Хипербарична оксигенација

Хипербарична оксигенација је примена 100% О2 током неколико сати у затвореној комори са притиском већим од 1 атм, који се постепено смањује на атмосферски притисак. Код ронилаца се овај третман примењује првенствено код декомпресионе болести и артеријске гасне емболије. Што се пре започне са терапијом, резултат је бољи. Нелечени пнеумоторакс мора се дренирати пре или током рекомпресије.

Циљеви рекомпресионе терапије су повећање растворљивости и испоруке О2, убрзање испирања азота, смањење величине мехурића гаса и, у ретким случајевима повезаним са тровањем угљен-моноксидом, смањење полуживота CO2 и смањење исхемије ткива. Хипербарична оксигенација (ХБО) се такође користи за друге медицинске индикације које нису повезане са роњењем.

Хипербарична оксигенација*

Поткрепљујући подаци	Прекршаји
Довољна количина	Артеријска гасна емболија Тровање угљен-моноксидом (тешко) Клостридијална инфекција Декомпресијска болест Остеорадионекроза Ране које се лоше зарастају (укључујући и трансплантацију коже)
Мала количина	Анемија (тешка) са хеморагичним шоком Бернс Интракранијални апсцес код актиномикозе Некротизујући фасциитис Оштећење меких ткива зрачењем Рефракторни остеомијелитис Синдром згњечења са синдромом компартмента Зарастање рана код исхемијских удова
Мало или нимало	Деменција Мултипла склероза

Хипербарична оксигенација је главни ослонац лечења повреда од декомпресије и артеријске гасне емболије повезане са роњењем. Такође се испробава и код многих других стања. Ефикасност хипербаричне оксигенације је најјасније демонстрирана код малог броја стања. Релативне контраиндикације укључују хроничну плућну дисфункцију, болест синуса, нападе и клаустрофобију. Трудноћа није контраиндикација.

Рекомпресију пацијенти релативно добро подносе и треба је започети одмах, иако постоји мала шанса да ће убрзати опоравак. Рекомпресија може помоћи чак и ако се започне много касније, након 48 сати након израњања на површину.

ХБО коморе су доступне као коморе за једну и више особа са простором за неколико пацијената на носилима или у столици, као и за пратећег медицинског радника. Иако су трошкови ХБО комора за једну особу знатно нижи, оне не омогућавају приступ пацијенту током лечења. Њихова употреба за пацијенте у критичним стањима којима могу бити потребне додатне интервенције се не препоручује.

Већина ронилаца, парамедика, спасилаца и полицајаца у популарним ронилачким подручјима требало би да има информације о локацији најближе коморе за рекомпресију ронилаца, најкраћем путу до ње и контакт телефон за хитне консултације.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Протоколи рекомпресије

Притисак и трајање третмана („урањање“) обично одређује центар за рекомпресију. Третман се даје једном или два пута дневно током 45-300 минута док се симптоми не повуку; „паузе за ваздух“ се дају 5-10 минута како би се смањио ризик од токсичности О2. Притисак у комори се обично одржава између 2,5 и 3,0 атм, али пацијенти са животно угрожавајућим неуролошким симптомима који настају услед гасне емболије често се лече са 6 атм како би се брзо компресовали мехурићи гаса у мозгу.

Иако се рекомпресиона терапија обично изводи коришћењем 100% О2 или компримованог ваздуха, могу се користити посебне мешавине гасова (нпр. хелијум/О2 или азот/О2 у неатмосферским пропорцијама) и посебно су индиковане ако је ронилац ронио са неуобичајеном смешом гасова или је дубина/трајање зарона било изванредно.

Пацијенти са резидуалним неуролошким дефицитом лече се поновљеном интермитентном хипербаричном кисеоничном терапијом; за постизање максималног опоравка може бити потребан курс од неколико дана или недеља.

Компликације и контраиндикације хипербаричне оксигенације

Рекомпресиона терапија може изазвати проблеме сличне онима који се јављају код баротрауме, укључујући реверзибилну миопију, баротрауму уха и синусна баротраума. Ретко се могу јавити плућна баротраума, плућна интоксикација О2, хипогликемија или напади. Ризик од компликација повезаних са баротраумом или повредом ЦНС О2 је повећан код пацијената са историјом нападаја, пнеумоторакса или торакалне хирургије. Седативи и опиоидни аналгетици могу прикрити симптоме и изазвати респираторну инсуфицијенцију и треба их избегавати или користити само у минималним дозама.

Релативне контраиндикације укључују ХОБП, инфекције горњих дисајних путева или синуса, недавну операцију или повреду уха, грозницу и клаустрофобију.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]