Атрофија желудачне слузокоже

Атрофија желудачне слузокоже (у медицинској литератури - атрофични гастритис) је врста хроничног гастритиса, која се манифестује прогресивним патолошким променама у желудачној слузокожи и одумирањем жлезда које производе желудачни сок.

Опасност од ове патологије лежи у чињеници да је класификована као преканцерозне болести, па је главни циљ лечења спречавање атрофичних промена.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци атрофије желудачне слузокоже

У огромној већини случајева, атрофија слузокоже желуца се код старијих особа развија као резултат бактеријског гастритиса. Узрочник овог другог је бактерија Helicobacter pylori. Међутим, погрешно је сматрати инфекцију јединим могућим узроком, јер су познати случајеви атрофичног гастритиса који нису повезани са бактеријама, већ као резултат аутоимуних механизама. Овај облик се назива аутоимуни атрофични гастритис. Узрок атрофије слузокоже желуца у овом случају је погрешна патолошка производња аутоимуних тела против здравих ћелија пацијентове слузокоже. Јављају се деформација ове друге, атрофија сопствених жлезда пацијента, хипохлорхидрија - смањење концентрације хлороводоничне киселине или ахлорхидрија - њено потпуно одсуство у желудачном соку.

Постоји низ фактора који погоршавају стање слузокоже, делујући у комбинацији. Такви фактори могу бити патолошки процес, промене у телу повезане са старењем, а не треба искључити ни могућу генетску предиспозицију. Систематско кршење принципа здраве исхране, зависност од алкохола и употреба лекова током дужег периода који формирају гастритис, на пример, калијум хлорид, неизбежно изазивају погоршање стања слузокоже.

Научно је доказано да на појаву атрофије слузокоже желуца утичу фактори као што су: стална нервна искуства, последице болести ендокриног система (дијабетес мелитус и тиреотоксикоза), недостатак витамина Б12 и гвожђа у организму, као и хипоксија код плућне и срчане инсуфицијенције.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми атрофије желудачне слузокоже

Код атрофичног гастритиса, функционалност желуца се нагло погоршава, па се његов водећи симптом може назвати дисперзионим синдромом: смањен апетит код пацијента, подригивање са карактеристичним мирисом труле хране, појава мучнине. Пацијента често мучи осећај тежине у стомаку након јела, саливација и непријатан укус у устима. Кркљање, надимање и акутна нетолеранција на ферментисане млечне производе и дијареја прате насталу дисбактериозу. Болне сензације са атрофијом, ако се јаве, карактеришу се као тупе, болне, без приметне локализације. Бол током палпације абдомена није карактеристичан за атрофију желудачне слузокоже.

Фокална атрофија желудачне слузокоже

Опасност од фокалне атрофије желудачне слузокоже крије се у њеној симптоматској неизразивости све док се патологија не развије у опаснији облик и не захвати целокупно подручје желудачне слузокоже. Лезије могу бити различитих облика и величина, и бити у различитим фазама болести. Правовремена дијагноза омогућава почетак лечења у раној фази, што даје позитиван резултат.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Атрофија антралне слузокоже желуца

Антрум је дистални део желуца који меша и меље храну, а затим је полако гура кроз пилорични сфинктер. Када нормално функционише, има ниску киселост.

Антрални фокални гастритис је врста патологије у којој се губе жлезде одговорне за производњу хлороводоничне киселине и пепсина. Постоји мањак слузи која штити зидове желуца од сопствене киселине, а повећава се могућност упале преосталих делова.

Узнапредовала болест носи ризик да постане хронична и да се у желуцу размноже многе бактерије, за које је средина са ниском киселошћу оптималан услов за живот. Симптоми постају акутнији, јавља се упорни болни синдром. Током хроничне атрофије слузокоже антралног дела желуца, могу се развити дисбактериоза, панкреатитис и анемија. Поред тога, игнорисање болести неизбежно доводи до поремећаја рада дванаестопалачног црева, и, као последица тога, до развоја дуоденитиса и пептичког улкуса.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Умерена атрофија желудачне слузокоже

Атрофија слузокоже желуца може се дефинисати као слаба, умерена или тешка према критеријуму тежине. Блага атрофија карактерише се благим скраћивањем главних жлезда, у њима је приметно умерено повећање броја помоћних гландулоцита, неки паријетални гландулоцити су замењени мукоидним, али су главни углавном очувани. Код тешке атрофије, приметна су опсежна поља склерозе на местима где су биле жлезде, примећује се полиморфни ћелијски инфилтрат. Преостале жлезде су кратке, паријеталне ћелије су потиснуте онима које формирају слуз. Умерена атрофија, по правилу, је средња појава: истовремено са преосталим фундалним жлездама, јављају се и оне које су представљене само помоћним ћелијама.

Дијагноза атрофије желудачне слузокоже

Најважнији задатак са којим се лекар суочава у фази дијагнозе јесте разликовање ове болести од рака желуца. То је прилично тешко, јер не постоје специфични симптоми којима би се могао разликовати рак желуца од хроничне атрофије слузокоже.

Основа за дијагнозу атрофичног гастритиса је:

• Општи клинички преглед: анализа крви, урина и столице. У случају атрофије слузокоже желуца, у комбинацији са анемијом _услед недостатка Б12, анализа крви може утврдити смањење нивоа хемоглобина код пацијента;
• дијагностика инфекције Helicobacter pylori коришћењем лабораторијских тестова: брзи скраћени тест, тест дисања или морфолошке методе;
• ендоскопски преглед - пажљив преглед желуца, дуоденума и једњака помоћу ендоскопа;
• хистолошки преглед материјала добијених током биопсије – комадића слузокоже, како би се утврдила врста патоморфолошких промена;
• pH-метрија, која се користи за процену секреторне функције желуца пацијента;
• преглед панкреаса, јетре и жучне кесе помоћу ултразвука (УЗ), што омогућава утврђивање присуства негативних промена у њима, обично повезаних са атрофијом желудачне слузокоже.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Лечење атрофије желудачне слузокоже

Ефикасност лечења атрофије слузокоже желуца зависи од тачности одговора на питање о њеном узроку. На крају крајева, то може бити или хронични гастритис изазван бактеријом Helicobacter pylori или деловање аутоимуних механизама.

За први случај, применљива је ерадикациона терапија – уништавање бактерије Helicobacter pylori. Пре него што се одлучи о избору лекова, врши се дневна pH-метрија. У зависности од њених резултата, лекар прописује инхибиторе протонске пумпе (при pH мањем од 6) или само антибиотике (при pH од 6 или више): кларитромицин и амоксицилин. Трајање такве терапије је обично најмање седам дана.

Без обзира на основни узрок патологије, лекар прописује лекове из следећих група:

• замена: природни желудачни сок - 1 кашика 3 пута дневно током оброка; ацидин-пепсин - 1 таблета 3 пута дневно, испрана са пола чаше воде (хлороводонична киселина се формира када се раствори у води); препарати желудачних ензима: панкреатин, фестал, панзинорм и други; ако постоји анемија услед недостатка Б12, укључују се и ињекције витамина Б12;
• стимулатори производње хлороводоничне киселине. Најпопуларнији је плантаглуцид: захваљујући екстракту листова боквице, повећава секрецију, има антиспазмодично и антиинфламаторно дејство. Узима се пола сата пре оброка. Користан ефекат даје и пијење минералних вода, декокт од шипка и лимонтар.

Самолечење атрофије слузокоже желуца је строго контраиндиковано, с обзиром на могућност даљег асимптоматског развоја болести, као и њене трансформације у пептички улкус или рак желуца. Лекови које је прописао лекар морају се узимати уз строго придржавање њихове количине и режима узимања.

Дијета за атрофију желудачне слузокоже

Сврха дијете је елиминисање оштећења слузокоже током обраде хране у желуцу. Дијета се не користи као независна мера лечења, али игра важну улогу у лечењу патологије.

Принципи режима лечења:

1. Строго придржавање дијете - одбијање производа који оштећују слузокожу, наиме: зачињене, киселе, слане, димљене, пржене и киселе хране, зачина и конзервиране хране. Сву храну коју пацијент конзумира треба кувати на пари, исецкати и служити на собној температури. Табу се намеће на газирана пића, јак чај, кафу и, наравно, алкохолна пића. Треба их потпуно заменити слабим чајем или инфузијом шипка, какаом и минералним водама. Такође се искључују слаткиши и млеко. Пацијент са атрофијом слузокоже желуца треба да једе храну у малим порцијама и често.
2. Препоручљиво је да пушачи одустану од своје лоше навике.
3. Требало би да престанете да узимате лекове који имају деструктивно дејство на слузницу желуца (аспирин и ибупрофен) и да се уздржите од њих у будућности.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Превенција атрофије желудачне слузокоже

Главна мера за спречавање атрофије желудачне слузокоже је благовремено лечење гастритиса изазваног инфекцијом Helicobacter pylori. Здрава исхрана игра важну улогу у превенцији, јер пратећи њене принципе можете значајно смањити ризик од атрофије желудачне слузокоже и њених онколошких последица. Од фундаменталног значаја је стално праћење пацијената са хроничним гастритисом: диспанзерско посматрање и спровођење ендоскопског прегледа са хистолошком проценом биопсијских узорака слузокоже најмање два пута годишње.

Прогноза атрофије желудачне слузокоже

Хронични атрофични гастритис у савременој медицини је препознат као преканцерозно обољење због могућих компликација малигних процеса. Највећу опасност представљају последице кршења функције формирања киселине код пацијентовог желуца, јер се тиме смањује антитуморска заштита слузокоже, а настају оптимални услови за штетно дејство канцерогена. Само благовремена дијагноза и лечење ефикасним методама атрофије слузокоже желуца дају повољну прогнозу и спречавају развој онколошких промена.