Кољенски зглоб

Зглоб колена (art. genus) је највећи и најсложеније структуре. Формирају га фемур, тибија и патела. Зглобне површине медијалних и латералних кондила фемура зглобно се спајају са горњом зглобном површином тибије и пателе. Унутар зглоба налазе се интраартикуларне хрскавице у облику полумесеца - латерални и медијални менискуси, који повећавају подударност зглобних површина, а такође обављају и улогу амортизера.

Латерални менискус (meniscus lateralis) је шири од медијалног менискуса (meniscus medialis). Латерална ивица менискуса је срасла са зглобном капсулом. Унутрашња истањена ивица менискуса је слободна. Предњи и задњи крај менискуса су причвршћени за интеркондиларну еминенцију тибије. Предњи крајеви менискуса су повезани попречним лигаментом колена (lig. transversum genus).

Прочитајте такође: Отечени зглобови колена (отечено колено) Зашто је бол у колену опасан и шта учинити поводом тога Бол у колену Бол у колену при ходању Бол у зглобу колена

Зглобна капсула коленског зглоба је танка. На фемуру је причвршћена приближно 1 цм од ивица зглобних површина, на тибији и патели - дуж ивица зглобних површина. Синовијална мембрана формира неколико набора који садрже масно ткиво. Највећи парни птеригоидни набори (plicae alares) налазе се на бочним странама пателе. Од пателе до предњег интеркондиларног поља, вертикално надоле иде непарни инфрапателарни синовијални набор (plica synovialis infrapatellaris).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Лигаменти коленског зглоба

Зглоб колена је ојачан лигаментима. Фибуларна колатерална лигаментна веза (lig. collaterale fibulare) је екстракапсуларна, протеже се од латералног епикондила фемура до латералне површине главе фибуле. Тибијална колатерална лигаментна веза (lig. collaterale tibiale), срасла са капсулом, почиње на медијалном епикондилу фемура и причвршћена је за горњи део медијалне ивице тибије. На задњој површини зглоба налази се коса потколена лигаментна веза (lig. popliteum obliquum), која је завршни сноп тетиве полумембранозног мишића. Ова лигаментна веза је уткана у задњи зид зглобне капсуле и такође је причвршћена за задњу површину медијалног кондила тибије.

Лучно потколени лигамент (lig. popliteum arcuatum) полази од задње површине главе фибуле, савија се медијално и припаја се за задњу површину тибије. Спред, зглобна капсула је ојачана тетивом квадрицепса фемориса, која се назива пателарна лигамент (lig. patellae). Унутрашњи и спољашњи снопови тетиве квадрицепса фемориса, који се протежу од пателе до медијалних и латералних епикондила фемура и до кондила тибије, називају се медијални и латерални потпорни лигаменти пателе (retinaculum patellae mediate et laterale).

Шупљина коленског зглоба садржи укрштене лигаменте прекривене синовијалном мембраном. Предњи укрштени лигамент (lig. cruciatum anterius) почиње на медијалној површини латералног фемурског кондила и причвршћује се за предње интеркондиларно поље тибије. Задњи укрштени лигамент (lig. cruciatum posterius) је растегнут између латералне површине медијалног фемурског кондила и задњег интеркондиларног поља тибије.

Синовијална мембрана коленског зглоба

Зглоб колена има неколико синовијалних кеса. Њихов број и величина варирају индивидуално. Синовијалне кесе се налазе углавном између тетива и испод њих близу места везивања тетива за кости. Супрапателарна бурса (bursa suprapatellaris) налази се између тетиве квадрицепса фемориса и фемура. Дубока инфрапателарна бурса (bursa infrapatellaris profunda) налази се између пателарног лигамента и тибије. Субтетивна бурса кројачког мишића (bursa subtendmea m. sartorii) налази се близу места везивања његове тетиве за тибију. Поткожна препателарна бурса (bursa subcutanea prepatellaris) налази се у слоју ткива испред пателе. Поплитеална фоса (recessus subpopliteus) налази се иза зглоба колена, испод тетиве поплитеалног мишића.

Синовијална мембрана облаже нехрскавичаву површину зглоба и разликује се од мезотелне облоге других телесних шупљина. Није право епително ткиво. Према хистолошким карактеристикама, разликују се три врсте синовијалног ткива: синовијална облога алвеоларних површина, фиброзне површине и масно ткиво. Синовијална мембрана која покрива укрштене лигаменте је прилично добро инервисана и обилно снабдевена крвљу. Поред тога, коленски зглоб има макроскопске синовијалне структуре које имају одређени значај - то су набори или плике. Разликују се следећи најзначајнији набори: супрапателарни, инфрапателарни, медијалнопателарни и латерални. Супрапателарна плика је најчешћа (у 90% случајева). Сами синовијални набори имају мали хируршки значај, али под различитим патолошким стањима могу се повећати у величини, задебљати, губећи еластичност, што заузврат доводи до ограниченог покрета у зглобу, посебно флексије. Понекад се интраартикуларна тела крију у дебљини синовијалних набора.

Инфрапателарна плика (lg. mucosum) је ембрионална преграда између медијалног и латералног дела зглоба. Када је хипертрофирана, визуелизација различитих делова зглоба током артроскопије је изузетно тешка. Најчешће третирана плика је медијална плика, која почиње на медијалној страни зглоба, протеже се латерално и улази у медијални део синовијалне капсуле, покривајући инфрапателарни масни јастучић. Њена учесталост присуства у зглобу креће се од 18 до 55%.

Менискус коленског зглоба

Менискус коленског зглоба налази се у зглобној шупљини и служи за потпору и заштиту хрскавице. Поред функција апсорпције удара, менискус одржава међусобну усклађеност облика зглобних површина костију, а такође смањује трење у зглобовима. Већина повреда колена се јавља у менискусу зглоба. Код таквих повреда, покретљивост је ограничена, јавља се бол, а у тежим случајевима долази до оштећења хрскавице и развоја артрозе. Оштећење менискуса може се комбиновати са руптуром лигамената, повредама костију, што захтева хитну медицинску помоћ.

У зависности од тога који је менискус оштећен, спољашњи или унутрашњи, разликују се следеће врсте повреда:

• Одвајање менискуса од капсуле
• Рушење менискуса (најчешће се види на унутрашњем менискусу, може бити уздужно или попречно)
• Компресија менискуса (обично се јавља у латералном менискусу)

Рупање менискуса може бити узроковано повредом колена, неспретним, оштрим покретом, на пример, током скока. Најчешће се такве повреде јављају код спортиста. Прогноза исхода болести зависи од тежине повреде, њене локације и стања ткива. Код хроничних патологија коленског зглоба, ткива менискуса могу дегенерисати у фиброзне израслине, могу постати тања и раслојавати се. Хрскавично ткиво губи своје функције, што доводи до развоја артрозе коленског зглоба.

Када је менискус оштећен, могу се појавити следећи симптоми: отежано кретање, посебно при пењању или силажењу низ степенице, накупљање течности у зглобу, атрофија мишићног ткива, звук кликтања у колену, локално повећање температуре у погођеном подручју, бол при савијању и исправљању колена, оток.

У зависности од тога колико је болест тешка, прописује се лечење, које може бити конзервативно или хируршко. Конзервативно лечење подразумева употребу физиотерапијских метода, пацијенту се саветује мировање, може се применити лед на оболело подручје и применити еластични завоји. У случају великих руптура или одвајања дела менискуса од капсуле, као и у случају оштећења лигамената, лечење се може извршити хируршки применом артроскопских метода. Период потпуног обнављања моторичке способности зглоба може варирати од неколико недеља до два до три месеца.

Облик зглобних површина чини овај зглоб кондиларним. Он се флексира и екстензира око фронталне осе (са укупном запремином од 150°). Када је потколеница флексирана (због опуштања колатералних лигамената), може се ротирати у односу на вертикалну осу. Укупна запремина ротације достиже 15°, пасивна ротација - до 35°. Укрштени лигаменти инхибирају пронацију, а опуштају се током супинације. Супинацију инхибира углавном затегнутост колатералних лигамената. Флексија је ограничена затегнутошћу укрштених лигамената и тетиве квадрицепса фемориса.

Активни и пасивни стабилизатори коленског зглоба

Механизми стабилизације коленског зглоба у различитим положајима бутине, потколенице, у статици и динамици, у нормалним и патолошким условима, годинама су у фокусу истраживача, али далеко од тога да је све у овом проблему јасно у садашњем тренутку.

Ради лакшег разматрања, ови механизми су подељени на пасивне и активне. Први укључују подударност зглобних површина и хрскавичавих структура, као и капсуло-лигаментни апарат коленског зглоба, који пасивно супротставља се померању тибије. Други укључују периартикуларне мишиће, који активно делују против тога. У стварности, они раде истовремено, међусобно се допуњујући и/или замењујући. У случају повреда капсуло-лигаментних структура, оба механизма су поремећена у једном или другом степену, трајно или привремено, услед чега функција зглоба пати - примећује се његова нестабилност.

Стабилизација коленског зглоба један је од оних проблема чије је решење могуће само уз коришћење података добијених у различитим областима знања (морфологија, физиологија и биомеханика).

Да би се утврдило које карике у патогенези овог процеса могу бити погођене, обнављајући оштећену функцију, неопходно је размотрити механизме стабилизације коленског зглоба. Поред тога, важно је одговорити на питање који пут треба изабрати. Да ли треба да се ослонимо на обнављање или компензацију функције? У којим случајевима треба да бирамо конзервативну, а у којим хируршку тактику лечења, и каква је улога функционалне терапије у овим случајевима?

Решење ових фундаменталних питања могуће је само пажљивим испитивањем карактеристика биомеханике коленског зглоба.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Покрети у коленском зглобу

Око фронталне осе до 135° (флексија) и до 3° (екстензија). Ротација потколенице око уздужне осе - до 10°.

Савијте потколеницу: бицепс феморис, полумембранозус, полутетиндински мишић, поплитеус и гастрокнемијус.

Следећи мишићи ротирају потколеницу ка унутра (са савијеним коленом): полумембранозни и полутетивни мишићи, кројачки мишић и гастрокнемијус (медијална глава).

Ротација потколенице према споља: гастрокнемијус мишић, бицепс феморис (латерална глава).

Главне болести коленског зглоба

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Деформишућа артроза коленског зглоба

Ово је хронична болест код које се дегенеративни процеси јављају у коштаним и хрскавичним ткивима, што доводи до деформације зглобова. Главни знаци деформишуће артрозе: бол се повећава током кретања, појачава се по влажном и хладном времену и обично се смирује у мировању. Што је особа старија, већа је вероватноћа развоја болести. То се објашњава чињеницом да се хрскавично ткиво унутар зглобова временом троши и све га је теже обновити након повреда и физичког напора. Наследни фактори такође играју важну улогу у развоју болести.

Деформишућа артроза коленског зглоба прати крцкање при кретању, које временом пролази, пошто се површина костију изглађује током трења. У коленском зглобу се развија запаљен процес, у коштаном ткиву се појављују цисте, пацијенту је тешко да се креће, почиње да шепа при ходању. Ток болести се погоршава физичким преоптерећењем, продуженим оптерећењем ногу, на пример, код људи чије професионалне активности укључују дуготрајно стајање - продавци, наставници, спортисти итд.

Деформација зглобова обично почиње да се развија у другој фази болести. У трећој фази, зглобови се шире и деформишу до те мере да зглоб постаје потпуно непокретан.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Артритис коленског зглоба

Артритис колена се дели на остеоартритис, реуматоидни артритис и посттрауматски артритис. Најчешћи облик артритиса колена је остеоартритис. Ова болест постепено напредује, исцрпљујући зглобну хрскавицу. Остеоартритис обично погађа старије и особе средњих година. Остеоартритис, или гонартритис, коленског зглоба погађа периартикуларне мишиће, укључујући синовијалну мембрану, лигаменте као резултат запаљеног процеса у меким ткивима.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Реуматоидни артритис коленског зглоба

Може се јавити и у акутном и у хроничном облику. У акутној фази болести, течност се акумулира у шупљини коленског зглоба. Пацијент осећа бол, црвенило и оток у зглобу колена. Моторна активност зглоба је смањена, пацијент покушава да држи ногу у полусавијеном положају. Ако се у зглобу формирао гној, болест се јавља са високом температуром и грозницом. Оток зглоба је веома изражен. По правилу, овај облик болести погађа два коленска зглоба.

Посттрауматски артритис коленског зглоба

Јавља се када је зглоб колена повређен и може се развијати током година, постепено уништавајући зглобну хрскавицу, узрокујући бол и ограничавајући функцију зглоба.

Бол у зглобу колена

Бол у зглобу колена прати следећи симптоми:

• Повећава се при пењању уз степенице
• Ограничава моторичку активност зглоба, појачава се при покушају савијања или исправљања ноге
• Праћено хрскавим звуком при кретању и појавом отока
• Зглобне површине су деформисане
• Мишићи бутина атрофирају
• Појављује се неуједначен, гегајући ход

Бол у коленском зглобу се често јавља и код коксартрозе или остеоартритиса кучног зглоба.

Како се испитује коленски зглоб?

Прегледајте пацијента док лежи на леђима са испруженим ногама. Да ли постоји оток у пределу коленског зглоба? (Узроци: задебљање кости, накупљање течности у зглобној шупљини, задебљање синовијалне мембране коленског зглоба; у овом другом случају, при палпацији се осећа „трење“.) Обратите пажњу на то да ли постоји атрофија мишића квадрицепса. Присуство течности у зглобној шупљини колена може се потврдити следећом техником: длан једне руке се стави на пателу, односно на подручје које се налази одмах изнад ње, а палац и кажипрст друге руке испод пателе. Променом степена притиска на пателу, прегледач изазива кретање течности у зглобној шупљини колена, што се осећа прстима. Ако се у зглобној шупљини налази 30-40 мл течности, онда се може изазвати феномен „балотирања“ пателе, у ком случају се осећају њени ударци о околне кости („куцкање пателе“). Ови „куцкајући“ звуци могу бити одсутни ако је излив веома мале количине или ако је „напет“, али његова запремина прелази 120 мл.

Степен флексије и екстензије у зглобовима колена варира међу појединцима. Флексија се сматра сасвим довољном ако особа може да додирне задњицу петом. Упоредите екстензију зглобова колена на оболелим и здравим удовима. Стање медијалних и латералних лигамената се испитује са скоро потпуно испруженим зглобом колена. Једном руком испитивач подиже пацијентову ногу, која лежи на каучу, за скочни зглоб, а другом руком благо фиксира колено. Лигаменти зглоба колена су затегнути у тренутку абдукције - у овом случају покушавају да изврше абдукцију хватајући скочни зглоб ноге која се прегледа једном руком, а другом руком, која се налази испод зглоба колена, гурају зглоб колена у медијалном смеру (ово је тест за медијалне лигаменте). Обрнута манипулација са адукцијом у зглобу колена је тест за латералне лигаменте. Ако су ови лигаменти покидани, зглоб колена ће се шире „отворити“ приликом испитивања одговарајућих лигамената (обавезно упоредите зглобове колена на оба уда).

Укрштени лигаменти се испитују фиксирањем коленског зглоба под углом од 90°. Стопало ноге која се испитује је на каучу, а испитивач седа на њега како би имобилисао тибију. Ухватите колено отпозади прстима тако да палчеви леже на кондилима фемура. Са опуштеним мишићем квадрицепса бутине, процењује се антеропостериорни прелаз тибије на фемур (нормално је приближно 0,5 цм), предњи укрштени лигамент ограничава клизање фемура напред, а задњи - назад. Прекомерно клизање у једном од праваца (обавезно упоредити са коленом друге ноге) може указивати на оштећење одговарајућег лигамента.

Макмаријев тест ротације је осмишљен да открије руптуре менискуса са петљицом (тј. са очувањем педикуле). Зглоб колена се флексира, тибија се ротира латерално, а затим се зглоб колена екстензира док се наставља ротација тибије. Маневар се понавља неколико пута при различитим степенима флексије у зглобу колена, а затим поново са ротацијом тибије на фемур. Сврха ове манипулације је да се слободни крај менискуса са петљицом притисне унутар зглоба. Када се колено исправи, притиснути слободни крај менискуса се ослобађа, а то је праћено осећајем необичног кликта (понекад чујног), а пацијент примећује бол. Међутим, овај маневар не открива руптуре „ручке канте“. Запамтите: приликом померања нормалног зглоба колена, кликтање пателе се обично чује.

Артроскопија коленског зглоба

Артроскопија колена је омогућила испитивање унутрашњих структура коленског зглоба, што омогућава успостављање тачне дијагнозе и болести које изазивају бол у колену без отварања зглоба. Овом методом је постало могуће извршити низ хируршких интервенција у затвореном зглобу, што несумњиво скраћује период опоравка код људи који су прошли артроскопску операцију.

Артроскопија коленског зглоба је универзална метода испитивања, чији се резултати увек упоређују са подацима из других студија.

По нашем мишљењу, артроскопија је највреднија код различитих интраартикуларних патологија: оштећења менискуса, зглобне хрскавице, патолошког стања синовијалних набора итд.

Артроскопија постаје посебно релевантна код акутне трауме, када постоји изузетно искривљена симптоматологија и немогућност спровођења објективног тестирања због синдрома бола.

Са наше тачке гледишта, артроскопска дијагностика је највреднија метода испитивања за акутну руптуру лигаментних елемената коленског зглоба.

Најраније откривање руптура укрштених лигамената (у прве две недеље) омогућава извођење хируршког шивења лигаментних елемената. У овом случају, може се надати добром резултату лечења. Међутим, ако је прошло више од три недеље од повреде, шивење укрштених лигамената је неприкладно, јер долази до скраћивања колагенских влакана и настају неповратне аваскуларне промене.

Током дијагностичке артроскопије која се изводи у данима након повреде, неопходно је темељно испрати зглоб од крви, што потом спречава прогресију гонартрозе. Поред тога, ово обезбеђује бољу верификацију пратеће интраартикуларне патологије.

Раније смо придавали велики значај делимичним руптурама укрштених лигамената, посебно предњег укрштеног лигамента. Развили смо различите дијагностичке критеријуме за идентификацију ове патологије, укључујући артроскопске знаке делимичних руптура. Међутим, касније, узимајући у обзир могућности компензације процеса, дошли смо до закључка да је у случају оштећења укрштених лигамената (посебно у случају делимичне руптуре) неприкладно ослањати се само на податке артроскопије, будући да оштећење једног или другог анатомског супстрата није еквивалентно нестабилности коленског зглоба.

Зато тренутно вршимо дијагностичку артроскопију непосредно пре хируршке стабилизације коленског зглоба. Њен задатак је да идентификује комбиновану интраартикуларну патологију, након чега следи хируршка корекција.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

МРИ коленског зглоба

МРИ коленског зглоба омогућава испитивање и костију и меких ткива, као и објективну процену свих процеса који се одвијају у зглобу и суседним ткивима. Ово омогућава идентификацију различитих патологија у најранијим фазама, на пример, код покиданог менискуса или повређених лигамената. МРИ метода је безопасна, има мало контраиндикација (контраиндикације укључују трудноћу, прекомерну телесну тежину, присуство пејсмејкера у телу). Магнетна резонанца је од великог значаја у преоперативном прегледу зглобова, као и током периода рехабилитације. МРИ коленског зглоба се препоручује код покиданог менискуса, оштећених лигамената, разних повреда, инфективних патологија, тумора, отока и болова у зглобовима и периартикуларним ткивима.

Предњи укрштени лигамент (ACL) се нормално појављује као тамна трака ниског интензитета сигнала на МРИ колена. Од фемурског уметања на постеромедијалном аспекту латералног кондила фемура, ACL се протеже антериорно надоле и медијално. Тибијално уметање се налази антеролатерално на туберкулима интеркондиларне еминенције.

Предњи укрштени лигамент (ACL) се добро визуализује на сагиталним пресецима са екстензијом и спољашњом ротацијом тибије за 15-20°. Спољашња ротација смањује артефакте и исправља ACL у сагиталној равни.

Предњи укрштени лигамент (ACL) је светлији од позадинског укрштеног лигамента (PCL), што је важно јер може довести до погрешне дијагнозе руптуре ACL-а.

Макроскопска анатомија укрштених лигамената је такође различита: ако је ЗКП представљен паралелним влакнима, онда је предњи укрштени лигамент увијен. Подаци који указују на руптуру предњег укрштеног лигамента су следећи: недостатак визуелизације предњег укрштеног лигамента, недостатак континуитета лигаментних влакана или абнормална оријентација преосталих влакана.

Потпуна руптура предњег укрштеног лигамента (ACL) се дијагностикује више на основу индиректних података: предња транслација тибије, прекомерни задњи нагиб задњег укрштеног лигамента (PCL), таласаста контура ACL са делимичном или потпуном руптуром.

Дијагноза руптура ЗЦЛ-а је много лакша. Када је нога испружена, ЗЦЛ има благи задњи нагиб у сагиталној равни.

Често се у близини ЗЦЛ-а може видети фиброзна трака која повезује задњи рог латералног менискуса са фемурним кондилом. То је менискофеморални лигамент (Врисбергов или Хамфријев).

Комплетне руптуре ЗЦЛ-а су добро дефинисане МРИ коленског зглоба, било одвајањем од коштаног припоја, било дефектом у средини супстанце. У случају делимичне руптуре ЗЦЛ-а, примећује се повећање интензитета његовог сигнала и фокално задебљање.

У случају оштећења БКС-а, одређује се низак интензитет сигнала пола који се налази близу фемура или тибије.

Дебљина МЦЛ-а се повећава са крварењем и едемом. Обично су руптуре МЦЛ-а ограничене на дубоку локацију лигамента, визуализују се фокалне менискокапсуларне поделе са синовијалном течношћу, периферне у односу на менискус и ограничене на танку траку која пролази дубоко до лигамента.

Сличну слику представља оштећење МЦЛ-а, с једином разликом што су поплитеална тетива и структурни елементи аркуатног комплекса често укључени у процес.

Рендгенски снимак коленског зглоба

На рендгенским снимцима коленског зглоба, зглобне површине костију које га формирају су јасно видљиве. Патела се надовезује на дисталну епифизу фемура, рендгенски зглобни простор је широк, закривљен у свом средњем делу.

Рендгенски преглед је најприступачнији приликом прегледа пацијената са оштећењем лигамената колена. Рендгенски подаци накнадно утичу на план лечења. Наравно, они су у корелацији са резултатима клиничког прегледа.

Радиографија се изводи у две стандардне пројекције. Поред тога, снимају се и функционални рендгенски снимци. Приликом процене снимака узимају се у обзир положај пателе, тибиофеморални угао и дебљина зглобне хрскавице. Процењују се односи и облик костију: конвексност латералне тибијалне висоравни, конкавност медијалне, дорзални положај фибуле у односу на тибију.

За исправну процену односа тибије и пателе, латералне рендгенске снимке треба направити под флексијом од 45°. За објективну процену ротације тибије, латерални и медијални кондили тибије треба да се преклопе. Обично се медијални феморални кондил пројектује дисталније од латералног. Такође се процењује висина пателе.

Ако је потребно, да би се одредила оса удова, додатни рендгенски снимци се праве на дугим касетама у стојећем положају у директној пројекцији, јер код гонартрозе могу постојати значајна одступања од норме.

Да би се добиле додатне информације о стању пателофеморалног зглоба, праве се аксијални снимци пателе, што омогућава анализу стања зглобне хрскавице на њеним латералним и медијалним странама.

Да бисмо утврдили степен померања тибије у односу на фемур у антеропостериорном и медијално-латералном правцу, претходно смо извршили функционалне рендгенске снимке са оптерећењем; сада се ове информације пружају ултразвуком.

Изузетно је важно обратити пажњу на калцификацију меких ткива, руптуре коштаних фрагмената и осификацију фемурског припоја BCL-а. Т. Фербенк (1948) је описао низ радиографских симптома примећених касно након уклањања менискуса: формирање гребена и остеофита дуж ивице тибије, спљоштење фемурних кондила, сужавање зглобног простора, који напредују током времена.

Приметили смо низ радиографских знакова карактеристичних за хроничну предњу нестабилност коленског зглоба: смањење интеркондиларне јаме, сужавање зглобног простора, присуство периферних остеофита на тибији, горњем и доњем полу пателе, продубљивање предњег менискусног жлеба на латералном кондилу фемура, хипертрофију и заоштравање туберкулума интеркондиларне еминенције.

Приликом одређивања тежине деформишуће артрозе, руководи се радиолошким знацима које је описала Н. С. Косинскаја (1961). Постоји директна корелација између тежине гонартрозе и степена нестабилности колена, као и времена тражења медицинске помоћи, броја претходно извршених хируршких интервенција код оних чији је коленски зглоб повређен.