Хеморагијска панкреонекроза.

Хеморагична панкреатична некроза је изузетно тешка патологија панкреаса, у којој долази до процеса брзе и практично неповратне смрти његових ћелија.

У већини случајева, акутна хеморагична панкреатична некроза се јавља са акутним панкреатитисом или се развија током погоршања хроничног облика упале панкреаса.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Узроци хеморагијска панкреонекроза.

Стручњаци повезују узроке хеморагичне панкреасне некрозе са факторима као што су:

• запаљење панкреаса, праћено његовом делимичном дисфункцијом и кршењем нормалног одлива панкреасног сока;
• интоксикација тела етанолом код хроничног алкохолизма;
• константни рефлукс панкреасног сока у панкреасне канале (обично се јавља код жучних каменаца);
• инфективне лезије жучних канала и жучних канала (холангитис, холециститис);
• тромбохеморагични или ДИЦ синдром (дисеминована интраваскуларна коагулација), који се развија током акутних бактеријских и вирусних инфекција, након хемотерапије за рак, а такође и када је изложен високим дозама јонизујућег зрачења;
• аутоимуне болести (хеморагични васкулитис);
• трауматско оштећење паренхима органа, укључујући и током хируршких интервенција.

Али без обзира на почетни узрок који је довео до дијагнозе локалне или тоталне хеморагичне панкреасне некрозе (тј. смрти дела или свих ћелија), болест нужно погађа ацинус - секреторни део панкреаса, чије ћелије производе ензиме који су део панкреасног сока. Сви облици панкреасне некрозе настају када активност ових ензима достигне абнормално висок ниво, и они почињу негативно да утичу на ткиво органа - хидролизују његове протеине. Поред тога, ензим еластаза може чак и оштетити зидове крвних судова, што доводи до хеморагија. У клиничкој гастроентерологији, овај феномен се често назива аутоагресија панкреасних ензима.

Хеморагична панкреатична некроза се развија због агресивних ефеката трипсина, химотрипсина и еластазе (панкреатопептидазе Е) - главних протеолитичких (разграђујућих протеинске молекуле) ензима панкреаса, који су неопходни за варење протеинске хране.

Проучавајући узроке хеморагичне панкреасне некрозе, гастроентеролози су дошли до закључка да важну улогу у патогенези ове болести игра неуспех у сложеном хуморалном процесу регулације производње дигестивних ензима. А у томе учествује много хормона. Тако, секрецију протеолитичких ензима инхибирају хормони глукагон и соматостатин (које производе ћелије Лангерхансових острваца у панкреасу), калцитонин (који синтетише штитна жлезда), као и посебни серумски протеини антитрипсини. Стимулатори производње ензима и њихове активности су: секретин који синтетише слузокожа танког црева, холецистокинин (панкреозимин) који производи дванаестопалачно црево, као и инсулин, гастрин и, наравно, серотонин, чији се лавовски део синтетише у танком цреву и панкреасу.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми хеморагијска панкреонекроза.

Најкарактеристичнији симптоми хеморагичне панкреасне некрозе су:

• акутни, понекад неподношљиви бол, локализован у левом хипохондријуму и зрачи у лумбалну регију, леву половину грудног коша и рамена;
• обложен језик и осећај сувоће у устима;
• мучнина и поновљено повраћање које не доноси олакшање;
• надимање стомака, надимање и дијареја;
• повећана телесна температура и грозница;
• хиперемија коже лица;
• плаво-љубичасте мрље на предњем зиду или на странама перитонеума;
• изненадна повећања и смањења крвног притиска;
• кратак дах и убрзан пулс;
• смањење количине излученог урина;
• ментални поремећаји (стања опште узнемирености или инхибиције).

Акутна хеморагијска панкреатична некроза изазива стање колапса код скоро петине пацијената, а кому или акутни ментални поремећај код трећине. Формирање панкреатично-ретроперитонеалне фистуле доводи до уласка садржаја панкреаса, честица његовог мртвог ткива и хеморагичног ексудата у трбушну дупљу. То је оно што узрокује апсцес перитонеалног ткива и гнојни перитонитис.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Дијагностика хеморагијска панкреонекроза.

Дијагноза хеморагичне панкреасне некрозе се врши не само на основу прегледа пацијента, већ и уз помоћ ултразвука или ЦТ абдоминалних органа.

Поред тога, следећи лабораторијски тестови помажу у успостављању тачне дијагнозе и разликовању панкреатитиса од других акутних гастроинтестиналних патологија:

• тест крви за нивое панкреасних ензима (алфа-амилаза, трипсин, еластаза, фосфолипаза, холестерол естераза итд.);
• тест урина за трипсиноген и уроамилазу;
• анализа желудачног сока за ниво киселости;
• анализа панкреасног сока на садржај ензима и бикарбоната (сондирање);
• анализа столице (копроскопија) за садржај резидуалне масти;
• анализа састава издахнутог ваздуха (на триглицериде, амилазу итд.);
• ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија;
• перкутана пункција зоне некрозе.

Да би се разјаснила дијагноза, у неким случајевима се врши лапароскопија абдоминалне дупље, што омогућава да се коначно потврди обим оштећења панкреаса и процени стање свих органа абдомена.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Третман хеморагијска панкреонекроза.

Обично се пацијенти са панкреасном некрозом примају у медицинске установе позивањем хитне медицинске помоћи. Лечење хеморагичне панкреасне некрозе спроводи се искључиво у болничком окружењу (често на одељењу интензивне неге). Напори лекара усмерени су на истовремено решавање неколико стратешких задатака, наиме: заустављање синдрома бола, привремено блокирање ензимске активности панкреаса, ублажавање грчева и тиме повећање проходности жлезданих канала, смањење производње желудачног сока и снижавање његовог pH (и тиме минимизирање оптерећења панкреаса), као и спречавање развоја инфекције и уклањање токсина из тела који се формирају током распада некротичних ћелија.

У ту сврху, у терапији хеморагичне панкреасне некрозе користи се низ одговарајућих лекова. За ублажавање бола примењују се антиспазмодици и аналгетици као што су Но-шпа, Папаверин, Платифилин хидротартрат, Кетанов. Новокаинска блокада брзо ублажава бол - увођење раствора новокаина помешаног са глукозом или промедола помешаног са атропин сулфатом и дифенхидрамином у перитонеално-лумбалне регионе.

За инхибицију активности протеолитичких ензима користе се интравенске инфузије и кап по кап инфузије Контрикала, Трасилола, Гордокса, Пантрипина, Флуорофура, Рибонуклеазе. За смањење нивоа киселости желудачног сока на најмање pH 5,0 - паралелно са потпуним постом - користе се Атропин, Ефедрин, Циметидин, Квамател (интравенозно). За спречавање гнојења у панкреасу и трбушној дупљи користе се антибиотици (најчешће Канамицин, Гентамицин, Цефалексин или Цепорин).

На основу резултата тестова, присуства или одсуства очигледног ефекта предузетих мера и општег стања пацијента, доноси се одлука о хируршкој интервенцији. Када акутна хеморагична панкреатична некроза није праћена истовременом инфекцијом, врши се лапароскопска или перкутана (транскутана) дренажа трбушне дупље. Уколико постоје значајне количине серозног или хеморагичног ексудата у трбушној дупљи, врши се интракорпорално (интраабдоминално) пречишћавање крви - перитонеална дијализа.

Инфицирана тотална хеморагична панкреатична некроза може захтевати ресекцију панкреаса или радикалнију операцију - панкреатектомију, односно уклањање панкреаса.

Превенција

Превенција хеморагичне панкреасне некрозе састоји се у спречавању панкреатитиса – правилној исхрани и апстиненцији од алкохола. Научно је доказано да ако пијете само 80 мл јаког алкохола сваког дана током неколико година, панкреатитис је загарантован.

Такође је неопходно благовремено лечити холециститис, билијарну дискинезију, жучне камене болести, чир на желуцу и дванаестопалачном цреву.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Прогноза

Прогноза хеморагичне панкреасне некрозе може се окарактерисати бројкама из медицинске статистике: у просеку, у 50% случајева исход ове патологије је фаталан. А узрок смрти код хеморагичне панкреасне некрозе је општа интоксикација тела изазвана гнојним перитонитисом.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]