Инокулација од ожиљака, заушака и рубела

Мешавине, заушнице и рубела - ове 3 инфекције имају сличне епидемиологије у многим погледима и карактеристике вакцина које им омогућавају да се комбинују, што оправдава њихову заједничку презентацију.

[1], [2], [3], [4], [5]

Програм за елиминацију малих богиња

Под елиминацијом малих богиња подразумева се постизање таквог стања, када нема преноса инфекције и не постоји секундарна дистрибуција из увозног случаја. Стратегија 1. Фазе богиња укључен смањење удела лица који је подложан богиња на ниском нивоу од 2005. Године и одржава ниво до 2007. У Русији, покривеност 1. Дозе у 2000. Години премашио 95% и 2. - само 2003. Године. У 2005. Години регистровано је само 454 случајева малих богиња (0,3 на 100 000 становника); од 327 жаришта 282 малих богиња није распрострањено, ау 45 оружја са ширењем, било је 172 случајева. У 2006. Години дошло је до повећања инциденце (1018 случајева - 0,71 на 100,000). У 2007. Години - његов пад (163 случаја - 0,11 на 100 000, од чега само 33 код деце). У другој фази, ВХО / Еуропе очекује да "до 2010. Године или раније, инциденција богиња у региону не би требало да прелази 1 случај на милион популације".

Значај потпуне покривености вакцинацијом у одржавању статуса елиминације евидентан је из искуства Сједињених Држава, гдје је у 2008. Години било 131 случаја богиња (крајем јула), од чега је само 8 било од нерезидената. Од 95 пацијената који нису били вакцинисани након 1 године, 63 нису вакцинисане због "филозофских" или верских разлога - чешће у државама са либералнијим приступима имунизацији. Чување осетљивог слоја инфекције међу одраслом становништвом оправдава увођење "чишћења" у руском календару - вакцинацију свих лица млађих од 35 година која су примила мање од 2 вакцинације.

Сада је улога лабораторијске провере сумњивих случајева малих богиња, организација је серолошких испитивања код пацијената са свим екантхематоус болести (очекивани број случајева -. 2 по 100 хиљада становника) и праћење мера за борбу против епидемије у жаришта.

Генотипизација сојева вируса "дивље" малих богиња показала да у Русији циркулише углавном вирус малих богиња Тип Д: Турски (откривена у Казахстан, Узбекистан) и украјинске подтипа (откривених у Белорусији и Азербејџан). На Далеком истоку, постоје случајеви узроковани кинеским типом вируса Х1. У Европи, морбидитет опада, али још увијек има много случајева у многим земљама ЗНД (осим Белорусије).

Епидемијски мумпс

Ово сматра лаку инфекцију може изазвати менингитис, панкреатитис, орхитис; верује се да је то због 1/4 свих случајева мушког неплодности.

У Русији, због интензивирања напора да се вакцинише инциденце заушки у последњих неколико година смањен: са 98,9 на 100 000 деце у 1998. Години на 14 у 2001. Години> 2.12 у 2005. И 1, 31 у 2007. Години Ас против малих богиња, велики део свих случајева заушки пада на лица (у 2007. Години - 39%) старијих од 15 година, што указује да је очување значајног базена осетљивих појединаца који су добили најмање две вакцине. Да би се превазишао промену у учесталости адолесценције (са тежим току инфекције), важно је да се вакцинише сву децу и адолесценте до 15 година вакцинисане најмање 2 пута. Логично када је "брисање" од малих богиња код особа испод 35 година да се користи дивактсину малих богиња-заушке се не вакцинишу против малих богиња особа вероватно не вакцинише против заушки и. То би постигло циљ СЗО - да смањи инциденцу мумпса до 2010. Или раније на ниво од 1 или мање на 100 000 становника. Елиминација заушки постигнутих у Финској 1999. Године, где је два пута вакцинација троструки вакцина проводи у 1983. То ће годишње спречити до хиљаду случајева менингитиса и орцхитис, док је престао да расте учесталост деце 5-9 година типа 1 дијабетеса, који се такође може повезан са вакцинацијом .

Интензивирање борбе против рубеле

Рубела код деце је обично једноставна, али је главни узрок енцефалитиса. Рубеола инфективност је нижа него код малих богиња, рубеола, али је пацијент идентификује вирус 7 дана пре и 7-10 дана после почетка осипа, као и асимптоматске рубеола (25-50% од укупног броја пацијената), који одређује колико је тешко борбу против њега . Деца са конгениталном рубелом могу издвојити вирус до 1-2 године. Избељивање рубела долази са уделом осјетљивих особа у популацији> 15%.

Конгенитална рубеола синдром - СРБ - јавља када је болест у првом триместру трудноће: у овом случају, око 3/4 деце се рађа са урођеним срчаним манама, централног нервног система, чулним органима. Скалу проблема потврђују америчке цифре: 1960-1964. Болестан рубеола више од 50 000 стеоних (половина без симптома), и 10 000 од њих су били побачаја и мртворођене деце, рођена је више од 20 000 деце са урођеним рубеола; у 2000. Години, због вакцинације, било је само 4 случаја конгениталне рубеле, од којих су 3 код не-вакцинисаних имиграната. У Русији, тачност регистрације урођене рубеоле је низак (у 2003. Години - само 3 случаја урођених рубеоле), али према подацима из бројних области у учесталости урођених синдрома рубеоле је 3,5 на 1000 живорођених (са 16,5% осетљивих трудница), при чему 15% свих конгениталних малформација, рубела има 27-35% интраутерине патологије.

Регионални комитет СЗО за Европу 1998. Усвојио је као један од циљева: "до 2010. Или раније инциденца рубела у региону не би требало да прелази 1 случај на 1 милион популације".

. У Русији, на почетку масовне вакцинације само у периоду 2002-2003, веома висок учесталост рубеола (450 000 - 575 000 предмета годишње) је почео да опада: у 2005, било је 144,745 случајева рубеоле (100,12 на 100 000 становника) у 2006 - 133 204 (92,62), у 2007 - 30 934 (21,61). Истраживања која су спроведена последњих година показала су да само 50-65% дјевојчица узраста од 12 до 15 година има антитела за рубеу, што доводи у питање потребу за активном профилаксом. Посебно је сјајан ризик од болести за медицинске раднике, студенте медицине, запослене у предшколским установама, наставници.

Елиминација рубеле уз помоћ двоструке вакцинације ММР® ИИ постигнута је 1999. Године у Финској, која је спријечила до 50 случајева ИЦС-а годишње. Истовремено, инциденца дјеце са енцефалитисом смањена је за једну трећину.

Поред новог календара Русија 2-струком вакцинације обезбеђује "почисти" - вакцинацију свих не-вакцинисани (и са само 1 вакцинацији) без историје рубеоле деце и адолесцената до 18 година и жене старости од 18-25 година који ће драматично смањити учесталост рубеола и да елиминишу конгениталну рубелу. Само они који имају серолошку потврду дијагнозе требају се упућивати на болесне људе са рубелом, јер се термин "рубела" често односи на различите болести.

Вакцине против марелица, мумпса и рубеле регистроване у Русији

Вакцине	Састав вакцина је 1 доза
ХЦВ - живе вакцине против ожиљака, - Мицроген, Русија	> 1000 ТЦД50 вируса вируса Л16. Садржи гентамицин сулфат (до 10 У / доза) и трагове говеђег серума.
Руеакс - богиње, санофи пастеур, Француска	1000 ТЦИД50 ослабљен вирус малих богиња.
ХПВ - паротитиц Мицроген Русија	> 20.000 ТЦД50 вируса сева Л-3, до 25 μг гентамицина на сулфат и трагова говеђег серума
Краснусхнаиа - Институт имунологии, ИНЦ, Хорватиа	> 1 000 силдена вируса ТЦИД50 Вистар РА 27/3, не више од 0,25 μг неомицин сулфата.
Рубела, Серум Институт, Индија	> 1 000 ТЦИД50 вируса вируса РА Вистар 27/3.
Рудивак - рубелла санофи пастеур, Француска	> 1 000 ТЦИД50 снега Вистар РА 27 / 3М (ауторски сој СА Плоткин), трагови неомицина
Дивертицум паротитно-богови су суви, Мицроген, Русија	20.000 ТЦД50 Л-3 вируса и 1.000 ТЦД50 Л-16 вируса, гентамицин сулфат до 25 μг, трагови серума говеда
Роот, паротитиц, рубела - Серум Институт, Индија	1000 ТСИД50 вируса страха Едмонтон-Загреб и страх Рибела Вистар РА 27/3 и 5000 ТССХ 5 на бомбама страха Ленинград-Загреб.
М-М-Р® П - богиње, заушнице, рубела - Мерцк, Схарпе, Доме, УСА	> 10 ТЦИД50 вируса вируса вируса ожиља Едмонстон и сисара вируса Вистар РА 27/3, као и 2-2 10 силденафила ТЦИД50 за мумпсу Јерил Линн
Приоритет - богиње, заушке, рубела ГлакоСмитхКлине, Белгија	> 10 ТЦИД50 сој мале богиње Сцхварз, рубеоле сој Вистар РА 27/3, а 10 3 ' 7 ТЦИД50 заушке сој РЈТ 43/85 (изведена из Јерил Линн) и 25 уг неомицин сулфата.

Карактеристике вакцина

Лиофилизиране живе ослабљене вакцине, укључујући и комбиноване, користе се за активно спрјечавање малих богиња, заушака и рубеле. Домаће врсте вакцина против малих богиња и мумпса се култивишу на фибробластима јапанских емајата за препелице, страних пилићних ембриона и рубеле на диплоидним ћелијама. Вакцине произведени са пропратним растварач (1 0.5 мЛ дозе), они су чуване на 2-8 ° или замрзивачу, растварач складиштени на температури од 2-25 °, дозвољено замрзавање растварача.

Хумани имуноглобулин се користи за пасивну превенцију богиња. Не садржи ХБсАг, већ и антитела на ХИВ и ХЦВ.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Временски распоред и методе примене вакцина против малих богиња, заушака и рубеоле

Све вакцине се убризгавају у запремину од 0,5 мл субкутано под сцапуло или на спољашњем пределу рамена, моновини се примењују истовремено у различитим деловима тела; употреба ди- и тривакина смањује број ињекција. Пошто су вируси вакцине инактивирани етром, алкохолом и детерџентима, неопходно је спријечити лијек да ступи у везу са овим супстанцама, омогућавајући им да се осуше прије ињекције.

Вакцинација против малих богиња у 116 земаља са високом учесталошћу догодила се у доби од 9 и чак 6 месеци. Како би заштитили бебе код којих је то посебно тешко. Код многих дјеце имунитет се не може развити због неутрализације вируса вакцине са антителима мајке, па се дјеца поново вакцинишу у другој години.

Од 2. Вакцинације против ових инфекција, строго говорећи, није бустер, али има за циљ да заштити децу, који није дао сероконверзије након 1. Вакцинације, у принципу, интервал између вакцине 2 може бити било који већи од 1 месеца. Иако, наравно, у овим временима постоји велика вероватноћа да фактор који смањује имунолошки одговор не престане да постоји у овим терминима. Стога, друга вакцина пре школе треба дати свима дјеци, чак и ако је 1. Вакцина обављена у доби од 2-5 година, практично, како је наведено у ЈВ 3.1.2. 1176-02, између 2 вакцинације интервал треба да буде најмање 6 месеци. У различитим земљама, друга вакцина се врши у доби од 3-12 година.

Приликом спровођења "чишћења" вакцинација је цео смисао односи носе поново сва деца добијају 1. Вакцинацију у доби од 6 година (углавном у 2002-2006.), Као и девојчица вакцинисаних у тим годинама у доби од 13 година. Када се тинејџери вакцинишу против рубеле са тривакцином, два пута имунизирана против малих богиња, школска дјеца ће добити трећу дозу вакцина против ожиљака и мумпса; ово не би требало да буде непријатно, јер га одмах неутралишу антитела вакцинисане.

Компатибилност

У случају распоред вакцинације треба да се обавља истовремено вакцинисање живим вакцинама са било које друге администрације вакцина је приказан у датом времену т у. Хр. Са ДТП, ДТ или ХБВ. Вакцинисане вакцине могу се поново имунизирати са још једном моно- или комбинованом вакцином и обрнуто. Ако је потребно, постављање туберкулин тест је да се изврши пре вакцинације против малих богиња (на крајњем случају, упоредо са њим) или 6 недеља након ње као богиња (и евентуално заушака) процеса вакцине може изазвати привремено смањење осетљивости на туберкулином да дају лажна -негативан резултат.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Ефикасност вакцинације против малих богиња, заушака и рубела

Заштитни титар антикорозивних антитела одређује се у 95-98% вакцина већ од почетка друге недеље, што омогућава вакцинам да се администрира у контактима (до 72 сата). Имунитет до малих богиња се чува, према најдаљнијим опажањима, дуже од 25 година, само мали број вакцинисаних људи може умрети.

Имунитет на мумпс након успешне вакцинације траје дуго, више од 10 година за већину, можда и за живот. Недавно избијање мумпса у Енглеској омогућило је разјашњавање ефикасности вакцинација: код дјеце која су примила 1 доза, била је 96% у узрасту од 2 године, смањујући се на 66% у узрасту од 11-12 година; код оних који су примили 2 инокулације, ефективност у 5-6 година била је 99%, а смањена је на 85% за 11-12 година. Употреба вакцине против мумпса против контакта је мање поуздана (70%) него код случајева малих богиња.

Специфични имунитет рубеоле развија се касније - после 15-20 дана, што не дозвољава да је унесете контактом; стопа сероконверзије је скоро 100% и траје више од 20 година (Рудивак - 21 година). Поновно увођење живих вакцина врши се у циљу имунизације особа које нису имале имунски одговор на прву вакцинацију.

Увођењем комбинованих вакцина (богиње-заушке дивактсини, ММ-РИИ анд Приорик) антитела за вирус малих богиња су детектовани у 95-98%, што је вирус заушки у 96% и вируса рубеоле у 99% вакцинисаних. Са ММР® ИИ у Сједињеним Америчким Државама учесталост од богиња је смањен за 99,94% у односу на врхунцу и пренос малих богиња је прекинута током 16 недеља, а у Финској до краја периода 12 година, остварио елиминацију свих три инфекција.

Реакције вакцинације и компликације

Све живе вакцине - и комбиноване и моноваццине нису веома реактивне. Вакцинација против малих богиња је праћена 5-15% деце са посебним реакције 5-6 на Дан 15: грозницу (ретко до 39 °), Катар ( кашаљ, благи коњунктивитис, цурење из носа ), на 2-5% - танки бледо розе осип морбиллиформ између 7 и 12 дана.

Реакције на вакцину против мумпса су такође ретке, понекад у периоду од 4 до 12 дана, температура и цатаррх расте у року од 1-2 дана. Веома ретко се јавља повећање паротидних пљувних жлезда (до 42 дана).

Реакције на рубеоле вакцина, и деца нису тешки ретки - краткорочни ниског степена грозница, црвенило на месту убода, ретко лимфаденитис. На 2% адолесцената, 6% људи испод 25 година старости и 25% жена старијих од 25 година од 5 до 12 дана после вакцинације означеним пораст потиљне, цервикални и БТЕ лимфни чворови, трансиент осип, бол у зглобовима и артритис (углавном колена и ручни зглобови ), који се одвијају у року од 2-4 недеље. Након вакцинације у пуерперијуму, а такође и након 7 дана од почетка менструалног циклуса, компликације се посматрају мање често.

Подаци о вакцинацији рубреже трудница (више од 1.000 жена које нису знале за његово присуство) показале су да се инфекција фетуса често јавља (до 10%), али никада није било повреда феталног развоја.

Алергијске реакције

Деца са алергијама, како у првим данима након вакцинације, тако и током висине реакције вакцине могу се јавити алергијски осип; њихова учесталост није већи од 1:30 000, ретко јављају уртикарија, ангионеуротски едем, лимфаденопатију, а хеморагијску васкулитис. Они су повезани са алергијом на неомицин или друге компоненте вакцине. Стране вакцине произведене у ћелијској култури пилећег ембриона су практично без овалбумина, тако да они имају минималан ризик од развоја реакције, а само код деце реагују на њега на непосредан начин. Дакле, алергија на пилеће беланчевине није контраиндикација за вакцинацију са тривакцином. Испитивање кожних тестова пре вакцинације такође није потребно. Реакције су још мање уобичајене са употребом ЛЦВ и ХПВ, који су припремљени на култури фибробласта јапанских ембриона за препелице, иако су унакрсне реакције могуће.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Конвулзије

Када је температура већа од 39,5 ° (више од 4 дана - 1:14 000), предиспонирана деца могу развити фебрилне конвулзије, обично 1-2 мин (појединачно или поновљено). Њихова прогноза је повољна, код деце са одговарајућом анамнезијом треба поставити парацетамол од петог дана након вакцинације. Ризик од развоја нападе код деце која су имали афебрилне конвулзије у личном, а још више у породичној историји, је изузетно ниска, тако да су контраиндикација.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

ЦНС лезије

Повреда хода или нистагмуса током неколико дана примећена је након тривакцина са учесталошћу од 1:17 000. Персистиране тешке ЦНС лезије након вакцинације против малих богиња су веома ријетке (1: 1 000 000); инциденција енцефалитиса код вакцинисаних људи је чак нижа него код опште популације. Иноцулација против малих богиња смањује инциденцу субакутног склерозинг паненцепхалитис (ПСПЕ), тако да елиминисање малих богиња очигледно такође елиминише ССПЕ.

Уз примену вакцина против мумпса из сева Л-3, као и Јерил Линн и РИТ 4385, серозни менингитис ретко се бележи (1: 150.000 -1: 1.000.000). Иако је оптерећење Урабе и Ленинград-Загреб вероватније дати менингитис, стручњаци и СЗО сматрају да је могуће наставити њихову употребу; у Русији страх Урабе није регистрован.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Бол у стомаку

Бол у абдомену (панкреатитис) се врло ретко развија након вакцине против мумпса. Орхитис ретко (1: 200 000) се јавља до 42 дана након вакцинације са повољним исходом.

Тромбоцитопенија

Тромбоцитопенија након употребе тривакцина 17-20 дана је ријетка (1:22 300, према једној студији), обично је повезана са утицајем компоненте рубеоле. Међутим, описани су појединачни случајеви тромбоцитопеније са потпуним опоравком и након примене монаварина богиња.

Контраиндикације за вакцинацију против малих богиња, рубеле и заушака

Контраиндикације за вакцинацију против малих богиња, рубеле и заушака су следеће:

• стања имунодефицијенције (примарна и последична имуносупресија), леукемије, лимфоми, друге малигне болести, праћене смањењем ћелијског имунитета;
• тешки облици алергијских реакција на аминогликозиде, бијела јаја;
• за вакцину против мумпса - анафилактичка реакција на вакцину против малих богиња и обрнуто (општи супстрат узгоја);
• трудноће (с обзиром на теоретски ризик за фетус).

Вакцинације се обављају на крају акутне болести или погоршања хроничног. Вакцинисане жене требају бити упозорене на потребу избјегавања трудноће у року од 3 мјесеца. (у случају апликације Рудивак - 2 месеца); међутим, појављивање трудноће у овом периоду не захтева његов прекид. Дојење није контраиндикација за вакцинацију.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Вакцинација деце против малих богиња, рубеле и заушака са хроничном патологијом

Имунодефицијенције

Живе вакцине за децу са примарним облицима контраиндикована код ХИВ инфицираних деце (са симптомима и асимптоматска), али без озбиљног имуносупресији (у смислу ЦД4 лимфоцита) су калемљени старији од 12 месеци. После лека или зрачењем имуносупресији живе вакцине нису раније од три месеца након примене кортикостероида при високим дозама (2 мг / кг / дан или 20 мг / дан током 14 дана или више) - најраније од 1 месеца. Након завршетка терапије.

Туберкулоза

Иако богиње често изазивају погоршање инфекције туберкулозом, овај ефекат вакцинације није примећен; Увођење СЛЕ и других вакцина не захтева претходно постављање туберкулин теста.

Пацијенти који примају крвне производе

Пацијенти који примају крвне производе се вакцинишу против малих богиња, рубеоле и заушака у року од 3 месеца. Када убризгате производе крви мање од 2 седмице након примјене ових вакцина, вакцинацију треба поновити.

Пост-изложеност спречавања малих богиња, рубеоле и заушака

Контакт особе на ошамућима старијим од 12 месеци, који нису болесни са малим богињама и који нису вакцинисани, се ињектирају са ХЦВ-ом у првих 3 дана од тренутка контакта. Деца узраста од 6 до 12 месеци. Поступак превенције вакцине је такође могућ. Алтернатива њега, као и за особе са контраиндикација за вакцинацију је увођење једне или две дозе (1,5 или 3,0 мл) нормалног хуманог имуноглобулина зависно од протеклог времена од тренутка контакта (најефикаснијих када се ординира пре 6. Дана ).

Пост-екпосуре профилакса заушака мање ефикасан, али регулисано уводни ДРИ особе имале контакт у Фоци заушки није претходно вакцинисана и не болевсхим инфекција у 7. Дана након откривања првог пацијента у избијања. У овом случају, очигледно, нека деца биће калемити унутар 72х након инфекције, најповољнији увођење нормалног људског имуноглобулина да спрече болест у контакту не гарантује превенцију болести.

Вакцинација против рубеоле у избијања рубеоле инфекције не подлеже свим рубеоле имуно, осим трудница, јер вакцине од почетка контакта у прва три дана смањује ризик од симптоматских облика болести. Међутим, имајући у виду рану заразност пацијената (види горе), ова препорука је мало вероватно ефикасна.

У случају контакта труднице са болесном рубелом, њена осетљивост треба одредити серолошки. У случају ИгГ антитела, жена се сматра имуном. У одсуству антитела, анализа се понавља након 4-5 недеља: ако се нуди позитиван резултат, прекид трудноће, уколико други узорак не садржи антитела, извршите анализу након 1 месеца. - Тумачење је исто.

Употреба хумане имуноглобулина у сврху пост-експресије превенције рубела у трудноћи се не препоручује, примењује се само у случајевима када жена не жели да прекине трудноћу. Ограничена опажања указују на то да администрација 16% имуноглобулиног раствора у дози од 0,55 мл / кг може спречити инфекцију или променити ток болести. Међутим, неке труднице које су примиле лечење могу остати незаштићене, а деца која су јој рођена - имају синдром конгениталног рубела.