Енуклеација

У хирургији, термин „енуклеација“ [латински: ex (од) + nucleus (нуклеус)] означава врсту хируршке интервенције за потпуно уклањање округлих формација (циста, тумора) или органа затворених у мембрану.

Техника енуклеације подразумева екстирпацију неоплазме без нарушавања интегритета зидова капсуле која је ограничава и исецање (ексцизија) околних ткива. А у случајевима енуклеације целог органа, операција се мора извести без дисекције његове мембране.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Индикације за процедуру

Главне индикације за енуклеацију укључују присуство малих бенигних тумора локализованих у млечним жлездама (фиброаденом, липом), простати (аденом простате), Бартолинијевој болести, штитној жлезди, као и појединачне нодуларне формације миометријума (мишићног слоја материце) код жена у репродуктивном добу.

Данас је енуклеација метода избора за параоваријалне цисте и тератоме јајника; ретенционе цисте вагине и грлића материце; непаразитске цисте јетре или слезине; цистичне формације у млечној жлезди (видети - Лечење циста млечне жлезде ); цисте лојних жлезда (видети - Уклањање атерома ); у стоматологији - за гингивалне цисте.

Енуклеација целог органа се најчешће изводи у офталмолошкој хирургији код тешких трауматских (пенетрирајућих) повреда очне јабучице, као и код малигних тумора ока (ретинобластом или увеални меланом).

Треба напоменути да у хируршкој терминологији постоје варијанте дефиниција енуклеације формација и органа. Дакле, употреба дефиниција је синонимна - енуклеација цисте и енуклеација цисте (јајника, млечне жлезде итд.). За изоловано уклањање цистичних формација, код којих су суседна ткива органа очувана, користи се и термин „цистектомија“.

Поред тога, можемо говорити о идентитету појмова: лапароскопска метода уклањања, односно кроз мале резове - лапароскопским приступом органу - коришћењем оптичког инструмента лапароскопа, и ендоскопска метода (пошто се током операције користи исти ендоскоп, уметнут лапароскопијом). Такође можете наићи на назив операције - ендоскопска енуклеација. У сваком случају, хирург изводи операцију посебним инструментима, гледајући у монитор.

Данас се ласерска енуклеација изводи и помоћу краткоталасних ласера, укључујући неодимијумске и холмијумске. Стручњаци уверавају да је ласерска енуклеација ефикасна, нискотрауматска метода за уклањање јасно локализованих и ограничених бенигних тумора и цистичних формација, осигуравајући успешан резултат уз минималан губитак крви и брзо зарастање.

[ 8 ], [ 9 ]

Техника енуклеације

Енуклеација очне јабучице

Уклањање или енуклеација очне јабучице може се извршити када је немогуће исећи велики канцерогени тумор ока, у случају глаукома у терминалној фази праћеног неподношљивим болом (вид на оболелом оку је већ изгубљен), а такође и ако је немогуће спасити око због тешке трауме или повреде.

Енуклеација очне јабучице се обично изводи под општом анестезијом и траје у просеку не дуже од 1-1,5 сати. Одмах након уклањања очне јабучице, у очну дупљу се поставља орбитални имплантат нешто мањи од очне јабучице. Ово помаже у одржавању тонуса очних мишића и олакшава даљу офталмолошку протетику.

Више информација у материјалу - Енуклеација очне јабучице

[ 10 ]

Енуклеација цисте јајника

Стандардни хируршки третман за већину бенигних циста јајника је енуклеација цисте јајника, што не подразумева отварање и аспирацију њеног садржаја, већ директно уклањање целе формације. Ткива која окружују цисту нису погођена. Енуклеација има предност јер се цео узорак шаље на хитан хистолошки преглед, тако да се онкологија не може пропустити.

Једна од уобичајених метода енуклеације циста јајника је лапароскопска хирургија – видети више детаља Лапароскопија циста јајника. Међу предностима такве хируршке интервенције су низак ниво инвазивности и брза постоперативна рехабилитација: неколико сати након операције, пацијенти могу да устану и крећу се, отпуст из клинике се дешава другог или трећег дана, а ограничени режим се наставља не дуже од месец дана.

Лекари напомињу да енуклеација цисте јајника без отварања капсуле гарантује да њен садржај неће ући у трбушну дупљу. Ово је посебно важно у присуству дермоидних и муцинозних циста, као и папиларног цистаденома. А ова хируршка метода вам омогућава да избегнете озбиљне компликације у будућности.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Енуклеација фиброаденома млечне жлезде

Енуклеација или енуклеација фиброаденома млечне жлезде – заједно са секторском ресекцијом – је главна хируршка метода за уклањање бенигних фиброепителних формација млечних жлезда.

Предуслов за енуклеацију је мала величина неоплазме и хистолошка потврда њене бенигности, коју лекар добија након цитолошког прегледа биопсије узете помоћу пункцијске аспирације фиброаденома.

Енуклеација фиброаденома млечне жлезде се најчешће изводи под локалном анестезијом, а укупно трајање операције не прелази 45-60 минута. Место где се дојка дисецира зависи од локализације формације, али најчешће се користи параареоларни приступ, односно на граници пигментисаног подручја које окружује брадавицу (у сектору где се налази фиброаденом). Техника енуклеације обухвата дисекцију жлезде, уклањање мобилног тумора до места дисекције, одвајање оближњих ткива (без оштећења оштрим инструментима), уклањање формације и шивење.

Након ове операције, пацијенткиње остају у клиници највише један дан, а шав се обично уклања петог дана (ако нема упале). Али оперисана дојка може да боли два до три месеца. Прочитајте такође - Уклањање фиброаденома млечне жлезде

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Енуклеација миоматозних чворова

Данас се енуклеација миоматозних чворова (миомектомија) може извести на неколико начина, у зависности од њихове локације и количине.

У случају неколико великих чворова, прикладније је извршити лапаротомију – са дисекцијом трбушног зида (дужина реза 9-12 цм), неколико дисекција зида материце и енуклеацијом свих миомских чворова. Опоравак након операције траје до два месеца; компликације након енуклеације отвореним приступом укључују крварење и стварање прираслица, а дугорочне последице могу бити повезане са високим ризиком од руптуре материце у касној трудноћи.

Техника енуклеације код лапароскопски потпомогнуте абдоминалне миомектомије (са билатералном оклузијом утерине артерије ради контроле губитка крви) је најпогоднија за пацијенте са веома великим миоматозним чворовима који се налазе у мишићу зида материце (интрамурално) или у унутрашњој слузокожи (субсерозно), као и серо-фиброзним чворовима на педикули. Приступ се постиже кроз рез (дужине око 4 цм) дуж бикини линије, као и додатни рез (дужине до 6 мм) испод пупка.

Током визуелизоване лапароскопске интервенције, под условом да је чвор појединачни, мали (од 3 до 7 цм) и има субсерозну или интрамуралну локацију, хирург након опште анестезије прави четири ласерска реза од 1,5 цм у трбушној дупљи. Енуклеација миоматозних чворова (након њиховог повлачења до места дисекције) врши се дисектором, а енуклеирана формација се уклања кроз рез морцелатором. Период рехабилитације након такве операције не прелази десет дана.

Хистероскопска енуклеација миоматозних чворова је индикована када они вире у материчну дупљу, али њихова величина не прелази 5 цм. Овај ендоскопски инструмент не захтева резове и убацује се у материцу (под општом анестезијом) кроз вагину и грлић материце. Чворови се енуклеирају петљом помоћу електричне струје, а затим се уклањају из материчне дупље.

Пацијенти се опорављају од операције у року од три до четири дана, а могуће компликације након енуклеације помоћу хистероскопа укључују крварење, ожиљке и адхезије, као и перфорацију материце.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Енуклеација чворова штитне жлезде

Интракапсуларна енуклеација чвора штитне жлезде се врши ако се у непромењеном паренхиму жлезде открије патолошка формација која ремети функционисање органа. Техника енуклеације чвора штитне жлезде укључује рез до капсуле жлезде и њено уклањање из лежишта у подручје хируршког поља.

Стеге се примењују на крвне судове изнад чвора, зид капсуле се инцизира, ткивне нити око чвора се хватају и инцизирају, чвор се истискује у настали отвор и енуклеира маказама. Рез на капсули се зашива, затим се спољашњи рез зашива слој по слој.

У домаћој хирургији штитне жлезде, интракапсуларна енуклеација се сматра методом која максимално чува здраве ћелије органа. Западни стручњаци сматрају да је за све сумњиве чворове на штитној жлезди (укључујући цисте) најбоље користити минимално инвазивну ендоскопску хемитиреоидектомију, односно потпуно уклонити део жлезде у којем се чвор формирао. То је због високог ризика од малигнитета неоплазми у овој локализацији.

Енуклеација простате и аденома простате

Енуклеација простате у случају њене бенигне хиперплазије врши се енуклеацијом дела органа помоћу биполарне вапоректомије са посебном петљом електродом са приступом кроз уретру или помоћу холмијумског ласера (HoLEP).

Ласерска енуклеација простате омогућава прецизније уклањање целе простате која може блокирати проток урина. Поред тога, ова метода енуклеације чува уклоњено ткиво жлезде за хистолошки преглед, што је неопходно да би се искључио рак простате.

Техника ласерске енуклеације: Користећи ендоскоп, хирург види које ткиво треба уклонити и користи ласер да га енуклеира, остављајући само капсулу на месту; исечено ткиво се премешта у бешику, а затим се користи уређај за морцелацију да сече и уклони ткиво.

На исти начин, под општом анестезијом, изводи се ласерска енуклеација аденома простате. Операција омогућава потпуно уклањање целокупног аденоматозног ткива, минимизирајући ризик од оштећења здравог ткива простате и потребу за будућим поновним лечењем; пружа брзо ублажавање симптома и опоравак пацијената.

Иако постоје компликације након енуклеације простате и аденома простате, које се могу изразити проблемима са мокрењем, хематуријом, генитоуринарним инфекцијама и импотенцијом.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]