Хипертрофични гастритис: хронични, грануларни, ерозивни, антрални

Кључна карактеристика која нам омогућава да разликујемо хипертрофични гастритис од свих врста упале желудачне слузокоже је патолошка пролиферација ћелија мукозног епитела, што доводи до његове прекомерне дебљине.

У овом случају, задебљање слузокоже прати формирање израженијих, али благо покретних набора и формирање појединачних или вишеструких циста, полипозних чворова и епително-жлезданих тумора попут аденома.

Јасно је да без ендоскопског прегледа или ултразвука желуца, ниједан специјалиста неће идентификовати морфолошке промене у слузокожи код ове патологије.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиологија

Као што показује клиничка пракса, хипертрофични гастритис се дијагностикује много ређе од других врста желудачних болести.

Према речима стручњака Америчког друштва за гастроинтестиналну ендоскопију, међу пацијентима са гигантским хипертрофичним гастритисом има много више мушкараца средњих година.

Површински хипертрофични гастритис се открива код 45% пацијената са хроничном зависношћу од алкохола.

Према неким студијама, 44% случајева гастритиса изазваног H. pylori показује хипертрофију слузокоже, а 32% пацијената има цревну метаплазију у антралном делу желуца.

Желудачни полипи код ове врсте гастритиса јављају се код 60% пацијената, а то су углавном жене старије од 40 година. До 40% пацијената има вишеструке полипе. У 6% случајева откривају се током ендоскопских операција на горњем гастроинтестиналном тракту. Хиперпластични полипи и аденоми су чешћи у присуству H. pylori, а полипоза фундалних жлезда се, по правилу, развија након употребе лекова из групе инхибитора протонске пумпе.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Узроци хипертрофични гастритис

Хронични хипертрофични гастритис повезан је са прилично широким спектром узрока заразне, паразитске и неинфективне природе.

Хипертрофија и запаљење слузокоже повезани су са њеним оштећењем бактеријама Helicobacter pylori, Haemophilus influenzae, Treponema pallidum; са перзистентним вирусом Cytomegalovirus hominis. Много ређе су могуће гљивичне инфекције (Candida albicans, Candida lusitaniae, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans). Такође, узроци патологије могу бити скривени у дуготрајној инвазији (Giardia lamblia, Ascaris, Anisakidae, Filariidae, Cryptosporidium), која се временом манифестује као еозинофилна упала желуца и танког црева.

У многим случајевима, развој хипертрофичног гастритиса са вишеструким грануломима у слузокожи желуца узрокован је хуморалним имунолошким одговором код системских аутоимуних болести као што су лупус, склеродерма и грануломатозни ентеритис.

Потребно је имати на уму присуство генетске предиспозиције за промене у гастроинтестиналној слузокожи повезане са одређеним мутацијама. Поред Золингер-Елисоновог синдрома, ово укључује хипертрофију набора желудачне слузокоже на позадини вишеструких полипа који имитирају малигне неоплазме, повезане са фамилијарним аденоматозним полипозним синдромом. У 70% случајева, прави узрок ове патологије је мутација у гену мембранског протеина APC/C (аденоматозна полипоза коли), који делује као супресор тумора. Види такође - Желудачна полипоза

Слузница желуца је подложна хипертрофичним процесима у случајевима алергија на храну, целијакије или нетолеранције на глукозу-галактозу; током дуготрајног лечења нестероидним антиинфламаторним лековима (НСАИЛ), инхибиторима протонске пумпе (који смањују производњу хлороводоничне киселине у желуцу), цитостатицима против рака (колхицин), препаратима гвожђа и кортикостероидима.

Малигне неоплазме такође могу проузроковати повећање набора унутар желуца.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Фактори ризика

Фактори ризика који предиспонирају развој хипертрофичног гастритиса укључују негативне ефекте лоше исхране, пушења и злоупотребе алкохола, смањеног имунитета (посебно у старости). Ово такође укључује чест стрес, код којег почињу патолошке промене у интерстицијалној слузници желуца због повећане производње гастрина и хлороводоничне киселине услед повећаног нивоа адреналина и норадреналина.

[ 10 ], [ 11 ]

Патогенеза

Патогенеза повећане пролиферације ћелија мукозног епитела, због чега се она згушњава и модификује рељеф желудачне шупљине, није јасно дефинисана у свим случајевима. Али, како гастроентеролози примећују, све студије је повезују са структурним карактеристикама слузокоже и њеним функцијама.

Секреторне егзокрине ћелије површинског слоја мукозног епитела (које производе алкални мукоидни секрет) имају повећана регенеративна својства и брзо обнављају оштећена подручја. Испод се налази правилна плоча (ламина проприа мукоза) - базални слој формиран од фибробласта са укључивањем дифузно лоцираних микронодула лимфоидног ткива.

Главне ћелије овог ткива – Б-лимфоцити, мононуклеарни фагоцити, плазмацитоидни дендрити и мастоцити – пружају локалну заштиту желуца лучењем антитела (IgA), интерферона (IFN-α, IFN-β и IFN-γ), хистамина. Стога, готово сваки патогени фактор, оштећујући површински слој епитела, делује на ове ћелије, изазивајући инфламаторну реакцију.

Патогенеза гастритиса са хипертрофијом слузокоже објашњава се повећаном експресијом трансформишућег фактора раста (ТГФ-α) и активацијом његових трансмембранских рецептора (ЕГФР), што доводи до ширења зоне пролиферације секреторних егзокриних ћелија и убрзања диференцијације базалних фибробласта - са прекомерном секрецијом слузи и недостатком желудачне киселине.

Поред тога, код хипертрофичног гастритиса, гастроендоскопија открива значајно повећање апоптотских епителних ћелија и лимфоцитних инфилтрата у базалном слоју - на дну јама (фовеола) на излазним местима желудачних жлезда. Управо ти заптивке (често дијагностиковане као лимфоцитни гастритис) узрокују задебљање набора слузокоже.

[ 12 ], [ 13 ]

Симптоми хипертрофични гастритис

Са патолошке тачке гледишта, гастритис се дефинише као запаљење желудачне слузокоже, али у случају хипертрофичног гастритиса - са минималним патолошким променама слузокоже у почетној фази болести - клинички симптоми могу бити одсутни.

Ова врста гастритиса је хронична болест, а први знаци задебљања слузокоже могу се манифестовати као осећај тежине и нелагодности у епигастичном региону, посебно након јела (због успоравања процеса варења).

Касније се општи симптоми манифестују као мучнина, подригивање, спонтано повраћање, напади тупог бола у стомаку, цревни поремећаји (дијареја, надимање).

Апетит се значајно погоршава, па пацијент губи на тежини и осећа општу слабост, праћену вртоглавицом. А појава едема меких ткива екстремитета указује на смањење садржаја протеина у крвној плазми (хипоалбуминемија или хипопротеинемија).

У случају ерозије подручја желудачне слузокоже или полипозних чворова, крв се може појавити у столици, а могућа је и мелена.

Иначе, о полипима, који су обично сами по себи асимптоматски и многи лекари их сматрају могућом компликацијом хроничног облика обичног гастритиса. У случају улцерације полипа, симптоми могу подсећати на чир на желуцу, а велике формације могу постати малигне.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Обрасци

Упркос постојању међународне класификације гастритиса, многе врсте ове болести се дефинишу различито. Штавише, гастритис је првенствено инфламаторни процес, али се овај термин често користи да опише не упалу слузокоже, већ њене ендоскопске карактеристике. А то и даље изазива значајну терминолошку забуну.

Стручњаци разликују следеће врсте хипертрофичног гастритиса:

• Фокални хипертрофични гастритис, који има ограничено подручје оштећења.
• Дифузни хипертрофични гастритис (проширен на значајан део слузокоже).
• Површински хипертрофични гастритис са оштећењем горњег слоја желудачне слузокоже.
• Хипертрофични антрални гастритис се дефинише локализацијом у антралном делу желуца. Примарна детекција може бити задебљање и збијање антралних набора, као и чворићи у горњем слоју слузокоже, слични полипима, ерозијама и променама контура мање кривине.
• Полипозни хипертрофични гастритис (према другој верзији - мултифокални атрофични). Обично је истовремено присутно неколико хипертрофичних полипа овалног облика; понекад улцеришу, што узрокује оток околне слузокоже. Мање уобичајен тип желудачне полипозе (10% случајева) укључује аденоме који се састоје од абнормалног стубчастог цревног епитела; најчешће се налазе у антруму желуца (који је најближи дванаестопалачном цреву).
• Хипертрофични грануларни гастритис се одређује присуством појединачних или вишеструких цистичних формација на позадини едематозне слузокоже, које штрче у желудачну шупљину и ограничавају њену перисталтику и покретљивост набора.
• Ерозивни хипертрофични гастритис карактерише присуство лезија на слузокожи желуца у облику чирева (ерозије), које настају или због излагања повећаним концентрацијама хлороводоничне киселине или као резултат инфекције (H. pylori), која изазива интензиван инфламаторни одговор са неутрофилном леукоцитозом.
• Атрофични хипертрофични гастритис који се јавља код перзистентних инфекција и узрокован је циркулишућим аутоантителима (IgG) против микрозома паријеталних ћелија који производе хлороводоничну киселину и Каслов фактор. Уништавање ових ћелија доводи до хипохлорхидрије и смањене активности пепсина у желудачном соку. Ендоскопски се откривају инфилтрати лимфоцита и плазма ћелија, који продиру у целу дебљину слузокоже са поремећајем структуре фундалних жлезда и смањењем њиховог броја.

Џиновски хипертрофични гастритис, абнормално задебљање желудачне слузокоже услед полипоидних кластера инфламаторних ћелија, захтева посебну пажњу. Ова патологија се назива и туморски или пресавијени гастритис, аденопапиломатоза, пузећи полиаденом или Менетријерова болест. Међу сумњивим узроцима њене појаве су повишени нивои епидермалног фактора раста (ЕГФ), који производе пљувачне жлезде и жлезде пилоричне регије желуца, и активација његових гастроинтестиналних рецептора.

Данас, многи гастроентеролози (пре свега страни) сматрају да је џиновски хипертрофични гастритис синоним за Менетрјерову болест. Међутим, код Менетрјерове болести, прекомерни раст секреторних ћелија доводи до стварања задебљаних набора, али је веома ретко праћен упалом. На основу тога, неки специјалисти класификују ову болест као облик хиперпластичне гастропатије, видећи је као узрок џиновског хипертрофичног гастритиса.

[ 17 ], [ 18 ]

Компликације и посљедице

Поред смањења дигестивних функција желуца које осећају пацијенти – хроничне лоше дигестије – последице и компликације хипертрофичног гастритиса укључују:

• неповратан губитак значајног дела жлезданог ткива са атрофијом желудачне слузокоже;
• смањена синтеза киселине у желуцу (хипохлорхидрија);
• успоравање покретљивости желуца;
• увећање желуца (код 16% пацијената) или сужавање његове шупљине (9%).

Хипопротеинемија код гигантског хипертрофичног гастритиса може довести до асцитеса. Такође, примећен је развој анемије повезане са недостатком витамина Б12, чија апсорпција је спречена производњом имуноглобулина Г (ИгГ) до интринзичног фактора Касла. Прогресија патологије у малигну мегалобластичну анемију није искључена.

Атрофични хипертрофични гастритис локализован у телу или фундусу желуца изазива физиолошку хипергастринемију, што заузврат стимулише пролиферацију неуроендокриних ентерохромафин-сличних (ECL) ћелија фундалних жлезда у субмукозни слој. А то је преплављено развојем неуроендокриних тумора - карциноида.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Дијагностика хипертрофични гастритис

Дијагноза хиперпластичног гастритиса је могућа само визуелизацијом стања желудачне слузокоже.

Стога је инструментална дијагностика – коришћењем ендогастроскопије и ендоскопске ултрасонографије – стандардна метода за идентификацију ове патологије.

Такође су неопходне анализе крви - клиничке, биохемијске, на H. pylori, на антитела и туморски маркер CA72-4. Узима се анализа столице, одређује се pH вредност желуца.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика (која може захтевати ЦТ и МРИ) се изводи како би се идентификовале патологије које имају исте симптоме, као и да би се идентификовали – на основу резултата хистолошког прегледа биопсијског материјала – сарком, карцином, гастроинтестинални стромални тумори.

Третман хипертрофични гастритис

Лечење прописано за хипертрофични гастритис узима у обзир узроке патологије, природу структурних промена у слузокожи, као и интензитет симптома и пратеће болести пацијената.

Ако тестови покажу присуство хеликобактер инфекције, онда се започиње трострука терапија (за уништавање бактерија) антибиотицима Амоксицилин, Кларитромицин итд., прочитајте више - Антибиотици за гастритис

За болове у стомаку, традиционално се прописују таблете Но-шпа или беладона Бесалол, али оне исушују уста и могу повећати пулс, поред тога, овај лек је контраиндикован код глаукома и проблема са простатом. Лекови који смањују производњу хлороводоничне киселине (блокатори Х2-хистаминских рецептора и м-антихолинергици) се не користе за ову врсту гастритиса. За више детаља, погледајте - Таблете за болове у стомаку

За побољшање варења користе се лекови на бази панкреасних ензима: Панкреатин (Панкреасим, Панкрал, Панцитрат, Пензитал, Панкреон, Креон, Фестал, Микразим и друга трговачка имена). Дозирање: једна или две таблете три пута дневно (пре оброка). Могући нежељени ефекти укључују диспепсију, осип на кожи и повећање нивоа мокраћне киселине у крви и урину.

Види такође – Лечење тежине у стомаку

Ако се садржај протеина у крвној плазми смањи, прописује се метионин, који треба узимати једну таблету (500 мг) три пута дневно, ток лечења је 14-21 дан.

Пацијентима са хипертрофичним гастритисом прописују се витамини Б6, Б9, Б12, Ц и П.

Код хипертрофичног гастритиса, хируршко лечење је неопходно ако постоји сумња на онкологију: врши се лапаротомија са биопсијом и хитном хистологијом, након чега се уклањају сумњиви неоплазми.

Физиотерапијски третман је описан овде - Физиотерапија за хронични гастритис

Дијета за хипертрофични гастритис је неопходна и, с обзиром на смањење производње хлороводоничне киселине у желуцу, не само да би требало да помогне у одржавању интегритета епителног слоја желудачне слузокоже, већ и да нормализује процес варења. Стога је најпогоднија дијета за гастритис са ниском киселошћу

Народни лекови

Традиционални третман хипертрофичног гастритиса углавном користи биљни третман. Водени инфуз се припрема од мешавине камилице, листова боквице и нане; декокти се праве од цветова невена и пешчаног смиља, бара, кнедле, семена копра, корена каламуса, ворса и маслачка (узима се кашика биља по чаши воде). Током дана, инфузија или декокт се узима у неколико гутљаја отприлике 30-40 минута пре оброка. Детаљне информације у материјалу - Биље које повећава апетит

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Превенција

Стандардна превенција укључује поштовање хигијенских правила и правилну исхрану: мале порције до пет пута дневно, без масне или пржене хране, конзервисаних или полупроизвода и, наравно, без алкохолних пића.

Обавезно је пити воду (не газирану) – најмање литар дневно.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Прогноза

Гастроентеролози наглашавају да је хипертрофични гастритис хронична болест, а његов развој је немогуће предвидети, посебно зато што постоји ризик од озбиљних компликација - укључујући и трансформацију у онкологију.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]