Ендометриоза јајника

Шта је ендометриоза јајника? То је сложена гинеколошка болест у облику присуства абнормалних жаришта ектопичног ендометријума - ткива које расте изван материце и покрива његову шупљину, у једном или оба јајника. [ 1 ]

Епидемиологија

Према статистици, ендометриоза погађа до 10% жена репродуктивног доба, а код 20-40% пацијената са ендометриозом дијагностикује се ендометриоза јајника.

Ово стање се дијагностикује код 20-50% жена са неплодношћу.

Код 17-44% пацијената са ендометриозом, налази се ендометриом јајника, што чини најмање 35% свих бенигних циста јајника. Истовремено, ендометриоми су скоро двоструко чешће локализовани у левом јајнику.

Узроци ендометриозе јајника

Истраживачи виде узроке ове болести:

• Код прекомерног раста унутрашње слузокоже материце - ендометријалне хиперплазије, и код аденомиозе материце;
• Код хормонских поремећаја - неравнотеже полних стероида које производе јајници, посебно естрогена (естрадиола) и прогестерона, који су главни регулатори ендометријалног ткива. Естроген стимулише пролиферацију његових ћелија, док је прогестерон сузбија. А такође и код поремећаја производње гонадотропин-ослобађајућег хормона (гонадотропина) у хипоталамусу, код којег постоје поремећаји менструалног циклуса и цикличних фаза ендометријалних промена, посебно његове пролиферативне фазе;
• Код израженог хиперестрогенизма.

Главним етиолошким фактором ендометриозе која погађа јајнике, већина стручњака сматра такозвану ретроградну менструацију, код које жене осећају посебно јаке болове током менструације. А њена преваленција код жена, према неким подацима, достиже 75-80%.

Фактори ризика

Међу факторима ризика за развој ове болести јајника су:

• Хируршке интервенције на материци;
• Дуготрајна употреба баријерске (интраутерине) контрацепције;
• Генетска предиспозиција;
• Ослабљен имуни систем;
• Болести штитне жлезде или надбубрежне жлезде које доводе до ендокриних поремећаја;
• Гојазност (вишак масног ткива производи довољне нивое естрона, који се даље претвара у 17-β-естрадиол).

Постоји повећана вероватноћа развоја ендометриозе код жена са раним почетком менструације, као и код оних са кратким менструалним циклусима (мање од 25 дана) или дужим менструалним периодима (дуже од недељу дана).

Патогенеза

Ендометриоза (ендометриоидна болест) је честа гинеколошка болест и сматра се зависном од естрогена. Процес прекомерног раста ткива које облаже њену шупљину, ендометријума, изван материце, објашњава патогенезу ендометриозе јајника. Међутим, механизам развоја ендометриозе јајника је и даље предмет истраживања.

Ендометријске ћелије код дубоке ендометриозе преносе се из материчне дупље кроз јајоводе у јајнике. Већина стручњака то приписује ретроградној менструацији, када део крви ослобођене током менструације (која садржи епителне, мезотелне, стромалне, па чак и ендометријалне матичне ћелије) не излази кроз грлић материце и вагину, већ кроз отворене јајоводе у течност која испуњава трбушну дупљу (перитонеалну). Затим се ћелије одбаченог ендометријалног ткива адхезијом имплантирају у ткива карличних органа, укључујући и јајнике, са формирањем патолошких (ектопичних) жаришта - такозваних ендометриоидних хетеротопија или имплантата. [ 2 ]

Ћелије ендометриоидног ткива не само да су способне за раст; утврђено је да се разликују од нормалног ендометријума материце по томе што имају повећан број нуклеарних рецептора за естроген бета (ERβ) и активнији метаболизам естрогена, као и по производњи цитокина и инфламаторних медијатора (простагландина).

Према новијим студијама, код пацијената са ендометриозом, перитонеална течност садржи повећан број активираних макрофага и других имуних ћелија које луче факторе раста и цитокине. Делујући на ћелије ендометријума, повећавају његову пролиферативну активност, мењају структуру и функцију ткива.

Болест је посебно тешка када се матичне ћелије ендометријума шире ван материце, јер задржавају способност екстензивне адхезије, умножавања и диференцијације.

Инверзијом и прогресивном инвагинацијом кортекса јајника прекомерним растом ендометриоидног ткива површинског ектопичног жаришта, може се формирати бенигна ендометриоидна циста јајника или ендометриом. То је такозвана „чоколадна циста“ која има тамносмеђи садржај - хемолизовану крв. [ 3 ]

Симптоми ендометриозе јајника

Први знаци ендометриозе јајника могу се манифестовати обилним менструалним крварењем и дисменорејом (болним менструацијама).

Већина пацијената пати од јаких болова у карлици код ендометриозе јајника, који могу бити оштри, пробадајући, вукући и пулсирајући. Овај бол у карлици који није менструални може се погоршати током мокрења, дефекације или сексуалног односа.

Поред тога, клинички симптоми се манифестују менструалним неправилностима, тежином у стомаку и његовим надимањем, сталним осећајем умора, анемијом.

Фазе

Систем класификације који користи већина гинеколога разликује четири стадијума или степена ендометриозе - у зависности од броја лезија и дубине инфилтрације ендометриоидног ткива:

• Стадијум I или минимални, са присуством неколико малих површинских ендометриоидних хетеротопија;
• II фаза или блага - број хетеротопија је већи и оне су дубље, може постојати ендометриом на једном јајнику;
• Трећи стадијум је умерен, са вишеструким дубоким подручјима лезија, малим цистама на једном или оба јајника и локализованим филмастим адхезијама око јајника;
• Четврти стадијум је тежак, са много дубоких ендометриоидних жаришта, великим цистама (на једном или оба јајника) и много густих адхезија.

Постоје такве врсте ове болести као што су унутрашња ендометриоза јајника или цистична ендометриоза јајника, у којој се формира ендометриом јајника, односно циста, као и спољашња ендометриоза јајника са патолошким жариштима ектопичног ендометријума на њиховој површини.

Локализацијом се разликује једнострана лезија: ендометриоза десног јајника или ендометриоза левог јајника. А ендометриоза оба јајника се назива билатерална.

Компликације и посљедице

Листа могућих компликација и последица ендометриозе јајника укључује:

• Хронични бол у карлици;
• Дисфункција јајника;
• Формирање адхезија у карлици;
• Повезане перитонеалне лезије које указују на дубоку инфилтративну, тј. генерализовану ендометриозу (што може довести до опструкције уринарног тракта и/или црева);
• Јајници који се међусобно спајају иза материце - код билатералних ендометриома;
• Руптура циста (са изненадним јаким болом у стомаку, грозницом, повраћањем, крварењем, вртоглавицом или несвестицом), што је преплављено ширењем ендометриозе у карличну шупљину.

Посебан проблем је ендометриоза јајника и трудноћа. Ова патологија је уско повезана са плодношћу жене: до 50% пацијената са ендометриозом јајника има потешкоћа са трудноћом. Према једној верзији, ендометријално ткиво које расте ван материце може блокирати кретање јајних ћелија кроз јајоводе (због њихове опструкције) и пореметити процес овулације. А у случају потпуне замене ткива јајника модификованим ендометријумом, трудноћа након ендометриозе јајника је немогућа, а скоро трећина неплодних жена пати од ендометриозе.

Малигна трансформација ендометриома у ендометриоидни или светлоћелијски карцином није искључена, али су подаци о учесталости малигнизације контрадикторни: неки извори наводе само 1% случајева, док други наводе преко 70%.

Дијагностика ендометриозе јајника

Правовремена дијагноза ове патологије помоћи ће да се лечење започне на време и избегну озбиљне негативне последице. Студије показују да што се дуже одлаже дијагноза, то је каснија фаза ендометриозе.

Поред прикупљања анамнезе и гинеколошког прегледа, потребно је урадити и анализе крви: опште и биохемијске, на ниво полних хормона (естроген и слободни 17-β-естрадиол, прогестерон, ФСХ итд.), на антиген рака CA-125 у крви.

Да би се визуализовале патолошке промене, инструментална дијагностика се врши помоћу:

• Трансвагинални ултразвук - ултразвук карлице и материце;
• Доплер јајника;
• ЦТ или МРИ;
• Дијагностичка лапароскопија.

Постоје ултразвучни знаци ендометриозе јајника као што је присуство хипоехогених маса, а у случају ендометриома, ултразвук такође открива анехогену масу у јајнику.

МРИ код ендометриозе јајника је специфичнија, посебно за дијагнозу ендометриома, јер се локализоване акумулације течности - лезије које садрже крвне производе - могу детектовати МРИ у ТТ1 и Т2-пондерисаним режимима. [ 5 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза укључује друге бенигне и малигне масе јајника: туморе јајника и све врсте цистичних маса (дермоидне и фоликуларне цисте јајника, цисте и цистоме жутог тела). С обзиром на значајну сличност симптома, треба разликовати ендометриозу и синдром полицистичних јајника - синдром полицистичних јајника, као и ендометриозу јајника и миом (фиброид) материце.

Третман ендометриозе јајника

Обично је лечење ендометриозе јајника усмерено на смањење интензитета њених клиничких симптома, јер тренутно не постоји лек за ову патологију.

Прво, хормонски контрацептиви на бази прогестина (нпр. марвелон, оргаметрил, регулон итд.) се прописују како би се контролисали хормони одговорни за прекомерни раст ендометријалног ткива.

Користе се хормонски прогестогени агенси. На пример, орално узете таблете Дуфастон код ендометриозе јајника повећавају ниво полног хормона прогестерона (јер садрже његов синтетички аналог дидрогестерон). Његови нежељени ефекти укључују главобоље и пробојно крварење.

О хормонском (прогестогеном) леку Визанна (синоним - Диеногест Алвоген) детаљно у чланку - визан.

Користе се препарати из групе агониста гонадотропин-ослобађајућег хормона, посебно Бусерелин или његови синоними - дифелерин, Золадекс и други.

Више детаља у публикацији - лекови за лечење ендометријалне хиперплазије

О томе које супозиторије за цисте јајника и ендометриозу препоручују гинеколози, прочитајте у материјалу - супозиторије за ендометриозу

У зависности од налаза прегледа пацијента, старости, анамнезе и симптоматологије, врши се хируршко лечење, које укључује:

• Лапароскопија цисте јајника;
• Дренажа ендометриома;
• Цистектомија (уклањање зида ендометриома);
• Склерозирајуће уништење ендометриоидне цисте јајника;
• Аблација ендометриома јајника.
• Енуклеација циста јајника.

У најтежим случајевима покушава се ресекција јајника - операција уклањања јајника, као и хистеректомија (уклањање материце).

Лечење ендометриозе јајника народним лековима

У благим случајевима, могуће је лечити ендометриозу јајника и народним лековима, који су слични онима који су предложени:

• Народни третман ендометријалне хиперплазије
• Народни третман циста јајника

Имајте на уму да су биљке за ендометриозу јајника биљке које повећавају прогестерон, а укључују хајдучку траву, анђелику лековиту, обичну гранчицу, свињску материцу (ортилију лопсид) и друге.

Садржи фитоестрогене, свињска материца са ендометриозом јајника помаже и успоставља поремећени менструални циклус, али је контраиндикована код менструалних и других крварења. Обично се узима декокција или инфузија ове биљке - 100 мл два пута дневно.

Такође у облику инфузије или декокције, као стипсис, манжетна се користи од ендометриозе на јајницима.

И Rhodiola quadrifida (Рходиола quadrifida) из породице Crassulaceae или црвена четка за ендометриозу и цисте јајника (декокт или алкохолна тинктура корена и ризома биљке) може се користити за побољшање општег тонуса организма и хуморалног имунитета, као и антиинфламаторно и антидепресивно. Поред тога, међу званичним препорукама за њену терапијску употребу су поремећаји штитне жлезде, присуство задебљаних млечних жлезда (мастопатија) и миом материце.

Исхрана код ендометриозе јајника

Истичући важну улогу коју исхрана игра у контроли симптома код ендометриозе јајника, стручњаци саветују пацијенткињама да пређу на вегетаријанство: према студијама, ниво естрогена код жена које се придржавају вегетаријанске исхране је у просеку 15-20% нижи него код оних које нису у стању да се одрекну меса.

У принципу, дијета за ендометриозу јајника подразумева конзумирање производа од целог зрна; хране богате полинезасићеним омега-3 масним киселинама (морска риба, ораси, ланено уље и семенке); свежег воћа и поврћа. Посебно су корисни купус (бели купус, карфиол, прокулица), броколи и махунарке. Препоручује се замена црвеног меса белим месом (пилетина).

Превенција

Тренутно не постоји познати начин за спречавање ендометриозе, укључујући ендометриозу јајника.

Прогноза

Као и код многих гинеколошких болести, прогноза исхода ендометриозе јајника одређена је стадијумом - степеном њене тежине у време дијагнозе, а такође зависи и од резултата лечења. Ова патологија након хируршке интервенције може се рецидивирати, али код благог стадијума болести, симптоми често нестају након менопаузе.