Реактивни артритис код деце

Реактивни артритис код деце је негнојна упала зглоба и периартикуларне торбе код детета након заразне болести, код које нема заразног агенса у зглобу или његовој шупљини. Ова болест је веома озбиљна у погледу клиничких манифестација и могућих компликација, па је потребно благовремено обратити пажњу на све промене у зглобовима детета ради благовремене дијагнозе.

Термин „реактивни артритис“ увели су у литературу 1969. године фински научници К. Ахо и П. Авонеи да би означили артритис који се развио након инфекције јерсинијом. Подразумевало се да у овом случају ни живи узрочник ни његови антигени нису детектовани у зглобној шупљини.

У наредним деценијама, у зглобним ткивима су идентификовани антигени микроорганизама повезаних са развојем артритиса: јерсинија, салмонела, хламидија. У неким случајевима, сами микроорганизми су изоловани, способни за размножавање, на пример, у ћелијској култури. У том смислу, термин реактивни артритис може се користити само са великим опрезом. Ипак, он је широко распрострањен у реуматолошкој литератури и у класификацији реуматских болести у свим земљама.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиологија реактивног артритиса показује да је инциденца порасла у последњих десет година. Више од 75% случајева повезано је са генетским факторима, што наглашава улогу наслеђа. Постоји извесна разлика у преваленцији међу децом различитог узраста. Код деце предшколског узраста главни узрок је цревна инфекција, код деце раног школског узраста главни узрок су акутне респираторне инфекције, а код адолесцената - урогениталне инфекције.

Учесталост реактивног артритиса у структури реуматских болести у различитим земљама је 8,6-41,1%. У структури реуматских болести код деце млађе од 14 година, реактивни артритис чини 57,5%, код адолесцената - 41,8%.

Међу пацијентима дечјих реуматолошких клиника у САД, Енглеској, Канади, учесталост реактивног артритиса варира од 8,6 до 41,1%. Учесталост откривања реактивног артритиса зависи од дијагностичких могућности и приступа дијагностичким критеријумима болести. У САД, група пацијената са реактивним артритисом обухвата децу са комплетним и непотпуним Рајтеровим синдромом и са вероватним реактивним артритисом. У Британији се само деца са комплетним симптомокомплексом Рајтерове болести класификују као реактивни артритис. Епидемиолошка истраживања спроведена крајем 80-их показала су да се реактивни артритис развија у 1% случајева код пацијената са урогениталном инфекцијом; у 2% случајева - код пацијената са инфективним процесом изазваним шигелом и кампилобактером; у 3,2% - салмонелом; у 33% - јерсинијом. До краја 20. века најчешћи узрок реактивног артритиса код деце сматрала се јерсиниозна инфекција. У последњој деценији, у контексту пандемије хламидијске инфекције у свету, реактивни артритис повезан са хламидијском инфекцијом постао је доминантан у структури реактивног артритиса.

Учесталост реактивног артритиса такође одражава преваленцију HLA B27 у популацији и удео инфективног процеса изазваног микроорганизмима.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Међу најхитнијим проблемима реуматологије су реактивне артропатије (артритис) у детињству, што је узроковано како повећањем морбидитета код деце различитих узрасних група, тако и компликацијама диференцијалне дијагнозе са другим реуматским болестима које се јављају са зглобним синдромом.

Наравно, главни узрок развоја оваквог реактивног артритиса код деце су патогени микроорганизми. Сваке године се спектар микроорганизама одговорних за развој артритиса проширује (више од 200 врста). Прво место међу њима заузимају такве бактерије: јерсинија, хламидија, салмонела, шигела, хемолитички стрептокок. Узрочни фактор артритиса су такође вирусни агенси - аденовируси, коксаки вируси А и Б, варичеле, рубеола, епидемијске заушке. У зависности од врсте патогена и претрпеле инфекције, реактивни артритис се обично дели по узроцима:

1. реактивни артритис урогениталне етиологије;
2. реактивни артритис постентероколитис;
3. реактивни артритис након назофарингеалне инфекције;
4. артритис након вакцинације и након гастричног бајпаса, што је веома ретко.

Таква етиолошка класификација је неопходна не само да би се идентификовала деца из ризичне групе, већ и лечење у великој мери зависи од врсте инфекције.

Реактивни артритис након урогениталних инфекција је веома чест, посебно код адолесцената. Узрочници урогениталног артритиса: хламидија трахоматис, хламидија пнеумонија, уреопласма уреолитикум. Главни окидач је хламидија, грам-негативне бактерије које перзистирају интрацелуларно, што знатно компликује дијагнозу и лечење таквог артритиса. Деца се најчешће инфицирају путем кућног контакта. Хламидија се налази интрацелуларно у епителу уретре, коњунктиви очију и цитоплазми синовијалних ћелија. Мање чест узрочник урогениталног РеА је уреаплазма уреолитикум. Не постоји јасна сезонска природа болести; главни контингент пацијената су дечаци предшколског и школског узраста. У развоју артритиса код деце важну улогу играју имунопатолошке реакције (водећи фактор код хроничних облика), а одређену улогу игра и наследна предиспозиција (њен маркер је HLA-B27), која се утврђује код 75-95% пацијената. Дакле, најчешћи узрок реактивног артритиса је урогенитална инфекција.

Ентероколитис, као извор инфективног агенса, може се назвати другим најчешћим узроком реактивног артритиса код деце. Узрочни фактор цревног реактивног артритиса је група грам-негативних микроорганизама. Бруцела, клебсијела, ешерихија коли, заједно са шигелама, салмонелама, јерсинијама, кампилобактером, учествују у патогенези реуматских болести повезаних са HLA-B27. Реактивни артритис након ентералне инфекције јавља се са приближно истом учесталошћу код дечака и девојчица. Латентни период траје 10-14 дана, до 21 дан код шигелозне инфекције. Клиничке манифестације су сличније урогениталном артритису. Више од 60% постентероколитског реактивног артритиса повезано је са јерсиниозном инфекцијом. Салмонелозни артритис се развија након инфекције изазване Salmonella typhimurium или Salmonella enteritidis. Артритис се развија код 2-7,5% пацијената са салмонелозом, углавном носилаца HLA-B27 антигена (више од 80%), 1-2 недеље након што се клиничке манифестације ентероколитиса смире. Ређе је ређе реактивни артритис након дизентерије, што има своје клиничке карактеристике тока. То су најчешћи узрочници реактивног артритиса код деце након ентероколитиса.

Назофаринксалне инфекције, нажалост, играју важну улогу у развоју реактивног артритиса. Упала зглобова на позадини акутних респираторних инфекција јавља се 1-2-4 недеље након акутне респираторне болести. Фактори окидача су стрептококе групе А и Ц - неспецифична инфекција горњих дисајних путева. Постстрептококни реактивни артритис треба увек веома пажљиво разликовати од реуматоидног артритиса, јер није праћен оштећењем срца или других унутрашњих органа и хронолошки је повезан са фокалном инфекцијом.

На основу овога, можемо рећи да је главни узрок реактивног артритиса код деце бактеријска или вирусна инфекција. Патогенеза развоја инфламаторног процеса у зглобу има исте механизме, без обзира на врсту патогена. Када микроорганизам уђе у тело детета, на пример, развија се акутни хламидијски уретритис. Микроорганизам се размножава и долази до упале уретре уз активацију имуног система. Многи леукоцити реагују на улазак хламидије у уретру и уништавају стране агенсе. У овом случају се формира гној, што је манифестација уретритиса. Али истовремено, хламидије имају скупове антигена који су слични структури људског зглоба. Када се формира огроман број леукоцита, неки од њих перципирају зглобна ткива као антиген, пошто су по структури слични хламидији. Стога, такви леукоцити продиру у зглоб и покрећу имуни одговор. А у зглобној шупљини нема хламидије, већ се тамо јавља упала због леукоцита. Гној се такође не формира, пошто леукоцити немају шта да „убијају“, али се повећава синтеза синовијалне течности и развија се инфламаторна реакција. Стога је реактивни артритис негнојна упала.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

На основу етиолошких фактора, неопходно је идентификовати децу из ризичне групе која могу бити подложна развоју реактивног артритиса:

1. деца која су имала урогениталну инфекцију, посебно хламидијске етиологије;
2. деца након цревне инфекције;
3. деца након акутних респираторних инфекција;
4. деца након шарлаха, тонзилитиса;
5. често болесна деца;
6. деца у чијој породици постоји реуматска болест срца или зглобова (генетска предиспозиција).

Такву децу треба пажљиво прегледати и мајци рећи о могућим променама на зглобовима како би обратила пажњу на то.

[ 9 ]

Симптоми артритиса имају своје карактеристике развоја и прогресије у зависности од инфекције која га је изазвала.

Први знаци реактивног артритиса након урогениталне инфекције развијају се акутно. По правилу, 2-3 недеље након инфекције, телесна температура расте на субфебрилне и фебрилне бројке. Грозница са високом телесном температуром (39-40°C) је релативно ретка код акутног почетка болести. На позадини температурне реакције развија се клиничка слика уретритиса, коњунктивитиса, а касније и артритиса (типична тријада лезија). Такав низ се не примећује увек, могуће су различите комбинације симптома, неке клиничке манифестације су избрисане. Најконстантнија је лезија генитоуринарних органа са развојем уретритиса, везикулитиса, простатитиса, циститиса. Код девојчица се уретритис често комбинује са вулвовагинитисом, код дечака - са баланитисом. Могу се приметити пролазни дизурични поремећаји, пиурија. Након 1-4 недеље, након уретритиса, развија се оштећење ока, обично билатерално, најчешће се примећује катарални коњунктивитис који траје од неколико дана до 1,5-2 недеље, понекад и до 6-7 месеци. Може се развити акутни предњи увеитис (код 5-6% деце), еписклеритис, кератитис, што доводи до смањења оштрине вида.

Водећи симптом болести је оштећење зглобова, које се обично развија 1-1,5 месеци након уретритиса. Карактеристично је да асиметрично оштећење углавном погађа зглобове доњих екстремитета (колена, скочних зглобова, метатарзофалангеалних, интерфалангеалних), постепено их увлачећи у патолошки процес један за другим, чешће одоздо нагоре - „симптом степеница“, са једне на другу страну - „спирални симптом“. Код изолованих пацијената примећује се истовремена упала неколико зглобова. По правилу, локалним знацима инфламаторне реакције претходи артралгија неколико дана. Дете се може жалити на болове у зглобовима чак и пре него што се појаве видљиве промене. Може се јавити и моно- и полиартритис. У просеку може бити захваћено 4-5 зглобова. Од зглобова горњих екстремитета - ручни зглоб, лакат, мали зглобови шака, повремено стерноклавикуларни, рамени, темпоромандибуларни. Описани су случајеви болести са упалом само зглобова горњих екстремитета.

Када су захваћени интерфалангеални зглобови стопала, развија се дактилитис - „кобасицаста“ деформација прстију као резултат истовременог пуњења зглобног и тетивно-лигаментног апарата; прсти су дифузно отечени и црвени. Карактеристична је псеудо-гутна лезија палца, изражена ексудативна инфламаторна реакција (оток, излив у зглобну шупљину). У акутном периоду, кожа изнад захваћених зглобова је наравно хиперемична, често са цијанотичним нијансом. Поред тога, јавља се изражен бол током активних и пасивних покрета, који се појачава ноћу и ујутру, што може да назначи чак и само дете. Када се у процес увуку велики зглобови, брзо се развија атрофија регионалних мишића, која потпуно нестаје уз успешну терапију.

Важан дијагностички знак урогениталног артритиса је оштећење лигамената и кеса; апонеурозе и фасције су такође укључене у патолошки процес. Јављају се ентезопатије различитих локализација - палпаторни бол у местима везивања лигамената и тетива мишића за кости (тибија, патела, спољашње и унутрашње кости, велики и мали трохантер, седалишни туберозитети).

Једна од првих клиничких манифестација болести може бити бол у пети, калканеусу због упале плантарне апонеурозе, Ахилове тетиве и развој калканеалног бурзитиса. Код 50% пацијената, један од симптома артритиса је такође бол у леђима и задњици, узрокован сакроилиитисом.

Реактивни артритис кука код деце је неуобичајен и ретко се примећује. Понекад се у клиничкој слици болести примећује изолована упала једног или два колена зглоба.

Друге манифестације реактивног артритиса код деце могу бити у облику лезија коже и слузокоже. Примећује се код 20-30% пацијената, код остале деце доминира у клиничкој слици болести. Енантем се појављује на слузокожи усне дупље са могућом накнадном улцерацијом. Развија се стоматитис и глоситис. Карактеристична је кератодерма стопала и дланова. Ређе се примећује осип у облику еритема мултиформе - пустуларни, уртикаријални, слични псоријази, везикуларни елементи су локализовани у различитим деловима коже, фокални или распрострањени. Могућа је појава малих црвених папула, понекад еритематозних мрља, развој паронихије, која је комбинована са онихогрифозом и субунгуалном хиперкератозом.

Када су изложени Chl. pneumonia, преостали пацијенти развијају еритем нодосум (нодуларни ангиитис). У раној фази болести долази до повећања лимфних чворова, системских и регионалних у пределу препона. Код 10-30% пацијената утврђују се знаци оштећења срца - миокардитис, миокардна дистрофија са поремећајима ритма или проводљивости. Код пацијената са периферним артритисом, спондилитисом и сакроилиитисом може се развити аортитис, што доводи до формирања инсуфицијенције аортног залистка. Са високом активношћу процеса примећују се полинеуритис, пнеумонија, плеуритис, оштећење бубрега - пијелонефритис, гломерулонефритис, продужено субфебрилно стање.

Реактивни артритис код деце након цревне инфекције се чешће развија ако је њен узрок био Јерсинија. Патогенетски се разликује акутна фаза Јерсинија инфекције, која обухвата ентералну фазу (продор патогена, развој гастритиса, ентеритиса, токсичне диспепсије) и фазу регионално-фокалних и општих реакција (развој ентероколитиса, мезентеричног лимфаденитиса, терминалног илеитиса).

Зглобни синдром код јерсиниозе се развија у фази имуног одговора (секундарне фокалне и алергијске манифестације). Главни симптоми болести повезани су са оштећењем црева, развојем акутног ентероколитиса. Деца могу имати дијареју са крвљу и слузи. Неки пацијенти имају клиничку слику псеудоапендикуларног синдрома изазваног терминалним илеитисом, упалом мезентеричних лимфних чворова или синдромом нејасног бола. Уз цревни синдром, јављају се карактеристични готово константни болови у мишићима, појава полимиозитиса, артралгија. Артритис се развија отприлике 1-3 недеље након ентероколитиса или абдоминалног синдрома и има специфичну клиничку слику. Најкарактеристичнији је акутни почетак и даљи ток зглобног синдрома са релативно кратким трајањем моноартритиса или асиметричног олигоартритиса углавном зглобова доњих екстремитета, са могућим укључивањем палца стопала, акромиоклавикуларних и стерноклавикуларних зглобова у патолошки процес. Могу бити захваћени ручни зглоб, лактни зглобови и мали зглобови шака. Најважнији знак таквог реактивног артритиса је присуство теносиновитиса и тендопериоститиса. Примећује се тендовагинитис, укључујући Ахилову тетиву, и бурзитис. Развој артритиса прати повећање телесне температуре на 38° - 39°C, уртикарија, макулопапуларни осип на трупу, удовима, често у пределу великих зглобова. Код 18-20% пацијената дијагностикује се нодуларни еритем са локализацијом у потколеницама, који се карактерише бенигним током са потпуном регресијом у року од 2-3 недеље.

Код 5-25% пацијената, поред зглобова, погођен је и кардиоваскуларни систем, развија се кардитис, најчешће миокардитис, миоперикардитис.

Реактивни артритис код деце на позадини АРВИ-а може се развити и неко време након тонзилитиса или једноставног фарингитиса. Тада се јављају болови у зглобовима и њихове промене, које су сличне симптомима описаним горе. Реактивни артритис коленског зглоба код деце се често развија на позадини назофарингеалне инфекције, коју карактерише оштећење прво једног колена, а затим и другог.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Фазе развоја реактивног артритиса, као инфламаторног процеса, нису разликоване, јер процес никада не мења структуру самог зглоба, већ само периартикуларних ткива.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Последице реактивног артритиса се не развијају ако је дете благовремено започело терапију. Тада сви симптоми нестају без трага и функција удова се потпуно обнавља. Код лечења које се касно започне, могу се јавити компликације. Тада се могу упалити тетиве или синовијалне мембране, што захтева дуже лечење и прати га јак синдром бола, а за дете је то веома тешко. Стога је неопходно пратити децу из ризичне групе како би се избегле компликације.

[ 17 ], [ 18 ]

Када се говори о дијагнози реактивног артритиса код детета, неопходно је знати неке дијагностичке карактеристике различитих облика артритиса. Ако говоримо о реактивном артритису урогениталне етиологије, онда је старост важна - ово је тинејџер. Такође је важно обратити пажњу на анамнестичке податке и присуство хронолошке везе између генитоуринарне инфекције и развоја симптома артритиса и/или коњунктивитиса. Ако анамнеза детета предшколског узраста има податке о недавно прележаној цревној инфекцији, или једноставно може доћи до промена у столици, онда се и то може сматрати дијагностички значајним фактором у развоју реактивног артритиса.

Приликом прегледа, сваки реактивни артритис је асиметричан са претежним оштећењем зглобова доњих екстремитета (посебно зглобова прстију) са ентезопатијама и калканеалним бурзитисом. Дете се може жалити да га боле ноге и да не може да хода, чак и ако нема класичних промена на самим зглобовима. Ако су зглобови измењени, онда ће бити видљив њихов оток и повећање величине. При палпацији може доћи до бола дуж тетиве или мишића.

Тестови који треба да се ураде треба да што прецизније потврде реактивни артритис. Стога је важно урадити анализу крви како би се искључио активни бактеријски процес. Реуматски тестови су обавезни за диференцијалну дијагностику и у случају реактивног артритиса биће негативни. Ако постоје докази о цревној инфекцији, онда је потребно узети у обзир и тестове исцедка детета. У присуству уретритиса, обавезно је стругање епитела урогениталног тракта детета. Ако је могуће дијагностиковати хламидију (интрацелуларни паразити се тешко одређују), онда дијагноза можда неће бити сумњива.

Понекад, ако је тешко утврдити реактивни или реуматоидни артритис, врши се пункција захваћеног зглоба са цитолошким прегледом. Присуство претежно неутрофила у синовијалној течности са умереним укупним бројем ћелија без бактерија указиваће на реактивни артритис. Поред тога, присуство цитофагоцитних макрофага, хламидијских антигена и висок ниво укупног комплемента.

Инструментални преглед нужно укључује радиографију погођених зглобова и ултразвучни преглед. Ултразвук нам омогућава да утврдимо да код реактивног артритиса постоји запаљење зглоба, количина синовијалне течности је повећана, могу постојати промене у околним ткивима, али сама хрскавица зглоба није промењена. Радиолошки, код дугог процеса, могу постојати цисте, али структура саме кости и периоста није оштећена.

Диференцијална дијагностика реактивног артритиса је веома важна и треба је спроводити првенствено са реуматоидним артритисом. Реактивни и реуматоидни артритис код деце прате исти симптоми увећања и упале зглоба. Једина карактеристична карактеристика у патогенези је да код реактивног артритиса нема промена на зглобној површини и хрскавици, док је код реуматоидног артритиса сама хрскавица уништена. Стога, радиолошки код реуматоидног артритиса постоје знаци коштано-хрскавичаве деструкције. У првим месецима болести утврђују се само знаци излива у зглобну шупљину, збијање периартикуларних ткива, периартикуларна остеопороза. Код реактивног артритиса, структура кости и зглоба није промењена. На ултразвуку код реуматоидног артритиса, синовитис је јасно видљив као дијагностички симптом ове болести, што није случај код реактивног артритиса. Карактеристична карактеристика реуматоидног артритиса је поремећај раста костију и развој језгара осификације услед оштећења епифизних зона. Прогресија процеса доводи до формирања контрактура (обично флексибилних) у појединачним зглобовима, као последица пролиферативних и деструктивно-склеротских промена у зглобним ткивима. Насупрот томе, код реактивног артритиса не остају никакве промене и симптоми нестају без трага током лечења.

Такође, реактивни артритис треба разликовати од синдрома хипермобилности зглобова. Ова болест, која је такође праћена периодичним отоком и болом у зглобовима, може дати сличну клиничку манифестацију са реактивним артритисом. Главни диференцијални знак таквог синдрома је управо повећана покретљивост и хиперекстензија зглобова више од десет степени од норме, што је лако утврдити већ током једноставног прегледа детета.

Дакле, дијагноза реактивног артритиса код деце има за циљ не само идентификовање узрока, већ и пажљиво диференцирање различитих патологија, што је веома важно у лечењу.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Лечење реактивног артритиса свакако зависи од узрока. На крају крајева, веома је важно убити микроорганизам који изазива тако високу имунизацију са захваћеношћу зглобова. Тек након таквог етиотропног третмана могу се користити патогенетски лекови и народни лекови за боље обнављање функције зглобова.

Терапија урогениталног реактивног артритиса код деце је комплексна. Обухвата: терапију лековима (етиотропне, патогенетске, антиинфламаторне, имуномодулаторне лекове), физиотерапију; корекцију цревне дисбиозе (протеолитички ензими, пробиотици).

Индикација за именовање етиотропне антибактеријске терапије је активна фаза болести, перзистентна хламидијална инфекција. Код латентних облика хламидије, употреба антибиотика је неприкладна. Лекови који се користе у педијатријској пракси и имају антихламидијалну активност укључују макролиде, за старију децу - тетрациклине, флуорокинолоне.

1. Азитромицин је антибактеријско средство из групе макролида. Међу познатим лековима, има највећу активност против хламидије, способан је да се акумулира у ћелији, у жариштима упале, не губи своја својства под утицајем лизозома, односно делује на интрацелуларне микроорганизме, чиме прекида перзистенцију патогена. Азитромицин има дуго време полураспада. Начин примене зависи од узраста и може бити у облику суспензије или таблета. Прописује се деци старијој од 3 године, а доза је 10 мг/кг/дан првог дана, од 2. до 7-10. дана - 5 мг/кг/дан 1 пут дневно. Обавезан услов је употреба два сата после оброка или сат времена пре њега. Ток лечења је 5-7-10 дана. Нежељени ефекти азитромицина су парестезија, оштећена осетљивост коже, утрнулост руку и ногу, тремор, оштећен одлив жучи, као и диспепсија. Мере предострожности: Не користити у случају холестазе или жучних каменаца.
2. Ципрофлоксацин је антибактеријско средство из групе флуорокинолона које се може користити за лечење реактивног артритиса код деце старије од дванаест година, или по потреби код млађе деце за виталне индикације. Овај антибиотик је активан против већине интрацелуларних паразита, укључујући уреаплазму и хламидијске инфекције. Лек продире у ћелију и блокира рад микробног зида, чиме неутралише саме бактерије. Дозирање лека је 500 милиграма дневно у две дозе. Ток лечења је најмање једна недеља, а до две недеље ако су клинички симптоми јаки. Нежељени ефекти укључују бол у стомаку, вртоглавицу и смањен крвни притисак. Мере предострожности: не узимати код Вилсон-Коноваловљеве болести.

Кратки курсеви антибиотске терапије за реактивни артритис нису прикладни, због особености цикличне репродукције хламидије. Трајање лечења макролидима, тетрациклинским лековима, флуорокинолонима треба да буде 1,5-2 месеца. Најефикасније је 2 или више курсева лечења у трајању од 7-10 дана. Трајање антибиотске терапије је индивидуално. У развоју перзистентних облика инфекције препоручује се комбинација макролида и имуномодулаторних средстава.

Препарати интерферона се најчешће користе за лечење хроничне перзистентне хламидије.

1. Циклоферон је лек који садржи рекомбинантни хумани интерферон, који повећава активност антибиотика у комплексној терапији реактивног артритиса, а такође има и имуномодулаторни ефекат. Дозирање лека је 125 мг (1 мл) интрамускуларно за децу старију од 4 године према шеми: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 дана. Могући су нежељени ефекти: тромбоцитопенија, свраб на месту ињекције, црвенило и алергије. Мере предострожности - не препоручује се за употребу код деце млађе од четири године.

Нестероидна антиинфламаторна терапија има антиинфламаторно, аналгетско, антипиретичко дејство, утичући на различите патогенетске везе инфламаторног процеса код реактивног артритиса. Нестероидна антиинфламаторна терапија се прописује током дужег периода до потпуне регресије зглобног синдрома, нормализације лабораторијских индикатора активности.

1. Диклофенак натријум је нестероидни антиинфламаторни лек који ублажава оток зглобова, бол и снижава температуру. Лек смањује број запаљенских ћелија у самом зглобу. Дакле, употреба овог лека елиминише симптоме и убрзава опоравак. Дозирање - 2-3 мг/кг/дан у 2-4 дозе после оброка, интрамускуларно - 75 мг, 1 пут дневно. Нежељена дејства - диспептичке тегобе, вртоглавица, хепатитис, ерозивне и улцеративне лезије желуца, дванаестопалачног црева, алергијски осип (ретко), „аспиринска астма“. С обзиром на снажан ефекат на гастроинтестинални тракт, препоручљиво је узимати лек под окриљем инхибитора протонске пумпе.

Ако се реактивни артритис развије на позадини цревне инфекције, онда је приступ антибиотској терапији мало другачији, јер ће аминогликозиди и хлорамфениколи бити ефикасни у овом случају.

1. Амикацин је антибиотик аминогликозидне групе, који је ефикасан против јерсиније, клебсијеле и неких других цревних бактерија. У лечењу реактивног артритиса код деце користи се доза од 3-4 мг/кг/дан у 2-3 дозе. Ток терапије је 7-10 дана. Нежељени ефекти су могући када се утиче на желудац - развија се колитис или дисбактериоза, што се манифестује надимањем, поремећајем столице, стога је приликом лечења деце неопходно користити пробиотике. Мере предострожности - не користити у случају оштећења бубрега.

Витамини се морају узимати, узимајући у обзир дуготрајно лечење антибиотицима и нестероидним лековима.

Физиотерапеутски третман се користи у облику локалних облика: јонтофореза са хидрокортизоном на подручју захваћених зглобова са ексудативно-пролиферативним променама; електрофореза лекова са диметил сулфоксидом (димексидом). Курс је 10-12 процедура; апликације са 50% раствором димексида, Диклак гелом, Долгит гелом, Индовазином, ревмагелом. Ако је ексудативна компонента упале перзистентна, могућа је локална ињекциона терапија са ГЦС-ом.

Народни третман реактивног артритиса

Традиционалне методе лечења могу се користити само на позадини активне антибактеријске терапије уз дозволу лекара. Обично је то употреба разних компреса на погођеним зглобовима ради бржег обнављања функције.

1. Ајкулина маст се сматра најефикаснијим леком за лечење болести зглобова код деце са израженом алергијском компонентом. Ова маст се може купити у апотеци и за лечење је потребно само подмазати оболеле зглобове њоме ујутру и увече.
2. Рен и црна ротква су познати по својим загревајућим и антиинфламаторним својствима. Да бисте припремили облог, узмите једнаке количине роткве и рена, самељите их блендером или машином за млевење меса и измешајте у пасту. Затим ставите овај раствор на зглоб и обмотајте га провидном фолијом одозго, покријте ватом и причврстите завојем. Боље је радити овај облог ноћу.
3. Код куће можете направити облог од хормонских раствора. Они делују локално без апсорпције у системски крвоток и ублажавају симптоме, тако да дете може да спава без буђења. Да бисте то урадили, узмите једну ампулу хидрокортизона и помешајте је са димексидом у односу 1:1. Натопите газу у овај раствор и ставите је на оболели зглоб на неко време.

Биљни третман се може користити системски, тада је главни ефекат антиинфламаторно и десензибилизирајуће дејство. Могу се користити и локални биљни облози.

1. Гавез је биљка која се широко користи за лечење зглобова због свог израженог антиинфламаторног дејства. Користе се облоге за оболеле зглобове од биљке гавеза. Да бисте то урадили, узмите сто грама биљке гавеза, додајте пола чаше биљног уља и лагано прокувајте. Затим додајте десет капи витамина Е и пола чаше пчелињег воска, све помешајте и добијте уједначену конзистенцију. Након што се маса охлади, добићете маст коју је потребно утрљавати у зглобове два пута дневно.
2. Гране бора треба кувати на лаганој ватри пола сата, затим додати шипак и оставити сат времена. Пре пијења, додати кашику меда како би дете могло да попије такав чај. Потребно је узимати најмање једну кашику четири пута дневно.
3. Листове чичка и подбела потребно је исећи и исцедити сок. Овај сок треба наносити свеж на предео зглоба, што ублажава јак оток.

Хомеопатија у лечењу реактивног артритиса може се најинтензивније користити већ у периоду ремисије, јер се лекови могу узимати дуго времена уз обнављање функције зглобова.

1. Калијум јодатум је неоргански хомеопатски препарат. Користи се за лечење реактивног артритиса изазваног цревном инфекцијом. Ефикасност препарата је доказана многим студијама. Начин употребе препарата зависи од облика. Дозирање у случају узимања капи је једна кап по години живота детета, а у случају узимања капсула - две капсуле три пута дневно. Нежељена дејства - хиперемија коже руку и стопала, као и осећај топлоте. Мере предострожности - не користити у комбинацији са сорбентима.
2. Силицеа и Уртика Уренс - комбинација ових лекова у одговарајућим разблажењима омогућава ефикасно лечење зглобног синдрома, посебно код јаког отока и бола. Лек се користи у фармаколошком облику хомеопатских капи и дозира се четири капи два пута дневно пола сата пре оброка у исто време. Ток лечења је три месеца. Нежељени ефекти могу укључивати осип иза ушију.
3. Пулсатила је хомеопатски лек природног порекла. Овај лек се користи за лечење реактивног артритиса, који је праћен високом температуром и кожним манифестацијама. Лек се дозира пола кашичице два пута дневно. Нежељени ефекти су ретки, али могу се јавити поремећај столице, диспептичке појаве и алергијске реакције. Мере предострожности - лек се не може користити у случају активне ангине или у акутном периоду цревне инфекције.
4. Калкареа карбоника је хомеопатски лек на бази неорганског материјала. Користи се за лечење реактивног артритиса код деце мршаве грађе која често оболевају. Лек смањује алергијизацију организма и повећава локални имунитет лимфоидног прстена ждрела. Начин примене - испод језика, дозирање - десет капи раствора три пута дневно. Нежељена дејства су ретка, могуће су алергијске реакције.

Хируршко лечење реактивног артритиса код деце се не користи, јер уз ефикасну и правилну конзервативну терапију не остају промене или контрактуре зглоба и околних ткива.

[ 24 ], [ 25 ]

Превенција реактивног артритиса код деце састоји се у благовременом лечењу акутних респираторних и цревних инфекција. На крају крајева, ако нема адекватног лечења, онда вирус или бактерија остају у телу дуго времена, што омогућава развој запаљеног процеса у зглобовима. Стога, да би се избегле компликације, важно је да лечење буде довољно дуго.

Не постоји примарна превенција реактивног артритиса.

[ 26 ], [ 27 ]

Прогноза за реактивни артритис код деце је повољна, иако је лечење дуготрајно. Ако је комплексна терапија била исправна, нема промена у зглобу или костима и мишићима.

Реактивни артритис код деце може се развити на позадини било које инфекције неколико недеља након ње. Стога, мајке треба да буду опрезне ако се дете жали на бол у ногама након неке болести, јер први знак реактивног артритиса не мора увек бити промена у зглобу. У сваком случају, не треба игнорисати дететове жалбе, тада ће дијагноза и лечење бити благовремени.