуство спонтаног бола у комбинацији са дисестезијом и парестезијом.
[