Како и када треба користити антибиотике за панкреатитис?

Упала панкреаса није само непријатна, већ и прилично опасна, која, ако се не лечи или уз неадекватну терапију, може чак и да одузме живот особе. Као и код сваке упале, код панкреатитиса постоји висок ризик од бактеријске инфекције, која код сваког петог пацијента изазива тежак ток болести. Када дође до бактеријске инфекције, готово је немогуће зауставити упалу НСАИЛ лековима, ензимским препаратима и благом исхраном која растерећује панкреас. Организам ослабљен болешћу вероватно неће моћи сам да се бори против тако јаког, активно се размножавајућег непријатеља, што значи да су потребни посебни лекови - антибиотици, који ће пружити антимикробни ефекат. Али лекари више воле да користе антибиотике са изузетним опрезом код панкреатитиса, јер су то небезбедни лекови који могу изазвати додатне проблеме.

Лечење панкреатитиса антибиотицима

Панкреатитис је болест љубитеља алкохола и јела са израженим укусом (љута, слана, пржена храна, употреба адитива за храну и јаких зачина). Наравно, ово укључује и људе са прекомерном тежином, пацијенте са хроничним заразним патологијама и оне који превише воле да узимају лекове. Али ипак, прве две групе људи чине главни део пацијената са панкреатитисом, а више од 90% пацијената са акутним обликом болести су алкохоличари и људи који злоупотребљавају алкохол. Дакле, можемо рећи да се наше лоше навике претварају у озбиљне болести нашом кривицом.

Акутни инфламаторни процес у панкреасу увек је праћен поремећајем функције органа. Стога је лечење панкреатитиса првенствено усмерено на осигуравање да процес варења не пати. На крају крајева, ефикасност варења протеина, масти и угљених хидрата директно зависи од тога како панкреас обавља своје функције.

Преоптерећењем оболелог органа, тј. једењем хране која се тешко вари и захтева производњу веће количине панкреасног сока, можете само погоршати ситуацију (исто важи и за алкохол, који стимулише производњу дигестивног сока). На крају крајева, упала је увек повезана са стагнацијом, а производња агресивних ензима ће изазвати још већу иритацију слузокоже органа. Да би се то спречило, пацијентима се прописују ензимски препарати (Панкреатин, Мезим, Креон, Фестал, итд.) и нискокалорична дијета са ограниченим уносом масних намирница и намирница које садрже угљене хидрате.

Ово је основа на којој се заснива лечење панкреаса. Али није увек могуће ограничити се само на овај део терапије. Акутни облик болести не може без сталног јаког болног синдрома, који лекари покушавају да ублаже уз помоћ антиспазмодика (Но-шпа, Дротаверин, Спазмил, Спазмолгон, итд.). Ако антиспазмодици не помажу, у режим лечења се укључују јаки лекови против болова (Темпалгин, Кетанол, Кетанов, Кеторал, итд.).

Нажалост, чак ни јаки аналгетици нису увек у стању да помогну особи са акутним панкреатитисом, посебно ако је болест изазвала компликације. А компликације се у већини случајева објашњавају ширењем упале на друге органе и додавањем бактеријске инфекције. Ту ће антибиотици за панкреатитис играти одлучујућу улогу у спасавању живота пацијента.

Да ли је заиста толико страшно? Да, опасност постоји и сасвим је реална. Инфламаторна реакција је увек праћена ослобађањем ексудата у значајним количинама (управо то може објаснити отицање упаљених органа). А сам ексудат се сматра хранљивом подлогом за бактерије, које, доспевши тамо, почињу активно размножавање, што је смисао њиховог живота.

Део ексудата излази на површину упаљеног органа (у нашем случају, панкреаса) и доспева на оближње органе за варење и у трбушну дупљу. Ако чак и један микроб доспе у запаљенску течност, после неког времена ће их бити толико много да ће упала почети у трбушној дупљи (перитонитис), а то је патологија са високом стопом смртности.

Али понекад је панкреатитис у почетку узрокован бактеријском инфекцијом. То се дешава прилично често, а узрок свега је у већини случајева холециститис и жучна кеса. Панкреас и жучна кеса нису само у непосредној близини једно другом, што значи да се упала из једног органа може лако проширити на други. Дакле, ови органи такође имају заједнички канал кроз који жуч и панкреасни сок улазе у дванаестопалачно црево.

Поремећај нормалног протока жучи услед упале или холелитијазе доводи до стагнације у жучној кеси, што захтева антибиотике, а често и хируршко лечење. Заједно са жучом, патогене бактерије могу бити бачене у панкреас, узрокујући упалу органа. Ово објашњава чињеницу да се панкреатитис прилично често развија на позадини холециститиса и обрнуто.

А пошто је инфективни фактор у оба случаја исте врсте, антибиотици који се прописују за панкреатитис и холециститис су исти. Најчешће су то заштићени пеницилини, цефалоспорини и макролиди, ређе - тетрациклини и друге врсте антибиотика, углавном широког спектра.

У неким случајевима, потребно је секвенцијално прописати 2 или 3 врсте антибактеријских лекова ако је лечење првим антибиотиком неефикасно. Разлог за такав неуспех је најчешће отпорност бактерија на антибиотике, што сваке године постаје све већи проблем. Чак се и микроскопски организми боре за опстанак кроз мутације и развој нових својстава која им помажу да изгубе осетљивост на антибиотике. А без познавања непријатеља (бактерија) лично, тешко је рећи који антибактеријски лек може да се носи са тим.

Најлогичније би било одмах спровести анализу патогена и његове осетљивости на антибиотике. Али метод тренутног одређивања врсте бактерије и њених својстава још није развијен, а уобичајена анализа захтева доста дуго време, што у акутној, озбиљној ситуацији није толико. Када је у питању живот особе, пре него што се добију резултати лабораторијских тестова, она се лечи антибиотицима широког спектра, са којима је шанса за утицај на патоген већа него у случају лекова уског циља. Поред тога, често постоји сложен ефекат не једног, већ неколико врста инфламаторних патогена.

Код хроничног панкреатитиса, све је мало другачије. Обично ова упала није бактеријске природе, што значи да нема смисла лечити је антибиотицима. Али хронични панкреатитис се увек јавља са рецидивима, чији узрок може бити и употреба „забрањене“ хране и активација опортунистичке микрофлоре, која се за сада крије чак и унутар здравог организма.

Дуготрајна болест је ударац за имуни систем, тако да хроничне патологије увек доводе до смањења имунитета. А то су управо услови који су потребни опортунистичким микроорганизмима да би започели активне акције и постали патогени, јер што је више бактерија, то се у телу акумулира више токсичних производа њихове виталне активности, који изазивају запаљенске процесе и интоксикацију организма.

Дакле, антибиотици за хронични панкреатитис могу се прописати и ако постоји сумња на бактеријску природу погоршања. На пример, особа иде у болницу са жалбама на бол и тежину у панкреасу, али се истовремено придржавала дијете без кршења режима исхране, није злоупотребљавала алкохол, није се прејела и водила је здрав начин живота. У овом случају, узрок погоршања панкреатитиса највероватније се може сматрати активацијом опортунистичких бактерија или продором патогених микроба у орган.

Кроз лимфни систем, бактеријски фактор, локализован чак и у једном органу или његовом делу, способан је да се шири по целом телу, а то је још једна чињеница која говори у прилог антибиотској терапији за бактеријски панкреатитис било ког облика.

Након узимања антибиотика, бол и упала буквално нестају у наредна 2-3 дана, али то не значи да је панкреатитис излечен. Отарасити се ове болести није тако лако. У већини случајева, акутну фазу прати хронична фаза, коју карактеришу периоди ремисије и погоршања. У сваком случају, тежак ударац панкреасу, што је акутни панкреатитис, не пролази без трага, па након отпуста из болнице лекари препоручују да се придржавате дијете и да увек имате ензимске препарате са собом.

Индикације антибиотици за панкреатитис

Као што смо већ разумели, код панкреатитиса, за разлику од холециститиса, антибиотици нису лекови прве линије. Напротив, користе се када ситуација измакне контроли претходно коришћених лекова. Не препоручује се њихова употреба без посебне потребе, јер говоримо о јаким лековима са много нежељених ефеката.

Пракса профилактичке употребе антибиотика за инфламаторне патологије унутрашњих органа пала је у заборав. Локација и функције панкреаса су такве да је веома проблематично да инфекције продру споља, па је у већини случајева упала органа изазвана агресивним дејством сопствених ензима, траумом органа и ексцесима. Раније се сматрало да ће употреба антибиотика смањити проценат смртних случајева од панкреатитиса, али дугорочне студије су потврдиле да ови антимикробни лекови, упркос својој способности да брзо ублаже стање пацијената и спрече ширење инфекције, не утичу на број смртних исхода код панкреатитиса. На крају крајева, они сами су способни да изазову тешке симптоме који се јављају током и након њихове употребе.

Мора постојати добар разлог за прописивање антибиотика. На пример, јак бол код акутног панкреатитиса који не пролази након узимања јаких лекова против болова. Само ова чињеница указује на то да синдром бола није узрокован једноставном упалом, процес подржавају патогене бактерије које не дозвољавају да се стање пацијента ублажи традиционалном терапијом која се користи у случајевима небактеријске упале у панкреасу.

Приликом прве посете болници или у случају погоршања хроничног панкреатитиса, лекар мора прво утврдити узрок акутног отказа у панкреасу. Да би се одмах посумњало на бактеријску инфекцију, потребно је искључити све небактеријске узроке болести, укључујући лошу исхрану и повреде.

Симптоми попут упорне јаке мучнине (симптом интоксикације тела бактеријским секретима и производима распадања), повећања температуре до критичних вредности, као и оштећене респираторне функције и функције бубрега, такође могу указивати на компликацију панкреатитиса. Ово указује на то да патологија постаје системска, што значи да је у питању бактеријска инфекција.

Сама упала вероватно неће проширити са једног органа на други, осим ако не добије подршку споља. Обично је запаљенски процес локализован на малом делу органа, и да би се процес даље ширио, потребно је да га неко подржи. То је оно што бактерије раде. Чим се појаве симптоми који указују на то да се упала проширила на жучну кесу, дванаестопалачно црево и друге органе за варење, компетентан лекар ће посумњати на утицај бактеријске инфекције и прописати ефикасне антибиотике. И овде није битно у ком облику је болест текла.

Дакле, хајде да сумирамо. Антибиотици за панкреатитис код одраслих (код деце је таква патологија ретка, па чак и тада, у већини случајева, не долази до употребе јаких антибактеријских лекова) прописују се у следећим случајевима:

• код акутног панкреатитиса,
• у случају погоршања хроничног панкреатитиса.

Антибиотици за акутни панкреатитис се прописују:

• ако се појаве симптоми који указују на бактеријски допринос упали,
• ако је немогуће ублажити бол антиспазмодицима и јаким аналгетицима,
• ако се упала шири на оближње (парапанкреатитис) и друге органе (дванаестопалачно црево, танко црево, трбушну дупљу и органе у њој),
• у случају генерализације процеса ( сепса, апсцеси),
• у случају руптуре панкреасног канала,
• у развоју компликација у облику некрозе (смрти) панкреасног ткива, холангитиса, појаве цистичних формација у пределу органа итд.,
• ако се панкреатитис развије на позадини холециститиса, за који је индикована антибиотска терапија,
• ако је патологија узрокована дискинезијом жучних канала, услед чега долази до стагнације жучи са стварањем камена у њој, што блокира канале и изазива рефлукс жучи и бактеријских компоненти у панкреас.

Антибиотици за погоршање панкреатитиса се прописују у истим случајевима, као и када је особа отишла у болницу због погоршања стања, али не може да наведе ни један небактеријски узрок.

[ 1 ]

Образац за издавање

Код панкреатитиса, антибиотици се користе и орално и ињекцијом, што је олакшано различитим облицима ослобађања коришћених лекова. Лекари прибегавају ињекцијама када је особа у тешком стању и не може да узима таблете и капсуле орално. Према рецепту лекара специјалисте (гастроентеролога), ињекције се пацијенту дају интрамускуларно или интравенозно. Могућа је и инфузиона примена лека (капалице).

Различити лекови могу имати различите облике ослобађања. Тако, популарне заштићене пеницилине „Амоксиклав“ и „Аугментин“ фармацеутска индустрија производи само у облику таблета. Исто се може рећи и за двокомпонентни лек „Ампиокс“. Ако вам је потребна интравенска примена пеницилинских лекова, можете прибећи помоћи „Пеницилина“, „Ампицилина“, „Тиментина“, „Тизацина“ и других сличних антибиотика, који се ослобађају у облику ампула или праха за припрему раствора за ињекције.

Цефалоспорини ће такође помоћи у том погледу, јер многи такви лекови имају одговарајући облик ослобађања. На пример, „Цефтриаксон“ се продаје као прах, од којег се припрема лековити раствор за интрамускуларну примену, разблажујући га лидокаином. За интравенозну примену (ињекције и капалице), прах се разблажује физиолошким раствором, раствором за ињекције и неким другим дозвољеним једињењима. Исти облик ослобађања доступан је за лекове „Цефутаксим“, „Гепацеф“ и многе друге цефалоспорине.

Тетрациклински (тетрациклин, доксициклин) и флуорокинолонски (ципрофлоксацин) лекови се такође могу убризгавати. Флуорокинолонски лек Абактал, који се често користи за тешке инфекције, доступан је у облику таблета и инфузионог раствора. Ово је веома погодно јер се интравенска примена лекова препоручује само у кратком временском периоду (2-3 дана), након чега је потребно прећи на таблете.

Популарни макролиди се производе углавном у облику таблета (таблете и капсуле). Али „Олеандомицин“, као један од представника макролидних антибиотика који се користе за панкреатитис, доступан је и у облику таблета и у бочицама са прахом у комплету са дестилованом водом. Затим се раствор разблажи новокаином и врше се интрамускуларне ињекције. Ако се планира интравенска примена лека, за разблаживање се користи 5% раствор глукозе или физиолошки раствор.

Ситуација је идентична са омиљеним леком многих лекара - "Сумамед". Овај лек се може наћи у продаји у различитим облицима: таблете, капсуле, прах из којег се припрема раствор за оралну употребу, концентрат за припрему инфузионог раствора.

Имена ефикасних лекова

Данас се суочавамо са широким спектром ефикасних антибактеријских средстава. Али како можемо разумети да ће овај лек помоћи код инфективне компликације панкреатитиса? Посебно у ситуацији када ова патологија није назначена у упутству за употребу лека.

Ако пажљиво прочитате анотације за многе антибактеријске лекове, приметићете да се тамо не појављује таква индикација за употребу као што је панкреатитис, за разлику од холециститиса, из чега можете закључити да се антибиотици уопште не смеју користити за панкреатитис. У ствари, то није тачно. Важно је разумети да су антибиотици за упалу панкреаса секундарни лек, прикладност њихове употребе у многим случајевима се доводи у питање, па произвођачи лекова не сматрају да је потребно наглашавати такву употребу антимикробног лека.

Али понекад једноставно не можете без антибиотика. Било би нетачно рећи да се одређени лекови некако издвајају међу осталима у лечењу панкреатитиса. На крају крајева, није чак ни ствар у називу лека, већ у томе који су патогени осетљиви на њега. Исти лек може помоћи једном пацијенту, а не побољшати стање другог, ако говоримо о соју бактерија који није осетљив на лек. Стога је у сваком конкретном случају потребан индивидуални приступ избору ефикасних лекова.

Лакше је ако се изврши тест осетљивости, али то није увек могуће. У већини случајева, морате деловати методом покушаја и грешака, на основу познавања највероватнијих узрочника панкреатитиса.

Најчешће, бактеријски панкреатитис и компликације небактеријске упале узрокују: Е. цоли, протеус, клостридија, односно анаеробни представници патогене микрофлоре који живе у цревима, али не пропуштају прилику да путују по телу. Лечење такве инфекције је прилично тешко, али се она веома активно шири унутар тела.

Упалу могу изазвати или појачати и опортунистички микроорганизми (стрептококе, стафилококе итд.), што се обично јавља код хроничне болести на позадини смањеног имунитета. Али чак ни у овом случају, без резултата тестова, не може се искључити присуство других бактерија, као што су исти анаероби.

Све ове тачке треба узети у обзир при одабиру ефикасних лекова. Лек широког спектра треба да покрије цео спектар могућих инфламаторних агенаса у панкреасу.

Многи пеницилини испуњавају ове захтеве: „Пеницилин“, „Ампицилин“, „Амоксицилин“, „Бензилпеницилин натријумова со“ итд. Али цео проблем је у томе што су многе бактерије научиле да синтетишу посебан ензим, бета-лактамазу, која негира дејство антибиотика. Стога, лекари преферирају касније генерације пеницилинских лекова који су отпорни на ензим због додатне компоненте (најчешће клавуланске киселине), посебно лекове: „Амоксиклав“, „Аугментин“, „Ампиокс“ и друге.

Међу лековима цефалоспоринске групе, веома су популарни следећи: „Цефалексин“, „Цефтриаксон“, „Цефутаксим“, „Гепацеф“ итд. Упркос чињеници да ови лекови остају неактивни и против многих сојева бактерија које производе ензиме који их инактивирају, већина ових лекова може се примењивати интрамускуларно или интравенозно, што даје бољи и бржи ефекат. Поред тога, цефалоспорини се сматрају ефикаснијим у случају тешких инфективних компликација, што значи да ће код акутног компликованог панкреатитиса са високом стопом смртности ови лекови бити пожељнији.

Макролиди имају сличан спектар деловања. Према речима стручњака, ови лекови изазивају најмање нежељених ефеката. Поред тога, активни су чак и против оних бактерија које су „наоружане“ против пеницилина и цефалоспорина.

Лекови "Еритромицин", "Азитромицин", "Олеандомицин", "Сумамед" и други макролиди се прописују за нетолеранцију на пеницилинске и цефалоспоринске лекове, што није ретка појава.

У случају погоршања хроничног панкреатитиса, који је у већини случајева узрокован опортунистичком микрофлором, лекари могу прописати тетрациклинске антибиотике. Најчешће се прибегава помоћи лека „Доксициклин“, који се карактерише израженим бактериостатским дејством (не убија бактерије, али им не дозвољава да се размножавају) и ефикасан је против већине кока, као и Е. коли, хламидије, клостридије и друге патогене микрофлоре. Нажалост, Протеус и Псеудомонас аеругиноса остају отпорни на овај лек.

Неки лекари, за благе инфекције, више воле да користе нове врсте антибиотика, као што је лек Рифампицин, који ће такође спречити умножавање инфекције и, у великим дозама, показати приметан бактерицидни ефекат против многих кока, Е. коли, као и неких врста клостридија и протеуса.

У тешким случајевима гнојне упале, лекари прописују јаче лекове из групе флуорокинолона. Најефикаснији лек у погледу лечења тешких компликација акутног панкреатитиса сматра се „Абактал“, чија је активна супстанца пефлоксацин (флуорокинолони 2. генерације). Пефлоксацин има изражен бактерицидни ефекат (инхибира процес деобе ћелија и синтезу протеина неопходног за изградњу бактеријске мембране) и делује чак и на оне бактерије са којима се други антимикробни агенси не могу носити.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Опис најчешће коришћених антибиотика

Дакле, најомиљенија група лекова код лекара су пеницилини. И иако су ови антибиотици одавно прешли из категорије природних у полусинтетичке и синтетичке, а њихова употреба код панкреатитиса не доноси увек очекивани резултат, њихову ефикасност не треба потцењивати.

Нећемо се задржавати на незаштићеним пеницилинима, јер се већ појавило много сојева бактерија које чине ове лекове неефикасним. Размотримо неколико популарних лекова из категорије заштићених пеницилина.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Аугментин

Почнимо са леком "Аугментин" (аналог - "Амоксиклав"), који је комплекс амоксицилина (полусинтетичког пеницилина) и клавуланске киселине, што га чини ефикасним против сојева бактерија које формирају пеницилазу.

Што се тиче фармакокинетике лека, код таблета (а ово је једини облик ослобађања лека), он веома лако и брзо улази у крв из гастроинтестиналног тракта, достижући максималну концентрацију у различитим ткивима за мање од сат времена. Готово исто тако брзо се антибиотик излучује (полуживот обично није дуже од 1,5 сати). Компоненте лека и метаболити се излучују углавном путем бубрега. Релативно мали део метаболита клавуланске киселине може се детектовати у фецесу.

Лек се не може користити у свим случајевима. Као и сваки пеницилин, Аугментин може изазвати реакције нетолеранције. Ако постоји таква могућност, лек се не прописује.

Постоје и друге контраиндикације за употребу лека. На пример, инфективна мононуклеоза, најчешће узрокована вирусом Епштајн-Бар, и лимфоцитна леукемија. Такође се не препоручује прописивање лека пацијентима који су у прошлости имали проблема са јетром док су узимали лекове са идентичним компонентама.

Као што видимо, контраиндикације не укључују клаузулу о опасности лека за будуће мајке. Произвођачи тврде да је употреба лека током трудноће сасвим прихватљива ако лекар сматра да је то неопходно. Што се тиче дојења, овде је боље бити опрезан, знајући о способности амоксицилина да лако продре у различите физиолошке течности.

Упркос упозорењима о великом броју нежељених ефеката антибиотика, лек „Аугментин“ их нема толико. Поред тога, само 4-5 људи од 100 пацијената се жали на њих. Преовлађују жалбе на мучнину и дијареју, што, иначе, такође може бити уобичајени симптом панкреатитиса. Могуће су и алергијске реакције различитог степена тежине. Ако се не предузму мере за обнављање микрофлоре, онда није искључен развој кандидијазе (вагиналне кандидијазе).

Начин примене и дозирање. Произвођачи препоручују узимање таблета Аугментин на један од следећих начина:

• растворити у води (пола чаше) и попити,
• жвакати и опрати водом у истој количини.

Треба узимати једну таблету одједном. Таблете могу имати различите дозе. Лек у дози од 325 мг треба узимати сваких 8 сати. Ако је доза већа (625 мг), онда се временски интервал између узимања таблета повећава на 12 сати (у тешким случајевима, интервал остаје исти).

За децу, лек се производи у облику суспензије, што је корисно и за одрасле пацијенте који имају проблема са гутањем таблета.

Ако узимате прекомерне дозе лека или смањите интервал између доза, могу се јавити симптоми предозирања, који су ограничени на бол у стомаку, дијареју, повраћање, вртоглавицу. Могу се јавити и поремећаји спавања (несаница, рано буђење). У благим случајевима помаже испирање желуца и узимање сорбента, у тежим случајевима се користи хемодијализа.

Приликом прописивања и узимања лекова, не треба заборавити на могуће интеракције са другим лековима. Лекови који смањују вискозност крви, диуретици, НСАИЛ, као и лекови на бази пробенецида, дисулфирама, алопуринола, фенилбутазона и метотрексата у комбинацији са Аугментином могу изазвати тешке нежељене ефекте.

Током лечења Аугментином, препоручује се прелазак са оралних на друге методе контрацепције.

Антациди, лаксативи и глукозамин неће имати најбољи ефекат на ефикасност терапије Аугментином. Што се тиче антибиотика, сулфаниламидни лекови и антибактеријска средства са бактериостатским дејством су у опасности од смањења ефикасности лечења.

Лек се чува на собној температури не дуже од 2 године од датума производње.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ампиокс

„Ампиокс“ је такође двокомпонентни антимикробни агенс, чије су обе компоненте бактерицидни пеницилини. Ампицилин није отпоран на бета-лактамазу, али друга компонента лека - оксацилин - је у стању да се носи чак и са сојевима отпорним на пеницилин, што проширује спектар деловања лека.

Фармакокинетика. Лек се излучује углавном урином. Мала количина се може наћи у жучи, а затим у фецесу. Није у стању да се акумулира у организму, што даје право да се сматра релативно безбедним за дуготрајну употребу.

Контраиндикације за употребу лека се не разликују од оних код „Аугментина“, „Амоксицилина“ и многих других пеницилинских антибиотика који се могу узимати код бактеријског панкреатитиса. Током трудноће је дозвољено прописати лек у уобичајеној дози коју је прописао лекар.

Што се тиче нежељених ефеката, поред алергијских реакција различите тежине, могући су и други симптоми: грозница, бол у зглобовима (артралгија), повећање нивоа еозинофила у крви. Ређе се пацијенти жале на мучнину и повраћање, погоршање перцепције укуса, дијареју, развој дисбактериозе или кандидијазе.

Начин примене и дозирање. Лек у облику капсула узимати орално, између оброка, са чашом воде.

Једна доза се прописује од 500 до 1000 мг лека (2 - 4 капсуле). Учесталост примене је обично 4 или 6 пута дневно. Лечење може трајати од 5 дана до 2 недеље.

Педијатријска доза (0 до 14 година) се израчунава на основу телесне масе детета.

Сада мало о интеракцијама лекова са другим лековима. Коришћењем лека истовремено са другим лековима који имају бактерицидно дејство, можете постићи повећање специфичног ефекта (синергизам), али бактериостатски антибиотици, напротив, ослабиће дејство Ампиокса (антагонизам).

Храна, лекови за смањење киселости желуца, средства против затвора, сорбенти, глукозамин треба узимати у интервалима од 2 сата пре или после узимања Апиокса, јер инхибирају апсорпцију лека, што се не може рећи за аскорбинску киселину, која има супротан ефекат.

Остале интеракције су идентичне онима код Аугментина.

Услови чувања лека су исти као и за таблете пеницилина. То је температура не већа од 25 степени и пожељно заштита од сунца. Чувати ван домашаја деце. Рок трајања таблета је такође 2 године.

Фармакодинамика цефалоспорина је слична механизму деловања пеницилина - заустављање производње протеина од стране ћелије. Одсуство протеина у мембрани младе бактеријске ћелије формиране током деобе доводи до њене смрти, што је оно што узрокује бактерицидни ефекат. Истовремено, цефалоспорини не захтевају уношење додатних компоненти за борбу против сојева бактерија отпорних на пеницилин.

[ 15 ], [ 16 ]

Цефотаксим

Размотримо употребу цефалоспоринских лекова за панкреатитис користећи пример антибиотика треће генерације који се зове Цефотаксим.

Фармакокинетика. Активна супстанца лека није у стању да се ефикасно апсорбује у гастроинтестиналном тракту, па се лек производи у облику праха за парентералну примену (ињекције и капалице). Код интрамускуларне примене, максимална концентрација лека у крви може се видети након 30 минута. Код интравенске примене, све зависи од примењене дозе. Полуживот обично није дуже од једног и по сата. Антибактеријски ефекат траје до пола дана.

Када се примењује парентерално, лако продире у већину физиолошких ткива и течности. Бубрези излучују лек, али неки од метаболита се могу наћи и у фецесу, где улазе са жучом.

Због њихове високе токсичности и продорних својстава, лекари не настоје да преписују цефалоспоринске лекове током трудноће. Дојење се прекида током лечења леком.

Интрамускуларне ињекције нису дозвољене за децу млађу од 2 године, као ни за пацијенте са преосетљивошћу на лидокаин, за које се прах разблажује. Главна контраиндикација за употребу остаје преосетљивост на цефалоспорине и пеницилине.

Потребан је опрез са леком у случајевима тешког оштећења бубрега и развоја ентероколитиса.

Лек може имати вишеструке нежељене ефекте, а појава флебитиса на месту интравенске ињекције није најгора ствар. Пацијенти се могу жалити на главобоље и вртоглавицу, поремећаје срчаног ритма (аритмију), разне непријатне симптоме из гастроинтестиналног тракта, укључујући цревну дисбактериозу, проблеме са бубрезима и јетром, алергијске реакције различитог степена тежине.

Начин примене и дозирање. Једна доза лека се налази у једној бочици са прахом, који се разблажује у зависности од потреба лидокаином, физиолошким раствором или водом за ињекције. Лек треба примењивати сваких 12 сати.

Код тешких инфекција, доза се може удвостручити, а интервал између примена смањити на 6 сати.

Не прекорачујте препоручену дозу, јер предозирање може довести до развоја енцефалопатије, чак и ако је реверзибилна.

Интеракција са другим лековима. Забрањено је мешати 2 различита антибиотика у једном шприцу или бочици за инфузију.

Потребан је опрез при истовременој употреби цефутаксима и аминогликозида. Ово може негативно утицати на бубреге. Повећана токсичност цефалоспорина се такође примећује током терапије диуретицима.

Лек се чува на собној температури. Препоручљиво је да се бочице не ваде из оригиналног паковања осим ако није неопходно. Рок трајања херметички затворених бочица је 2 године. Раствор припремљен за ињекције или инфузије може се употребити у року од 6 сати. Ако се стави на хладно место са температуром од 2 до 8 степени, рок трајања се продужава на 12 сати.

Макролиди за панкреатитис, иако се сматрају ефикасном заменом за пеницилине, ипак имају другачији механизам деловања. То су представници бактериостатских антибиотика који инхибирају синтезу протеина и нуклеинских киселина у бактеријским ћелијама, које садрже генетске информације које чувају својства ћелије. У овом случају, бактерије не умиру, већ престају да се деле, односно постају неактивне. Употреба таквих лекова ће донети мало користи ако особа има низак имунитет, као у многим случајевима хроничних инфекција, јер неактивне бактерије могу повратити своју претходну активност после неког времена ако се тело не бори против њих.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Сумамед

Најомиљенији и најчешће прописани лек за различите патологије сматра се "Сумамед" са активном супстанцом азитромицин.

Фармакокинетика. Лек не достиже своју максималну концентрацију у крви тако брзо као што је претходно описано. Највише вредности се могу видети 2 или чак 3 сата након узимања лека. Истовремено, садржај азитромицина у ткивима ће бити већи него у различитим течним медијумима.

Лек се излучује кроз црева и делимично путем бубрега.

Макролиди се сматрају најмање токсичним антибиотицима, па се често прописују чак и током трудноће. Концентрација азитромицина у мајчином млеку се сматра безначајном, али ако постоји могућност преласка на вештачко храњење, боље је бити на сигурној страни.

Контраиндикације за употребу лека укључују: преосетљивост на макролиде, тешку инсуфицијенцију бубрега и јетре.

Нежељени ефекти током употребе антибиотика сматрају се веома ретком појавом. Не више од 1 особе од 100 може се жалити на диспепсију, затвор или дијареју, губитак апетита, болове у стомаку, срчане и главобоље и погоршање сна. Такође су пријављени ретки случајеви проблема са бубрезима или кандидијазе (ово последње је типичније за бактерицидне лекове).

Начин примене и дозирање. Препоручује се да се сви облици за оралну примену узимају само једном дневно. Таблете и капсуле се гутају целе. Боље је узимати лек сат и по пре оброка.

У зависности од тежине стања пацијента, прописује му се доза од 0,5-1 г током курса од 3 до 5 дана.

Раствор за интравенске инфузије се припрема у 2 фазе. Концентрат се сукцесивно меша са раствором за ињекције, а затим са раствором натријум хлорида или другим одобреним саставом. Капаљке се постављају у болничко окружење за спору примену (најмање 3 сата).

У случају предозирања леком, могу се јавити нежељени ефекти, што захтева симптоматско лечење.

Интеракција са другим лековима. Препарати ерготамина могу изазвати тешку интоксикацију када се користе истовремено са азитромицином.

Не препоручује се узимање Сумамеда заједно са линкозамидима и антацидима, који смањују његову ефикасност. Али истовремена примена са тетрациклинима и препаратима хлорамфеникола даће појачан бактериостатски ефекат.

Индиректни антикоагуланси чине азитромицин токсичнијим. Не треба узимати макролиде на његовој бази у комбинацији са варфарином, хепарином, фелодипином, ерготамином, метилпреднизолоном и циклосерилом.

Услови складиштења лека нису јединствени. Лек се чува на собној температури ван домашаја деце. Капсуле и таблете треба употребити у року од 3 године, други облици лека се чувају не дуже од 2 године. Готова суспензија треба да се употреби у року од 5 дана, након чега ће постати неупотребљива.

Олеандомицин

Још један популаран макролидни антибиотик за панкреатитис назива се „Олеандомицин“, који је сличан активној супстанци лека. Ово је лек са ниским токсином који се не акумулира у телу уз продужену употребу, има добру апсорпцију и широк спектар деловања. Успешно се користи за холециститис и панкреатитис.

Лек не треба прописивати у 2 случаја: у случају преосетљивости на састав лека и макролиде уопште и у случају тешког оштећења ћелија јетре. Током трудноће, лек се прописује узимајући у обзир могућу опасност за фетус. Препоручује се прекид дојења током лечења било којим антибиотиком, чак и најбезбеднијим.

Лек има врло мало нежељених ефеката и ретко се манифестују у облику алергијских реакција.

Начин примене и дозирање. Орални облик се узима после оброка. Минимална дневна доза за одрасле је 1 г, максимална је 2 г. Препоручује се дневна доза да се узима у 4-6 доза. Терапеутски курс може трајати од 5 дана до 1 недеље.

Лек се примењује интравенозно и интрамускуларно у истој дози, након мешања праха са раствором новокаина (за интрамускуларне ињекције) или физиолошким раствором (интравенозна примена). У овом другом случају, дозвољено је користити петопроцентни раствор глукозе уместо физиолошког раствора.

Предозирање леком генерално није опасно, али може негативно утицати на функционисање јетре и изазвати алергијске реакције.

Интеракција са другим лековима. Не препоручује се прописивање бактериостатског антибиотика у комбинацији са бактерицидним, са изузетком аминогликозида.

Лек се добро комбинује са хлорамфениколом, тетрациклинским антибиотицима, нитрофуранима. Могућа је комбинација са антифунгалним средствима на бази леворина и нистатина, бактериостатским сулфонамидима.

Услови складиштења лека су једноставни. Довољно је чувати било који облик лека на температури не већој од 20 степени на тамном месту заштићеном од влаге.

Рок трајања лека је 3 године.

Доксициклин

Тетрациклини се такође класификују као лекови са бактериостатским дејством. Истакнути представник ове групе лекова је „доксициклин“, који се може наћи у апотекама у облику капсула за оралну примену и инфузионог раствора у ампулама.

Фармакокинетика. Корисна карактеристика лека је његова лака и брза апсорпција у гастроинтестиналном тракту када се узима орално и споро излучивање из организма, због чега бактериостатски ефекат лека траје скоро цео дан. Чак ни унос хране не може спречити доксициклин да обавља свој посао. Продире у различите средине, укључујући жуч, што га чини ефикасним не само код панкреатитиса, већ и код холециститиса. Излучује се углавном кроз црева. Нешто мање непромењеног доксициклина се налази у урину.

Лек има своје контраиндикације за употребу. То укључује: порфирију, тешку болест бубрега и оштећену функционалност, леукопенију. Антибиотик се не користи у случају преосетљивости на тетрациклине. Не прописује се деци млађој од 8 година.

Употреба тетрациклина током трудноће је опасна за развој фетуса, јер негативно утичу на стање зуба и костију бебе, а могу изазвати и масну болест јетре. Из истог разлога, не треба дојити током лечења тетрациклинима.

Нежељени ефекти лека укључују развој анемије, порфирије, поремећаја згрушавања крви, разних врста алергијских реакција, осипа и свраба коже, мигрене, замућеног вида, поспаности. Пацијенти се могу жалити на тинитус, валунге, мучнину, бол у стомаку, дисфункцију јетре, болове у зглобовима и мишићима и развој суперинфекције. Ови и други симптоми могу се јављати са различитом учесталошћу, али ретко прелазе праг од 5%.

Начин примене и дозирање. За акутне инфекције, антибиотик се прописује у дози од 100 мг по дози. Првог дана потребно је узети 2 појединачне дозе у размаку од 12 сати, а наредних дана ограничити се на 1 дозу.

У тешким случајевима, дневна доза од 200 мг се одржава током целог терапијског курса (7-14 дана, у зависности од тежине стања пацијента).

Раствор у ампулама је намењен за интравенске инфузије помоћу система. Прво се разблажи у 10 мл воде за ињекције, а затим се састав помеша са 1 литром физиолошког раствора. Време инфузије је од 1 до 2 сата. Поступак треба понављати сваких 12 сати.

Случајеви акутног предозирања леком су веома ретки, али су опасни не само због повећаних нежељених ефеката, већ и због негативног утицаја на панкреас и бубреге, као и привременог губитка слуха. Након испирања желуца, можете узети антидот - калцијумове соли.

Интеракција са другим лековима. Храна не утиче на апсорпцију лека у гастроинтестиналном тракту, што се не може рећи за лекове који смањују киселост желуца. Треба их узимати најкасније 4 сата пре употребе Доксициклина.

Доксициклин појачава ефекат лекова сличних курареу и индиректних антикоагуланса.

Лек се не сме узимати у комбинацији са бактерицидним антибиотицима. Унос алкохола и витамина А није дозвољен.

Доксициклин повећава токсични ефекат циклоспорина и метотрексата. Теофилин може изазвати негативан ефекат доксициклина на панкреас и друге органе дигестивног система.

Препоручује се чување лека под нормалним условима. У овом случају, рок трајања лека биће 3 године.

Као што видимо, тетрациклин за панкреатитис треба узимати са посебним опрезом, као и флуорокинолоне, који се сматрају једним од најјачих и прилично токсичних лекова са израженим бактерицидним дејством.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Абактам

Лек „Абактам“, који се најчешће користи за тешке инфекције жучне кесе и панкреаса, познат је по свом широком спектру антибактеријског дејства. Неефикасан је само против грам-позитивних бактерија, које се налазе у стању мировања, не представљајући велику опасност. Широк спектар деловања лека му омогућава да покрије све могуће узрочнике бактеријског панкреатитиса и холециститиса. Али лекари не журе да користе овај лек свуда због његове високе токсичности. Друга је ствар ако је живот особе у великој опасности и потребан је тако јак лек.

Активна супстанца лека, пефлоксацин, припада другој генерацији флуорокинолона, који имају јак бактерицидни ефекат.

Фармакокинетика. Чак и када се узима орално, антибиотик показује добру апсорпцију и скоро 100% биорасположивост. Максимална концентрација у крви се примећује након 1,5 сата након узимања лека. У многим телесним течностима, укључујући жуч, његова концентрација превазилази ону у крвној плазми. Излучује се кроз црева и бубреге.

Лек има много ограничења у употреби. Није прописан деци и трудницама (оштећује развој хрскавице). Током лечења Абакталом, дојење је забрањено. Забрањено је прописивање лека пацијентима са преосетљивошћу на флуорокинолоне, као и особама које су доживеле оштећење тетива током узимања лекова ове групе.

Такође је потребан опрез при прописивању лека пацијентима са дијагнозом органских лезија ЦНС-а или тешке дисфункције јетре и бубрега.

Ево најчешћих нежељених ефеката лека (од 1 до 10%): тешки поремећаји спавања, главобоље и вртоглавица, бол у стомаку, мучнина и повраћање, дијареја, осип на кожи, повећана фотосензитивност, бол у мишићима и зглобовима (мијалгија и артралгија).

Начин примене и дозирање. Препоручује се узимање лека у облику таблета током или после оброка како би се смањио иритантни ефекат на желудац.

Уобичајена доза лека за тешке компликације панкреатитиса и холециститиса је 800 мг. Препоручује се да се дневна доза подели у 2 дозе.

У посебно тешким случајевима и у случају дисфункције јетре, лек се прописује као раствор, који се користи за интравенске инфузије у болничким условима. Једна ампула лека садржи 400 мг пефлоксацина. Разблажује се у 250 мл 5% раствора глукозе и примењује се као инфузија у трајању од 1 сата.

Почетна појединачна доза може се удвостручити. Затим се пацијенту даје 400 мг пефлоксацина у интервалима од 12 сати. Пацијенту не треба давати више од 1,2 г дневно.

Пацијентима са оштећеном функцијом јетре или бубрега, као и старијим особама, може бити потребно прилагођавање дозе.

Ако је могуће, пређите са интравенске примене лека на оралну примену таблета.

Предозирање леком може се десити ако се користе високе дозе лека. Манифестује се у облику мучнине, конфузије, несвестице и конвулзија. Особи се може помоћи хитним испирањем желуца и давањем ентеросорбената. Затим се спроводи симптоматска терапија.

Интеракција са другим лековима. Неприхватљиво је прописивати лекове пефлоксацина у комбинацији са тетрациклинима и хлорамфениколом, што ће смањити антибактеријски ефекат флуорокинолона, као и са стероидним лековима.

Антациде и пефлоксацин треба узимати у размаку од најмање 3 сата.

Пефлоксацин може повећати нивое лекова у крви на бази циклоспорина, теофилина и НСАИЛ лекова.

У неким случајевима, пефлоксацин помаже у смањењу токсичних ефеката аминогликозидних антибиотика на бубреге и органе слуха.

Концентрат за инфузију се не сме мешати са растворима који садрже хлоридне јоне, као што је физиолошки раствор.

Да би лек задржао своја бактерицидна својства током целог рока трајања, који је 3 године, морају се поштовати следећи услови складиштења: таблете и ампуле чувати на температури од 15-25 степени, штитећи их од сунчеве светлости и оштећења.

[ 28 ]

Фармакодинамика

Фармакодинамика лекова ове серије је генерално слична. Лекови показују добро бактерицидно дејство, јер уништавају мембрану бактеријске ћелије и спречавају синтезу протеина за њену изградњу. Лекови помажу у већини случајева погоршања хроничног панкреатитиса, као и код примарне компликоване акутне патологије.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Антибиотици за панкреатитис се не користе тако често као што се на први поглед чини. На крају крајева, тешка упала панкреаса се примећује само у 20% случајева. Чак и тада, не у свим случајевима, прибегавају се помоћи јаких лекова који негативно утичу на корисну микрофлору организма (немају тако селективно дејство као бактериофаги). Али ако су антибиотици помогли да се спасе живот чак и једном пацијенту са компликованим панкреатитисом, већ би требало да се сматрају корисним за ову болест.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]