Дифузне промене у паренхиму простате: знаци, лечење

Патолошки поремећаји у ткиву простате могу се открити само визуализацијом током ултразвучног прегледа и дефинишу се као дифузне промене у простатној жлезди.

На основу природе ових промена, узимајући у обзир присуство симптома, дијагностикује се одређена болест мушког генитоуринарног система.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиологија

Према подацима Америчког националног института за здравље, простатитис погађа 5 до 10% мушкараца, а циста – често као последица упале простате – открива се код 10-20% пацијената.

Према подацима Европског удружења уролога, дифузне промене у простати са калцификацијама присутне су код приближно 25% мушкараца старости 20-40 година. Према другим подацима, калцификација је присутна код скоро 75% мушкараца средњих година, као и код 10% пацијената са бенигном хиперплазијом простате (аденомом). Ова болест се дијагностикује у старости од 30-40 година код једног пацијента од 12; код око четвртине особа старости 50-60 година и код три мушкарца од десет старијих од 65-70 година. Аденом постаје клинички значајан код 40-50% пацијената.

Ризик од рака простате угрожава 14% мушке популације. У 60% случајева, онкологија се одређује код мушкараца који су прешли 65-годишњу границу, а ретко код мушкараца млађих од 40 година. Просечна старост у време дијагнозе рака простате је око 66 година.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Узроци дифузне промене у простати

Уролози повезују главне узроке дифузних промена у простати са дуготрајним инфламаторним процесима у њеном паренхиму изазваним генитоуринарним инфекцијама (хламидија, гонококе, уреаплазма, трихомонада итд.).

Развој дифузних промена у жлезданом, фиброзном или мишићном ткиву простате је такође повезан са:

• поремећаји интрацелуларног метаболизма;
• погоршање циркулације крви у простати и трофизма њених ткива;
• замена жлезданих ткива фиброзним у процесу инволуције жлезде повезане са старењем са развојем склерозе простате;
• малигне неоплазме и метастазе у простати.

Калцификације током дегенерације ткива простате са формирањем калцификованих (калцификованих) подручја у њему се одређују ултразвучним резултатима као дифузне промене у простатној жлезди са калцификацијама. А приликом визуелизације циста насталих услед повећане производње секрета и његове стагнације, ултразвучни дијагностичари наводе дифузне фокалне промене у простатној жлезди.

Постоје следеће врсте морфолошких дифузних промена у простати:

• атрофија - ограничено или широко распрострањено смањење броја ћелија и запремине жлезде са смањењем њених секреторних и контрактилних функција;
• хиперплазија - повећање укупног броја ћелија због њихове пролиферације;
• дисплазија - абнормална модификација ткива са поремећајем ћелијског фенотипа.

Атрофични процеси се јављају током прилично дугог временског периода и могу се појавити као дифузно хетерогене промене у простатној жлезди.

Бенигна хиперплазија простате или аденом простате је болест повезана са старењем код које долази до повећања броја стромалних и епителних ћелија, што доводи до формирања великих изолованих чворића, најчешће локализованих у близини уретре која пролази кроз њу. А то се у опису ултразвучне слике може дефинисати као дифузне нодуларне промене у простати. Више детаља у публикацији - Узроци и патогенеза аденома простате

Најнеповољнијом варијантом се сматра дисплазија, а такве дифузне промене у структури простате - у зависности од степена и стадијума промена на ћелијском нивоу - деле се на благе, умерене и тешке. Прва два типа, по правилу, указују на дуготрајан инфламаторни процес - хронични простатитис, који је праћен отоком ткива и може довести до апсцеса, али може и да се повуче под утицајем терапије. Али значајну модификацију ћелија простате онколози сматрају претечом развоја базалног ћелијског карцинома или аденокарцинома простате.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Фактори ризика

Фактори ризика за дифузне промене у простати укључују генитоуринарне инфекције које изазивају упалу; повреде тестиса; злоупотребу алкохола; паразитске болести; патологије штитне жлезде и хипофизе; хемотерапију и радиотерапију за онкологију било које локализације; употребу одређених фармаколошких лекова (антихолинергици, деконгестиви, блокатори калцијумових канала, трициклични антидепресиви).

Постоје докази да је хиперплазија простате повезана са метаболичким синдромом: гојазношћу, дијабетесом типа 2, високим нивоом триглицерида и холестерола ниске густине у крви и артеријском хипертензијом.

Али стручњаци кажу да је главни фактор ризика старост и повезана атрофија тестиса и смањен ниво тестостерона, мушког полног хормона који производе тестиси. Смањење производње тестостерона повезано са старењем почиње у 40. години, за приближно 1-1,5% годишње.

[ 15 ]

Патогенеза

Патогенеза дифузних промена у простатитису код простатитиса је узрокована инфилтрацијом ткива простате лимфоцитима, плазма ћелијама, макрофагима и производима инфламаторног распадања ткива. А гнојно топљење подручја упаљеног жлезданог ткива доводи до стварања шупљина испуњених некротичним масама и њиховог накнадног ожиљавања, односно замене нормалног ткива фиброзним ткивом.

Простата је орган зависан од андрогених стероида. Са годинама се повећава активност ензима ароматазе и 5-алфа-редуктазе, уз чије учешће се андрогени трансформишу у естроген и дихидротестостерон (ДХТ, потентнији од свог претходника тестостерона). Метаболизам хормона доводи до смањења нивоа тестостерона, али повећава садржај ДХТ-а и естрогена, који играју кључну улогу у расту ћелија простате.

Код старијих мушкараца, патогенеза дифузних промена у паренхиму простате повезана је са заменом жлезданог ткива везивним ткивом са формирањем појединачних и вишеструких фиброзних чворова, као и са патолошком пролиферацијом строме ацинуса простате.

Дифузне промене у простати са калцификацијама настају услед дегенерације ткива и таложења нерастворљивих влакнастих протеина (колагена) и сулфатованих гликозаминогликана. Калцификације се могу формирати и услед таложења секрета простате у паренхиму. Калцификација се примећује у трећини случајева атипичне аденоматозне хиперплазије и у 52% случајева аденокарцинома простате. Каснија фаза калцификације је формирање камена, који могу бити асимптоматски присутни код здравих мушкараца.

Дифузне фокалне промене у простати са цистама откривају се случајно и, према речима уролога, механизам њиховог настанка повезан је са атрофијом простате, њеном упалом, опструкцијом ејакулаторног канала и неоплазијом.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Симптоми дифузне промене у простати

Према речима стручњака, треба схватити да се симптоми дифузних промена у простатној жлезди могу манифестовати само као симптоми оних болести код којих су откривени током ултразвучног прегледа.

У већини случајева, први знаци простатитиса, код којих ултразвук може открити умерене дифузне промене у простати, су грозница и чешће мокрење. Врло брзо, мокрење постаје болно - са осећајем печења или пецкања; пацијенти су приморани да иду у тоалет ноћу, а бол почиње да утиче на препоне, лумбални и пубични део. Уобичајени симптоми укључују општу слабост, повећан умор, као и болове у зглобовима и мијалгију.

Код дифузних промена у паренхиму простате повезаних са аденомом простате, пре свега, мокрење је такође поремећено: императивни нагони постају чешћи (укључујући и ноћу), упркос значајној напетости трбушних мишића, урин се излучује са отежаним излучивањем (смањење притиска мокрења на мишић бешике утиче), а сам процес излучивања урина не доноси очекивано олакшање. Ништа мање непријатан симптом је енуреза.

Према речима лекара, дифузне промене у простати са калцификацијама обично не изазивају симптоме, а многи чак ни не знају за њихово присуство. Камен постаје проблематичан и може довести до простатитиса ако служи као извор поновљене упале. Чак и ако пацијент узима антибиотике, зачепљење канала у жлезди остаје, па се тако запаљен процес наставља и може довести до појаве симптома простатитиса.

[ 19 ]

Компликације и посљедице

Све горе наведене болести са дифузним променама у простати могу изазвати последице и компликације у облику:

• хронична исхурија (задржавање урина);
• циститис и/или пијелонефритис;
• апсцес са ризиком од развоја сепсе;
• формирање фистула;
• избочина зида бешике (дивертикулум);
• уролитијаза;
• атрофија бубрежног паренхима и њихова хронична инсуфицијенција;
• проблеми са ерекцијом.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Дијагностика дифузне промене у простати

У суштини, дијагноза дифузних промена у простати је идентификација патолошки измењених ткива помоћу трансректалног ултразвучног прегледа, који омогућава процену структуре и величине овог органа, као и хомогености/хетерогености, густине и степена васкуларизације.

Постављање исправне дијагнозе болести простате је немогуће без визуелног приказа стања њених ткива, одређеног на основу њихове различите акустичне густине (ехогености) - степена рефлексије ултразвучних таласа усмерених пулсирајућим ултразвучним сигналом.

Постоје одређени ехо знаци дифузних промена у простати.

Одсуство изражених дифузних промена дефинише се као изоехоичност, која се на ехографској слици појављује као сива боја.

Немогућност рефлексије ултразвука, односно анаехогеност, својствена је цистичним формацијама, посебно цистама: на ехограму на овом месту биће једнолична црна мрља. Иста „слика“ ће бити и у присуству апсцеса, само у комбинацији са слабом рефлексијом ултразвука - хипоехогеност (даје тамно сиве слике).

У већини случајева, хипоехогеност је доказ запаљенских процеса, као код акутне упале простате. Такође, дифузно хетерогене промене у простати са хипоехогеним зонама се визуализују ако постоји едем ткива, калцификација или замена жлезданог ткива фиброзним ткивом.

Али хиперехогеност – одраз ултразвучних таласа које јасно региструје апаратура у облику белих мрља – пружа основу за дијагностиковање камена или хроничног простатитиса.

Треба запамтити да ултразвучни дијагностички критеријуми не могу недвосмислено потврдити или оповргнути дијагнозу: они само обавештавају лекара о структурном и функционалном стању простате. Исправна дијагностика укључује ректални преглед простате (палпацију); анализе крви (опште, биохемијске, за рак простате), урин, семену течност.

Поред тога, користе се и друге инструменталне дијагностике: ултразвук мокрења, цистоуретроскопија, урофлоуметрија, доплерографија, компјутеризована томографија простате, магнетна резонанца.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Диференцијална дијагноза

На основу резултата трансректалног ултразвука и скупа свих студија, врши се диференцијална дијагностика, јер је код идентичних клиничких манифестација неопходно разликовати исти хронични облик простатитиса од аденокарцинома, рака бешике или неурогене бешике код Паркинсонове болести или мултипле склерозе.

Третман дифузне промене у простати

Да још једном поновимо да се не лече дифузне промене у простати, већ болести дијагностиковане помоћу ултразвука и резултирајућих ехографских слика.

То јест, лечење се прописује за простатитис, бенигну хиперплазију простате (аденом), склерозу простате, аденокарцином итд. Лекови који се користе у лечењу упале простате детаљно су описани у публикацији - Лечење хроничног простатитиса, као и у материјалу - Таблете за простатитис

Код бенигне хиперплазије простате, главни лекови укључују α-блокаторе Тамсулозин (Тамсулид, Хиперпрост, Омсулозин, итд.), Доксазозин (Артесин, Камирен, Урокард), Силодозин (Урорек). Као и антиандрогени Финастерид (Простерид, Урофин, Финпрос), Дутастерид (Аводарт), итд., који смањују активност 5-алфа-редуктазе.

Тамсулозин се прописује једна капсула (0,4 мг) - једном дневно (ујутру, после оброка), ако нема проблема са јетром. Нежељени ефекти укључују слабост и главобољу, убрзан рад срца, тинитус, мучнину, цревне поремећаје.

Лек Финастерид (у таблетама од 5 мг) такође треба узимати једном дневно - једну таблету. Могу се јавити нежељени ефекти у облику депресивног стања, привремене еректилне дисфункције и алергијских реакција на кожи.

Лекари препоручују лек Витапрост (таблете и ректалне супозиторије) и лек Палпростес (Серпенс, Простагут, Простамол), који садржи екстракт плодова палме Сабал серрулата.

Ова биљка се користи и у хомеопатији: део је вишекомпонентног лека Гентос (у облику капи и таблета), узима се два до три месеца три пута дневно - једна таблета (испод језика) или 15 капи (унутра). Главни нежељени ефекат је повећано саливирање.

Ако цисте простате не изазивају упалу, онда се прати стање пацијента и препоручују се витамини. Међутим, ако је величина цисте таква да је мокрење отежано, индикован је поступак њене склерозе.

Како се лечи рак простате, прочитајте у чланку Рак простате

У присуству упале или аденома простате, физиотерапијски третман може побољшати стање: УХФ, ректална електрофореза, ултразвук и магнетна терапија, масажа.

Хируршко лечење

Код болести простате, а посебно аденома простате, хируршко лечење може се користити у случајевима када је терапија лековима неефикасна. Коришћене хируршке методе укључују лапароскопску трансуретралну (кроз уретру) ресекцију простате и лапаротомску аденомектомију са приступом кроз бешику.

Минимално инвазивне ендоскопске методе укључују аблацију радиоталасном иглом (трансуретрално), ласерску енкулацију простате, електро или ласерску вапоризацију и микроталасну термокоагулацију.

Народни лекови

Можда најпознатији народни третман за патологије простате је употреба семена бундеве, које садрже комплекс витамина са антиоксидативним својствима, омега-6 масне киселине и лигнане, који стимулишу синтезу хормона.

Ефикасни природни лекови укључују куркуму, зелени чај и парадајз и лубеницу богате ликопеном.

За комплементарну медицину која се препоручује за бенигну хиперплазију простате, прочитајте – Традиционални третман аденома простате

Лечење биљем може помоћи у смањењу интензитета неких симптома: инфузије и декокције корена коприве, цветова камилице и невена, траве хајдучке траве и ватрене траве.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Превенција

До данас, превенција простатитиса и других болести које изазивају дифузне промене у простатној жлезди није развијена. Иако опште одредбе о здравом начину живота (без алкохола, пушења, лежања на каучу и гојазности) нису отказане.

Такође, студије спроведене у Кини потврдиле су претпоставку о утицају протеинске хране на развој аденома простате. Код мушкараца старијих од 60 година који живе у руралним подручјима и конзумирају више биљних производа, проценат болести простате је знатно мањи него код градских становника истих година који конзумирају много животињских протеина (црвено месо) и животињских масти (укључујући млечне производе).

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Прогноза

Прогноза визуализованих дифузних промена у простатној жлезди у потпуности зависи од успеха лечења болести код којих су ове промене откривене ултразвуком.

Треба имати на уму да су ризици малигнитета и развоја онкологије у органима зависним од хормона много већи.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]