Хиперхидратација

Један од клиничких облика поремећаја метаболизма воде је прекомерна запремина воде у телу - хиперхидрација или хиперхидрија.

Суштина овог стања је да количина течности у телу далеко превазилази физиолошку норму и могућност њеног бубрежног излучивања.

Епидемиологија

Познато је да најмање 75% телесне тежине одојчади чини вода, а код старијих особа и до 55%; због веће запремине ткива у телу жена, проценат воде код њих је нижи него код мушкараца.

Међутим, не постоје статистички подаци о повећаној хидратацији на нивоу популације, јер не постоје адекватни биолошки маркери за одређивање стања водног биланса у телу, нити објективни подаци о количини њене потрошње.

Узроци хиперхидратација

Хиперхидратација је повезана са конзумирањем превише течности (преко два литра дневно), ако се јавља полидипсија - не физиолошка, већ патолошка стална жеђ. Може бити психогене природе (на пример, код пацијената са шизофренијом), али је у већини случајева узрокована кршењем хормонске регулације најсложенијих процеса метаболизма воде и одржавања равнотеже соли у организму.

На пример, са развојем Коновог синдрома - примарног хипералдостеронизма повезаног са хиперплазијом или неоплазмама надбубрежне коре, повећава се ниво хормона алдостерона који синтетишу њене гломеруларне ћелије, а који је укључен у метаболизам воде, стимулишући апсорпцију натријума бубрезима. Такође, повећање алдостерона се јавља уз активацију симпатичко-адреномедуларног система у случајевима психолошког стреса. А код аномалија или лезија хипоталамуса (трауматског, туморског или неуротоксичног порекла), вишак течности је последица повећаног лучења вазопресина, антидиуретског хормона (АДХ) који регулише задржавање воде бубрезима, што лекари називају синдромом његове неадекватне производње, хиперхидропексичним синдромом или Пархоновим синдромом. [ 1 ]

Међутим, најчешће разлози за накупљање воде у телу леже у проблемима са њеним уклањањем - у функционалним кваровима система који су за то намењени. То се односи на нефролошке болести које негативно утичу на ендокрини апарат бубрега, који играју кључну улогу у регулисању равнотеже течности. То је нефритис, сви облици гломерулонефритиса, нефролитијаза, хронична бубрежна инсуфицијенција, код које је гломеруларна филтрација оштећена, а способност бубрега да то адекватно компензују повећањем брзине стварања урина се смањује.

Фактори ризика

Стручњаци повезују факторе ризика за развој хиперхидратације са болестима које могу довести до задржавања течности у организму, посебно, кардиолошким и васкуларним хроничним патологијама (са артеријском хипертензијом), хипотиреозом, неконтролисаним дијабетесом и дијабетес инсипидусом, цирозом јетре, повредама и упалом одређених структура мозга, бактеријском пнеумонијом и плућном туберкулозом. У случају малигних тумора различитих локализација и њихових метастаза, синдром хиперхидратације је део паранеопластичног синдрома.

Поред тога, патолошки повећана хидратација може бити јатрогена и примећена током интравенске инфузионе терапије (код скоро 2% болничких пацијената), током перитонеалне хемодијализе, а такође и као нежељени ефекат препарата литијума, дуготрајног лечења неуролептицима (антидепресивима) или дуготрајне употребе кортикостероида, блокатора калцијумових канала и нестероидних антиинфламаторних лекова.

Међу здравим људима, спортисти (маратонци и други спортисти на дуге стазе) и људи који раде у врућим условима су изложени највећем ризику од прекомерне хидратације — због прекомерне потрошње воде и знојења које исцрпљује електролите. [ 2 ]

Такође постоји повећан ризик од развоја овог стања код одојчади, старијих особа, особа са мршавошћу и хроничних алкохоличара.

Патогенеза

Патогенеза или механизам хиперхидратације узрокован је поремећајима у процесу хомеостатске регулације равнотеже воде и минерала, што обезбеђују одговарајући хормони.

Прекомерни унос воде, као и прекомерни или низак унос натријума, може покренути низ хормонских реакција углавном посредованих антидиуретским хормоном. Повећано ослобађање вазопресина доводи до смањеног тонуса бубрежних артериола са повећаном реапсорпцијом воде из урина, што смањује његову запремину и излучивање (диуреза), тј. задржавање воде у телу, углавном због повећане запремине екстрацелуларне течности. [ 3 ]

Алдостерон, делујући на одговарајуће рецепторе у тубулама и сабирним каналићима нефрона, задржава више Na+ и воде (осмотски слободне) током повећане секреције.

Код високе осмоларности телесних течности (концентрације јона и других растворених честица у њима), вишак воде остаје у екстрацелуларном простору; код ниске осмоларности, она прелази из екстрацелуларног простора у ћелије, узрокујући њихово отицање, односно повећање запремине. Као резултат тога, метаболизам и функције ћелија се мењају.

Симптоми хиперхидратација

Ако се хиперхидратација брзо развије, њени први знаци укључују повраћање и губитак равнотеже и координације.

Клинички симптоми повишеног АДХ зависе од степена смањења нивоа серумског Na+. У почетној фази, манифестују се главобољом, смањеним или недостатком апетита, мучнином и повраћањем. Са брзим смањењем садржаја натријума у крви, јављају се конвулзије, повећава се општа анксиозност, а развој церебралног едема доводи до ступора и коме.

Хиперхидратација може бити хронична – са смањењем запремине излученог урина и едемом (укључујући и поткожно ткиво).

Симптоми тешке дехидрације такође укључују: смањену температуру; слабост мишића и тремор; нападе; повећане или смањене рефлексе; замућен вид; поремећаје спавања; повишен крвни притисак; отежано дисање и недостатак кисеоника са цијанозом (стање у којем крв и телесна ткива садрже абнормално високе нивое киселине), анемију, цијанозу (стање које се јавља када ниво кисеоника у крви нагло падне), крварење и шок.

Обрасци

У зависности од односа нивоа воде и концентрације електролита у њој, хиперхидратација се дели на изоосмоларну, хипоосмоларну и хиперосмоларну.

Са вишком воде и њеним недовољним излучивањем - под условом да је осмоларност екстрацелуларне течности нормална - утврђује се нормосмотска, изоосмоларна хиперхидратација или општа хиперхидратација са повећањем запремине интерстицијалне течности.

Хипо-осмоларна хиперхидратација (са осмолалитетом серума испод 280 mOsm/kg воде, али са значајно повећаним осмолалитетом урина) или интрацелуларна хиперхидратација карактерише се повећаном количином интрацелуларне течности услед трансмембранског преноса екстрацелуларне течности у ћелије.

Ако је садржај соли и воде у екстрацелуларном простору повећан (са осмолалитетом плазме изнад 300 мосмол/кг воде), онда се дијагностикује хиперосмоларна хиперхидратација, чији су синоними: хипертонична хиперхидратација, хиперосмотска, екстрацелуларна или екстрацелуларна хиперхидрација. То јест, ово стање је потпуно супротно интрацелуларној хиперхидрији и карактерише се смањеном хидратацијом и смањењем запремине ћелија.

Компликације и посљедице

Прекомерна хидратација доводи до поремећаја равнотеже воде и електролита и, ако су електролити значајно смањени, може изазвати потенцијално фатално тровање водом. Посебно се развија хипонатремија - недостатак натријума (код одраслих <130-135 ммол/л).

Такође, последице и компликације се манифестују едемским синдромом - отоком унутрашњих органа и мозга и метаболичком ацидозом.

Као резултат хипоосмоларне хиперхидратације, долази до интраваскуларног уништавања црвених крвних зрнаца и производ оксидације хемоглобина се излучује урином, са развојем анемије.

Код хроничне бубрежне инсуфицијенције, повећана хидратација може довести до озбиљних последица као што су плућни едем, промене у структури (ремоделирање) срца и срчана инсуфицијенција.

Дијагностика хиперхидратација

Дијагноза хиперхидратације се обично заснива на прегледу бубрега.

Да би се утврдио прави узрок хиперхидратације, неопходни су и следећи тестови: општи и биохемијски тестови крви; алдостерон и антидиуретски хормон у крви; одређивање осмоларности серума; серумска глукоза, креатинин, уреа, натријум и калијум, слободни Т4 (тироксин). Обавезни тестови урина укључују: општи, Зимницки тест (за разблаживање и концентрацију урина), осмоларност, СЦФ (брзина гломеруларне филтрације), На-уретични фактор. [ 4 ]

Прочитајте више - Додатне методе прегледа бубрега

Инструментална дијагностика користи биоимпедансометрију; рендгенски снимак бубрега; ултразвук, сцинтиграфију, ЦТ или МРИ бубрега; рендгенски снимак надбубрежних жлезда; МРИ хипоталамуса и аденохипофизе.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се спроводи са повећањем волумена циркулишуће крви - хиперволемијом.

Третман хиперхидратација

Лечење благе хиперхидратације је ограничавање течности. У тежим случајевима користе се диуретици као што су спиронолактон, индапамид (Индапен) и фуросемид. Натријум хлорид или натријум бикарбонат (раствори) се примењују парентерално према индикацијама.

Али ако до хиперхидратације дође због повишеног нивоа натријума услед болести срца, јетре или бубрега, онда је његова конзумација ограничена на исхрану без соли.

У случајевима повећане производње вазопресина сада се користе нови лекови из групе антагониста рецептора антидиуретског хормона – ваптани (Кониваптан или Толваптан).

Истовремено, лечење се спроводи код болести које су изазвале повећану хидратацију. [ 5 ]

Превенција

У многим случајевима, хиперхидратација се може спречити ако унос воде код особе не прелази губитке. Здрави бубрези су способни да излуче приближно 800 мл на 1 литар воде (приближно 1-1,2 мл урина у минути).

Потребе за водом варирају од особе до особе и на њих утичу исхрана, услови околине, ниво активности и други фактори. Стручњаци EFSA (Европске агенције за безбедност хране) утврдили су да је количина воде која се конзумира дневно (укључујући воду за пиће, све врсте напитака и течност из хране) довољна – 2,5 литра за свакога старијег од 14 година.

Прогноза

У благим случајевима хиперхидратације, лекари дају повољну прогнозу. Али треба имати на уму да је код церебралног едема, због повећаног интракранијалног притиска и блокаде церебралне циркулације, могуће фатално оштећење његових функција, кома или смрт.