Снимање магнетне резонанце простате

МРИ простате се користи од средине 80-их. КСКС век. Међутим, информатичност и тачност ове методе дуго су ограничени због техничког неусаглашености МР скенера и недовољно развијеног метода испитивања.

Застарело име методе - томографија нуклеарне магнетне резонанце (НМР) - тренутно се не користи да би се избегле нетачне везе са јонизујућим зрачењем.

Сврха МРИ простате

Главни циљ МРИ мале карлице је локално и регионално постављање онколошког процеса помоћу ТНМ система.

Основни принципи сликања магнетне резонанце

МРИ се заснива на феномену нуклеарне магнетне резонанце, коју су 1946. Године открили физичари Ф. Блоцх и Е. Пурцелл (Нобелова награда за физику, 1952). Овај феномен је способност језгра неких елемената под утицајем статичког магнетног поља за пријем енергије радио-фреквенцијског импулса. Паралелни рад на проучавању електронске парамагнетне резонанце изведен је на Казанском државном универзитету професор Е.К. Завоиски. Амерички научник П. Лаутербур је 1973. Године предложио допуну феномена нуклеарне магнетне резонанце акцијом алтернативног магнетског поља за одређивање просторног уређења сигнала. Користећи технику реконструкције слике, која је тада коришћена за ЦТ, успео је да добије први МР-томограм живог бића. Године 2003. П. Лотербур и П. Мансфиелд (креатор ултрабрзог МРИ-а са могућношћу добијања једне слике за 50 мс) добили су Нобелову награду за физиологију и медицину. Данас на свету има више од 25 хиљада МР-томографа, са укупно више од пола милиона студија дневно.

Најважнија предност МРИ у поређењу са другим дијагностичким методама је одсуство јонизујућег зрачења и, као посљедица тога, потпуна елиминација ефеката канцера и мутагенезе.

Предности магнетне резонанце:

• висока просторна резолуција;
• одсуство јонизујућег зрачења, ефекти карциногенезе и мутагенезе;
• висок контраст меких ткива;
• способност прецизног детектовања инфилтрације, отицања ткива;
• могућност томографије у било којој равни.

МРИ има висок контраст меког ткива и омогућава студију у свим равнима, узимајући у обзир анатомских карактеристика тела пацијента, а по потреби - за добијање тродимензионалне слике прецизно процени преваленција патолошког процеса. Штавише, МРИ је једина неинвазивна дијагностичка метода која има високу осетљивост и специфичност у откривању едема и инфилтрације било које ткива, укључујући кост.

Главни технички параметар МРИ је јачина магнетног поља, која се мери у Тесли (Т). Скенери високог поља (од 1.0 до 3.0 Т) омогућавају да се спроведе најшири спектар студија свих области људског тела, укључујући функционално истраживање, ангиографију, брзу томографију. Ниско и среднеполнаиа томографија (мање од 1,0 т) не дозвољава да добију клинички значајне информације о стању простате, у последњих 2-3 година највеће интересовање МР скенера са магнетном пољу снаге од 3,0 Т, који су постали доступни за клиничку разред апликација. Њихове главне предности су могућност добијања слика са високом просторном резолуцијом (мање од 1 мм), великом брзином и осјетљивошћу на минималне патолошке промјене.

Још један важан технички фактор који одређује информатичност МРИ у карличним прегледима је врста РФ сензора који се користи, или калемови. Обично се користе фазне РФ калемови за тело, који се налазе око подручја студија (један елемент на нивоу струка, други на предњем абдоминалном зиду). Ендорецтал сонде знатно проширила МРИ дијагностичке могућности због значајног повећања просторне резолуције и односа сигнал / шум у области истраживања, јасног визуализацију капсуле простате и неуроваскуларних снопове. Тренутно је у току рад на стварању ендоректалних сензора за МР-томографе са јачином магнетног поља од 3,0 Т.

Тачност МР дијагностике и карактеристике хиперваскуларних процеса (тумори, упале) може се значајно повећати употребом вештачког контраста.

Са појавом специјализованих Ендорецтал сонде (РФ калемови), динамичким контрастом и МРИ спектроскопије брзо је привукао пажњу многих лекара и истраживача, и постепено ушао у серију дијагностичких тестова код пацијената са раком простате. Спор развој области дијагностике зрачења у земљи је због недостатка распрострањености радикалних метода лечења рака простате (укључујући простатектомије и радиотерапија), ниска доступност савремених скенера и недостатак одговарајућих програма обуке за професионалце радиолога и уролога. У последњих неколико година, ситуација је почела да се мења на боље у односу на позадину јавне набавке медицинске опреме и појавом специјализованих центара за дијагностику и лечење рака простате.

Индикације за процедуру

Главне индикације за вођење магнетне резонанце код пацијената са раком простате:

• диференцијација фаза Т2 и Т3 за одређивање индикација за хируршко или зрачење код пацијената са просечним и високим ризиком од екстрапростатског ширења тумора;
• процена регионалних лимфних чворова и откривање метастаза у карличној кости и лумбалној кичми (прецизнија дијагноза у односу на ЦТ);
• степен диференцијације тумора према Глеасону више од 6;
• Фаза Т2б према дигиталном ректалном прегледу;
• процена динамике стања простате, лимфних чворова и околних ткива код пацијената са континуираним растом ПЦа на позадини текућег лечења;
• откривање локалних поновљених канцера простате или метастаза у регионалним лимфним чворовима у биохемијском поновљеном раку након радикалне простатектомије;
• Ниво ПСА> 10 нг / мл.

Када се формулирају индикације за МРИ, потребно је узети у обзир зависност тачности ове методе на присуству локалног напредног канцера простате, одређеног нивоом ПСА и степеном диференцијације тумора.

Дијагностичка ефикасност сликања магнетне резонанце, у зависности од присуства локалног напредног канцера простате

	Низак ризик (ПСА <10 нг / мл, Глеасон 2-5)	Просечан крвави притисак (ПСА = 10-20 нг / мл, Глеасон 5-7)	Висок ризик (ПСА> 20 нг / мл, Глеасон 8 10)
Откривање тумора	Ниско	Високо	Високо
Одређивање локалне преваленце	Високо	Високо	Високо
Идентификација лимфаденопатије	Просек	Просек	Високо

Осим тога, снимање магнетне резонанце простате се врши како би се разјасниле особине цистичне простате и перипростатских структура, откриле компликације простатитиса и карактеристике аденома простате.

Пацијенти са негативним резултатима поновљених биопсије (више од два) у историји, ниво ПСА у оквиру "сиве скале" (4-10 нг / мл), одсуство патологије у ТРУС дигиталним ректалним прегледом и биопсијом показује МР планирање, током којих дефинишу делове , сумња у присуство неопластичног процеса.

[1], [2], [3]

Припрема

Пацијенти са сумња рака простате, карлице МРИ се може обавити и пре трансрецтал биопсије (ако је резултат одређивања серумског ПСА), а након 3-4 недеље након што је (након нестанка подручја постбиопсииних хеморагије у простати). Студија треба спроводити на великом терену снимање (најмање 1 Т), колико је могуће - уз ендоректалним сондом, у најмање две управне равни користећи динамички контраст.

Припрема за МРИ скенирање простате (ендоректално и површно) је очистити ректум с малом клистирком. Истраживање се врши са испуњеним бешиком, ако је могуће - након супресије перисталазе интравенским ињекцијом глагона или гиоснипа бутил бромида.

[4]

Техника МРИ простате

Ендорецтал пробе се подеси на простату и испуњен ваздухом (80-100 мл), који пружа јасну визуелизацију капсуле предстатслииуи простате, ректално, ректално и простате, Англес-простате фасције. Користећи Ендорецтал сонде снимања не ограничава могућност регионалних лимфних чворова (до раздвајања абдоминалне аорте), као студија изведена коришћењем комбинације карличног (спољњег) и ендоректалним (унутрашњи) калема.

Пацијент се налази у томографу у положају који лежи на леђима. Студија почиње брзом томографијом (локализатором) за праћење локације сензора и планирање накнадних програма. Затим се добијају Т2-пондерисане слике у сагитталној равни за процену укупне анатомије карлице. Т1-пондерисане слике у аксијалној равни се користе за процену зона лимфаденопатије, откривање крви у простату и метастазе у карличним костима. Намијењени аксијални Т2-пондерирани томограми са дебљином реза од око 3 мм су најинтензивнија процена простате. Рапид томографија за добијање Т1-пондерираних слика и потискивање сигнала из масног ткива користи се за спровођење динамичког контраста простате и процену лимфних чворова. Укупно трајање студије је око 25-30 минута.

Протокол ендоректалне магнетне резонанце за канцер простате

Пулсна секвенца	Авион	Дебљина / растојање сечења, мм	Циљ
Т2-ВИ (спин ецхо)	СП	5/1	Евалуација опште анатомије карличних органа
Т1-ВИ (спин ецхо)	АП (преко мале карлице)	5/1	Потражите лимфаденопатију, процену карличних костију
Т2-ВИ (спин ецхо) намењен простате	АП	3/0	Евалуација простате и семиналних везикула
	Кп / цн	3/0	Евалуација простате и семиналних везикула
Т1-ВИ (градијентски ехо) са супресијом сигнала из масног ткива, интравенског контраста и вишефазног скенирања	АП	(1-3) / 0	Евалуација простате и семиналних везикула

Напомене. Зглоб је сагиттална равнина; АП - аксијална равнина; КП је коронарна равнина; ВИ - пондерирана слика.

Скенирање се врши без одлагања дисања. Приликом обављања снимање у аксијалном равни потребе да се користе дијагоналну правац фазе кодирања (с лева на десно) у областима смањи озбиљност артефаката из васкуларног пулсације и кретања трбушног зида. Такође, могуће је користити презатура у подручју предњег абдоминалног зида. Обрада резултујућих слика треба да укључи програм за корекцију интензитета сигнала површинске свитке (БФР), који обезбеђује јединствени сигнал из читавог подручја карлице, а не само простате.

Јер МР контрастна средства се генерално користе 0.5М агентима (ГД-ДТПА) по стопи од 0,1 мм или 0,2 мл на 1 кг телесне тежине пацијента (количина контрастног агенса обично не прелази 15-20 мл једна студија). У спровођењу студије са МР контраст динамички Мултипхасе пожељно користити 1,0 м-инфламаторни лекови (Гадобутрол), јер на нижим запремине убризгавања (7.5-10 мл) у поређењу са 0.5 М-лековима може постићи више оптимална геометрија болуса , због чега се повећава информациони садржај артеријске фазе контрастирања.

Контраиндикације у поступку

Контраиндикације на МРИ односе се на ефекат магнетног поља и радиофреквентног (нејонизујућег) зрачења.

Апсолутне контраиндикације:

• вештачки пејсмејкер;
• интракранијални феромагнетни хемостатски клипови;
• интраорбитална феромагнетна страна тела;
• имплантата средњег или унутрашњег уха;
• инсулинске пумпе;
• нејростимуљатори.

Већина модерних медицинских уређаја који су уграђени у тело пацијента су условно компатибилни са МРИ. То значи да је испитивање пацијената са утврђеним коронарних стентова у посуди ИСТС Е калемови, филтери, вештачким срчаним залисцима могу обављати на клиничким индикацијама у договору са стручним радиолога на основу информација произвођача о карактеристикама метала од којих је произведен уређај опремљен. У присуству унутар тела материјала пацијента и хируршки инструменти са минималним магнетним својствима (неких стентова и филтере) може бити изведена касније МРИ најмање 6-8 недеља после операције, када ће влакнасти ожиљак обезбеди сигурно причвршћивање уређаја.

Епдоректалнаиа МРИ је такође контраиндикована за 2-3 недеље након мултифокалног трансрецтал биопсија простате за 1-2 месеци након операције у аноректалне региону и да пацијената са тешким хемороида.

[5], [6]

Нормални учинак

МРИ карлице органа укључују визуализацију зонски анатомије простате, њеном капсуле, семених везикула, околно ткиво, бешике, основе пениса, ректума, гаса костију, регионалних лимфних чворова.

Нормална МР анатомија простате

Зонски анатомија простате је процењен на Т2-мерену тежину слика: периферној зони - хиперинтенсити у централној зони - изо- или хипоинтенсе односу на мишићно ткиво.

Псеудоцапсуле простате се визуализује као танка хипо-интесивна граница која се спаја са фибромускуларном стромом дуж предње површине. Код Т1-пондерисаних слика, зонална анатомија простате није диференцирана.

Величина и запремина простате се процењују према формули:

В (мм ³ или мл) = к • и • з • 0,1

Углови ректума-простате треба да буду слободни, а не обрисани. Река-простата фасција између простате и ректума обично се јасно види на аксијалним томограмима. На постеролатералној површини простате требају се одредити неуроваскуларни снопови са обе стране. Дорсални венски комплекс, обично хиперинтензивни на Т2-пондерираним сликама услед спорости крвотока, откривен је на његовој предњој површини. Семинални везикли се визуализују као кочнице течности (хиперинтензивне на Т2-пондерисане слике) са танким зидовима.

У студији са динамичким контрастом, садржај везикула не акумулира лек. Мембрана уретре се визуализује на сагиталним или фронталним Т2-пондерираним томограмима.

Нормални лимфни чворови најбоље се виде на Т1-пондерисаним сликама на позадини масног ткива. Као и код МСЦТ-а, величина чворова је главни знак метастатске лезије.

Нормално костију Пас Т1 и Т2-пондерисана слике, хиперинтензивне због високог садржаја масти у коштане сржи гипоиптенсивних присуство фокуса (у гасним кости, кичму, бутине) често указује на метастазе остеобластацхеском пораз.

[7], [8], [9], [10], [11]

Бенигна хиперплазија простате

Знаци МР болести зависе од преовлађујуће компоненте; гландуларна хиперплазија хиперинтензије на Т2-пондерисаним сликама (са формирањем цистичних промена), стромал - хипоинтенсе. На позадини стромалне хиперплазије простате, најтеже је открити канцер његових централних делова. Периферна зона са великим аденомом компресије, што такође отежава откривање рака. Са веома великим аденомом, периферна зона може бити тако компримирана да формира хируршку капсулу простате.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Простатитис

Основа дијагнозе простатитиса је клиничко испитивање у комбинацији са микробиолошким студијама. Ако сумњате да је развој компликација (апсцес формирање), као и код пацијената са бол у карлици непознате етиологије обично обавља ултразвук или МРИ. Хипоинтенсе лезије у периферној зони простате на Т1-мерену тежину слика може одговарати као запаљенских промена и домови неопласиа МР критеријума простатитис жаришта - купастог облика хипоинтенсе лезија јасне контуре, нема масс еффецт.

Цисте простате

Цистичне промене у централној зони простате могу се десити са бенигном хиперплазијом (гландуларном облику); ретенција или постинфламаторне цисте обично се јављају у периферној зони. Урођене простате или пери-простатске цисте могу се комбиновати са другим развојним аномалијама и могу довести до неплодности, што захтева дијагнозу и одговарајућу терапију. Урођене цисте могу имати различите локације, најинтензивнији метод одређивања која је МРИ.

Најчешће интрапростатске цисте потичу из простатског мантла или вас деференса, екстрапростатичног - од семиналних везикула, остатка Муллеровог канала.

[18], [19], [20]

Аденокарцином простате

Код аденокарцинома простате, интензитет ниског сигнала је карактеристичан за Т1-пондериране слике на позадини сигнала високог интензитета од нормалних периферних зона простате.

Најважнија предност ендоректалног МРИ је способност прецизног локализовања неопластичних лезија, одређивања природе и правца раста тумора. Нарочито, МРИ дозвољава откривање жаришта рака у предњим дијеловима периферне зоне простате, тешко је приступити трансректалном биопсијом. Неправилним обликом, дифузни дистрибуција са масс еффецт, нејасна и неправилних контура - морфолошких знакова фокуси ниског интензитета сигнала у периферној зони простате, сугерише малигне природе лезије.

Са динамичким контрастом, локације рака брзо акумулирају контрастни агенс у артеријској фази и брзо га уклањају, што одражава степен нео-хистогенезе и, сходно томе, степен малигнитета тумора.

Представници Северне Америке школа Радиодијагностика залажу за употребу МР спектроскопије да замени динамички контраст, који радије представницима Европске Сцхоол оф греда дијагностике за прецизно локализације рака жаришта. Ово се посебно односи на чињеницу да само МР спектроскопија омогућава неинвазивно откривање туморских жарића не само у периферној, већ иу централној зони простате.

Ендорецтал МРИ вам омогућава да директно визуализујете капсулу простате и одредите локалну преваленцију тумора.

Главни критеријуми за екстраорганно ширење рака простате (према МРИ):

• асиметрија неуроваскуларних снопова;
• облитера угла ректума-простате;
• избацивање контуре жлезда;
• екстракапсуларни тумор;
• широк контакт тумора са капсулом;
• асиметрично хипо-интензиван сигнал из садржаја семиналног везика.

Упоредне карактеристике МП критеријума за експростатско ширење канцера

МР критеријум	Тачност,%	Осјетљивост,%	Специфичност,%
Асиметрије неуроваскуларних греда	70	38	95
Обликовање ректо-простатског угла	71	50	88
Капсуле дилатација	72	46	79
Ектрацапсуларни тумор	73	15тх	90
Општи утисак	71	63	72

Изражена екстракапсуларна инвазија према МРИ не само да одређује неефикасност хируршког третмана - сматра се неповољним прогностичким фактором.

Начини укључивања семиналних везикула у канцер простате:

• раст тумора дуж вас деференса;
• директно укључивање везикула периферним тумором;
• тумор везикла који није повезан са примарном лезијом простате.

Главне особине инвазије семиналног везикла:

• одсуство гипс-интензивног сигнала из садржаја на Т2-пондерисаним сликама;
• асиметрично увећање, крварење у везику.

Гиоентензивне жариште у семиналним везиклима могу бити повезане са постбиопсијским крварењем, амилоидозом (око 30% мушкараца старијих од 75 година), компресијом аденома простате.

Када тумор простате жлезде до бешике или ректума не постоји масно ткиво између њих.

Студија са интравенским контрастом омогућава тачније одређивање границе тумора.

Хормонска аблација у ПЦа доводи до смањења интензитета МР сигнала, смањења величине жлезде, што чини дијагнозу нешто тешко. Међутим, нема значајног смањења тачности МР стагинг-а са хормонском аблацијом.

Недавно, МРИ је све више привлачи пажњу стручњака као метод за планирање терапијске интервенције (нпр, терапија зрачењем и хирургија), као и савремене методе лечења, у многим случајевима омогућавају да се излечи пацијента рака, а на првом месту се поставља питање квалитета живота после третман. Из тог разлога, радиотерапија за рак простате се врши након пољу зрачења означавање ЦТ или МРИ, који омогућава да обезбеди суседних подешености органе (нпр бешику врат).

Извођење МРИ пре радикалне простатектомије омогућава нам да проценимо мембрански део уретре, чија је дужина коректно у корелацији са тежином поремећаја урина након операције. Поред тога, процјењује се тежина дорзалног комплекса, потенцијални извор масивног крварења на његовој раскрсници током операције.

Изузетно је важно процијенити сигурност неуроваскуларних снопова, у току којих се у већини случајева ПЦа шири. Одсуство инвазије неуроваскуларних снопова даје наду за очување еректилне функције после хируршке интервенције (хирургија која штеди нерву). Такође је неопходно да се утврди степен тумора спреад ектрапростатиц (у милиметрима у две осе) као локални инфилтрацију перипростатиц капсула и ткивима пацијената са високим разреда тумори не сматрају контраиндикација за радикалне простатектомије.

[21], [22], [23], [24], [25], [26],

Болести простате са ниским интензитетом сигнала

Слаб сигнал је такође карактеристична инфламаторних промена, посебно хронични простатитис, влакнастих ожиљака или фибромускуларне строме хиперплазије, ефектима хормонску или радијационе терапије без динамичког контраста МРИ неће поуздано разликује већина ових промена и болести.

Посебне уопће промене у простате. Карактеристична је неједнакост капсуле простате, крварење, промене у МП сигналу паренхима.

МР-студија у пуној величини постаје могућа тек након нестанка крварења, која у просеку траје 4-6 недеља (понекад 2-3 месеца).

[27], [28], [29], [30], [31], [32],

Оперативне карактеристике МРИ простате

Просечна осетљивост МРИ у детекцији ПЦа (првенствено микроскопских фокуса) не дозвољава да се овај метод користи за искључивање неопластичног процеса.

Са поновљеном биохемијском раком након радикалне простатектомије, МРИ омогућава идентификацију са локализованим поновљеним туморима или метастазама у регионалним лимфним чворовима са 97-100% тачности.

Тачност МРИ у детектовању фокуса неопластичне лезије простате је 50-90%. Сензитивност МРИ у локализацији ПЦа је око 70-80%, док се микроскопски жариште рака не може открити код МР. Хипертензија на Т2-пондерисаним сликама муцинозног аденокарцинома простате отежава дијагнозу и доводи до лажних негативних резултата МРИ.

Клиничке информације (ПСА претходно трошили третман), познавање анатомије простате, употребне ендоректалним пробе, динамицан контраст и спектроскопија омогућава приближно детекцију тачности лезија рака МРИ 90-95% (више повећана специфичност).

Осетљивост МРИ против ексграпростатицхескои екстензија је у опсегу 43-87%, што је пре свега због немогућности клијања микроскопских визуализације капсуле простате. Сензитивност откривања продужетка мањег од 1 мм дубоког ендоректалног МРИ-а је само 14%, док се код раста тумора преко жлезда више од 1 мм индекс повећава на 71%. Лов гроуп Ризик (ПСА <10 нг / мл, Глеасон сцоре <5) учесталост детекције тумора проширила ван простате је низак, макроскопски Ектенсион ретко јављају, што знатно повећава учесталост лажно негативних резултата. Сензитивност детекције инвазије семиналних везикула је 70-76%. Највећа специфичност (95-98%) и предиктивна вредност позитивног резултата постигнут са испитивањем МРИ пацијената са средњом или високим ризиком од заразе зкстракапсулиарнои (ПСА је> 10 нг / мл, Глеасон скор од 7 бодова или више).

Фактори који утичу на исход

Један од главних проблема у идентификацији рака и екстракапсуларног ширења тумора је велика варијабилност у тумачењу томограма од стране различитих специјалиста. Уз помоћ МРИ-а, поуздани резултати могу се добити само приликом анализе томограма од стране квалификованих специјалиста за дијагностику зрачења са великим искуством у урогениталној радиологији. Суплементација стандардног МРИ-а са динамичким побољшањем контраста омогућава више стандардизацију студије и повећање тачности откривања екстракапсуларне инвазије. Главни задатак специјалисте за дијагностику зрачења је да постигне високу специфичност МР дијагностике (чак и на рачун сензитивности) како не би лишио оперативним пацијентима могућност радикалног третмана.

Ограничења слике магнетне резонанце простате:

• ниска осетљивост са микроскопском лезијом;
• лажно позитивне резултате због присуства крвних биопсија у периферној зони;
• прелазак аденома простате у периферну зону;
• откривање канцера у централној зони простате;
• псеудолокације у основи жлезде;
• висока зависност тачности дијагнозе на искуству лекара-радиолога.

[33], [34], [35], [36]

Компликације после процедуре

У огромној већини случајева, ендоректално пацијенти са МР студијом добро се толеришу. Компликације су изузетно ретке (мала испуштање крви у присуству пацијента са дефектима у ректалној слузокожи).

Нежељене реакције користе МР агентима ретки (мање од 1% случајева) и генерално имају једноставан озбиљности (мучнину, главобољу, спаљивање на месту ињекције, парестезија, вртоглавица, осип).

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Перспективе за снимање магнетне резонанце простате

Захваљујући сталном побољшању техничких могућности и дијагностичких техника, МРИ простате је тренутно високо ефикасан метод за дијагностицирање малигних тумора простате. Међутим, високу тачност постављања карцинома простате са МРИ може се постићи само коришћењем мултидисциплинарног приступа у клиничком раду заснованом на сталној интеракцији уролога, специјалиста радиотерапије и патолога.

Значајан ограничење дијагностике и ЦТ и МР - лоше тачност у дијагностици метастатски лимфних чворова у одсуству квантитативног и квалитативног повећања. Главна нада да се реши овај проблем је повезан са развојем молекуларне дијагностике и стварања лимфотропични агентима (тренутно пролази клиничка испитивања ИИ-ИИИ фаза) са развојем рендген дијагностике, почетак коришћења у пракси спектроскопија клиничкој туморотронних и лимфотропични контраст МРИ агенси могу бити највише информација цомплек метода за дијагностиковање рака простате, обавезујући пацијенти група средње и високог ризика, биопсијом или пре почетка третмана.