Трансректални ултразвук (TRUSI)

Трансректални ултразвучни преглед (ТРУС) се тренутно сматра главном методом за препознавање болести простате. Трансректални сензори раде на фреквенцијама од 6 MHz и више, што обезбеђује висок квалитет слике и омогућава детаљну визуелизацију структуре простате и околних органа и ткива. Трансректални сензор је компактан, има дужину радног дела од 12-15 цм и пречник до 1,5 цм.

Према различитим ауторима, ТРУС пружа тачније и детаљније информације о стању простате; визуелизацију целокупне запремине простате и њене капсуле са добрим квалитетом слике, најбоље услове за прецизно мерење њене величине, могућност извођења ултразвучне микционе цистоуретроскопије, што ову методу чини обавезном у прегледу простате.

Једини недостатак технике је ограничење њене употребе код одређених болести ректума и након перинеалне операције.

Трансректални сензори су подељени у три типа: они који раде у једној равни; дворавни, са два претварача (који омогућавају добијање слике простате у попречној и уздужној равни); вишеравни - са могућношћу промене равни скенирања за 180°.

Индикације за трансректални преглед простате

Клиничари идентификују следеће индикације за ТРУС:

• повишени нивои простат-специфичног антигена (ПСА), откривање рака простате;
• процена волумена брахитерапије пре њеног почетка;
• правац брахитерапије;
• тумор, опипљива формација, увећање простате током физичког прегледа (per rectum);
• одређивање места биопсије простате;
• неплодност, дијагноза опструкције или цисте сперматозоидне врпце;
• хематоспермија, откривање камена;
• апсцес, простатитис, инфективна лезија;
• отежано мокрење (инфравезикална опструкција);
• процена ефикасности терапије.

Припрема за TRUS

Пре ТРУС-а, пацијенту мора бити објашњена техника поступка и упозорен на могуће нелагодности. Препоручује се да се пацијенту пре прегледа да клистир за чишћење, али то није неопходно за дијагностички преглед. У случајевима планиране трансректалне биопсије, неопходна је пажљива припрема ректума. Обавезан услов за трансректални ултразвучни преглед је довољно пуњење бешике (150-200 цм ³ ), обезбеђујући услове за испитивање њених зидова.

Током прегледа, пацијент лежи на левој страни са коленима привученим уз стомак. Дубина уметања сензора не би требало да прелази 15-20 цм, што минимизира ризик од повреде ректума. По потреби, преглед се може обавити у лежећем положају на десној страни или на леђима са раздвојеним коленима. Потоњи положај се користи приликом извођења биопсије простате коришћењем перинеалног приступа.

Како се изводи TRUS?

Препоручује се да се трансректални ултразвучни преглед започне сликом у трансверзалној равни. Ово омогућава брзу процену општег стања простате. У првој фази, сензор се убацује у ректум до нивоа семених кесица и дна бешике. Померањем сензора уназад приближно 0,5 цм добија се најкомплетнији попречни пресек простате. Промена радне фреквенције сензора у опсегу од 6 до 12 MHz омогућава подешавање дубине продирања ултразвучних таласа и добијање не само слике најмањих структура простате, већ и процену стања околних органа и ткива.

Баш као и код TAUSI-ја, TRUS процењује следеће квантитативне и квалитативне карактеристике простате:

• врста раста простате;
• степен инвазије простате у бешику;
• облик простате;
• симетрија простате;
• димензије (ширина, дебљина, дужина) и запремина простате;
• запремина средњег режња (ако постоји);
• запремина хиперпластичног ткива простате;
• ехоструктура простате.

Треба напоменути да за процену врсте раста, облика, степена инвазије у бешику и симетрије простате, TAUSI има предност у односу на TRUS, због великог угла зоне скенирања простате и могућности приказивања целе простате на ултразвучном монитору. Ово је посебно важно приликом испитивања великих простата (више од 80 цм ³ ). За разлику од TAUSI, постоји знатно мање разлога за недовољну визуелизацију простате код TRUS-а.

• Изражени интравезикални и мешовити облици раста са средњим режњем (интравезикални део простате није одређен).
• Смањење капацитета бешике на мање од 60 мл код пацијената са интравезикалним и мешовитим облицима раста простате са средњим режњем.

Хиперпластична простата се на ехограмима дефинише као хомогена формација, различитог облика и величине, али увек са јасним, равним контурама и добро дефинисаном капсулом. Хиперпластично ткиво простате може се неравномерно развијати и стварати асиметрију током фронталног ехоскенирања.

Приликом процене ехоструктуре хиперпластичне простате помоћу ТРУС-а, треба напоменути да је ова метода веома информативна. Откривене су следеће промене у еходензитету простате:

• хиперехогена подручја са јасним акустичним путем (камење);
• хиперехогена подручја без акустичне путање (подручја склеротично измењеног ткива);
• анехогена подручја (цисте);
• смањена ехо густина простате,
• повећана густина еха простате;
• хетерогеност ехоструктуре простате због комбинације подручја повећане и смањене густине еха;
• визуелизација аденоматозних чворова и њихова јасна диференцијација од непромењеног ткива простате.

Разлика у мерењу величине и запремине простате између TAUSI и TRUS је мала и у просеку износи 5,1%. Треба напоменути да се дебљина простате највише разликује, што се објашњава не увек исправним избором угла трансверзалног скенирања простате абдоминалним сензором (добија се благо коси рез, што доводи до повећања њеног пречника). Међутим, постоји тенденција смањења запремине простате израчунате TRUS-ом у односу на TAUSI. То је због боље визуелизације капсуле простате и, сходно томе, тачнијег одређивања њених тачака мерења.

Треба напоменути да није пронађена значајна разлика приликом поређења резултата мерења простате коришћењем различитих ултразвучних апарата. У просеку, оне су биле 0,32 ± 0,04 цм за ширину, 0,39 ± 0,07 цм за дебљину и 0,45 ± 0,08 цм за дужину простате. Међутим, величине простате истог пацијента које су мерили различити истраживачи биле су више различите. Оне су биле у просеку 0,68 ± 0,08 цм за ширину, 0,74 ± 0,12 цм за дебљину и 0,69 ± 0,09 цм за дужину простате. Овакви резултати могу се објаснити чињеницом да сваки ултразвучни специјалиста има своје преференције у избору тачака мерења и углова скенирања простате, што је посебно приметно при мерењу дебљине (антериорно-постериорне величине).