Компјутеризована томографија простате

Једна од најважнијих предности ЦТ простате је релативно ниска зависност методе од оператера: резултате прегледа обављеног стандардном методом могу прегледати и интерпретирати различити специјалисти без потребе за поновним прегледом.

Предности мултиспиралне компјутеризоване томографије простате:

• висока просторна резолуција;
• велика брзина истраживања;
• могућност тродимензионалне и вишеравнинске реконструкције слика;
• ниска зависност методе од оператора;
• могућност стандардизације истраживања;
• релативно висока доступност опреме (у смислу броја уређаја и трошкова испитивања).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Сврха извођења компјутеризоване томографије простате

Главна сврха извођења ЦТ карлице је одређивање стадијума регионалног ширења рака простате (првенствено се то односи на откривање метастатских лезија лимфних чворова).

Индикације за компјутеризовану томографију простате

Главне индикације за извођење МСЦТ карличних органа:

• откривање регионалне лимфаденопатије код пацијената са верификованим раком простате;
• откривање ширења тумора на карличне органе код пацијената са високим ризиком од локалног ширења онколошког процеса (ниво ПСА >20 нг/мл, Глисонов скор од 8-10);
• планирање радиотерапије.

Да би се идентификовале удаљене метастазе, врше се ЦТ скенирања плућа, мозга, јетре и надбубрежних жлезда.

Припрема за ЦТ скенирање простате

Припрема пацијената за МСЦТ карличних и абдоминалних органа обухвата орално контрастирање танког и дебелог црева позитивном или негативном супстанцом, што је неопходно за прецизну диференцијацију лимфних чворова и цревних петљи. Као позитивно контрастно средство користи се 3-4% раствор натријум амидотризоата (урографин) или хипак (40 мл контрастног средства на 1000 мл воде); дели се на 2 дела од 500 мл и узима увече пре прегледа, као и ујутру на дан прегледа. Као негативно контрастно средство може се користити вода (1500 мл 1 сат пре прегледа), што је посебно важно приликом извођења МСЦТ-а са интравенским контрастом и тродимензионалне реконструкције слике.

МСКТ карлице се изводи са пуном бешиком. Неки истраживачи предлажу пуњење ректума контрастним средством или балоном на надувавање. МСКТ абдоминалних органа и ретроперитонеалног простора може се извести најмање 3-4 дана након рендгенских прегледа дигестивног тракта баријум сулфатом због могућих артефаката на ЦТ-у.

МСКТ са интравенским контрастом код пацијената са факторима ризика за нефропатију индуковану контрастом (дијабетичка нефропатија, дехидрација, конгестивна срчана инсуфицијенција, старост преко 70 година) може се извести само након одговарајуће припреме у виду интравенске или оралне хидратације (2,5 литра течности у року од 24 сата пре прегледа). Ако је могуће, унос нефротоксичних лекова (нестероидни антиинфламаторни лекови, дипиридамол, метформин) треба прекинути 48 сати пре МСКТ са интравенским контрастом.

Методологија прегледа компјутеризованом томографијом простате

Приликом извођења МСЦТ-а, пацијент се поставља на леђа са подигнутим рукама. Преглед карличних органа и ретроперитонеалног простора (опсег скенирања - од дијафрагме до ишијалних туберозитета) врши се колимацијом рендгенског снопа од 0,5-1,5 мм, реконструкцијом танких пресека од 1,5-3 мм у три равни, прегледом томограма у прозорима меких ткива и костију.

Интравенски контраст је неопходан за разјашњење граница тумора и идентификацију инвазије околних структура. Контрастно средство (концентрација 300-370 мг јода на 1 мл) се примењује помоћу аутоматског ињектора у запремини од 100-120 мл брзином од 3-4 мл/с, након чега следи увођење око 50 мл физиолошког раствора. Преглед карлице почиње са закашњењем од 25-30 с од почетка интравенске примене контрастног средства, што омогућава добијање слика у раној артеријској фази контраста. Поред тога, може се користити и интерстицијална фаза контраста (закашњење од 60-70 с), која је информативнија за процену граница тумора.

Контраиндикације за компјутеризовану томографију простате

Не постоје апсолутне контраиндикације за ЦТ простате. Пацијентима са историјом тешких алергијских реакција на контрастна средства која садрже јод контраиндиковано је да се подвргну ЦТ-у са интравенским контрастом.

[ 6 ], [ 7 ]

Тумачење резултата компјутеризоване томографије простате

Нормална простата

На MSCT снимку има уједначену густину (понекад са малим калцификацијама) без зонске диференцијације.

Запремина жлезде се израчунава помоћу формуле елипсе:

V (mm3 ^или ml) = x • y • z • π/6, где је x попречна димензија; y је предње-задња димензија; z је вертикална димензија; π/6 - 0,5.

Нормално, семене кесице имају цевасту структуру, симетричне су, величине до 5 цм, а од мокраћне бешике су одвојене слојем масног ткива, чије одсуство служи као критеријум за инвазију тумора.

Бенигна хиперплазија простате

Повећање запремине простате (више од 20 цм ³ ) открива се услед пролиферације чворова у парауретралној зони, што је код неких пацијената праћено интравезикалним растом. Поред тога, приликом извођења МСЦТ са интравенским контрастом у екскреторној фази (5-7 минута након примене лека), могуће је открити елевацију дисталних уретера (због повећања запремине простате), трабекуларност зида и дивертикуле бешике због хипертрофије мишића који истискује урин као одговор на делимичну опструкцију уретре. Приликом извођења микционе мултиспиралне цистоуретрографије након пуњења бешике контрастним средством, могуће је визуализовати уретру и идентификовати њене стриктуре.

[ 8 ], [ 9 ]

Аденокарцином простате

Жаришта аденокарцинома унутар простате могу се идентификовати активном акумулацијом контрастног средства у артеријској фази (25-30 секунди од тренутка интравенске примене). Екстрапростатско ширење рака простате може се идентификовати присуством локалног испупчења, често са асиметричним увећањем семене кесице и нестанком течног садржаја. ЦТ знак инвазије суседних органа и структура (бешика, ректум, мишићи и зидови мале карлице) је недостатак диференцијације слојева масног ткива.

Евалуација карличних и ретроперитонеалних лимфних чворова помоћу MSCT-а заснива се на одређивању њихових квантитативних и квалитативних промена. Метода омогућава визуелизацију најтипичнијих подручја њихове лезије код рака простате (обтураторне, унутрашње и спољашње илијачне групе). Обтураторни лимфни чворови припадају медијалном ланцу спољашње илијачне групе; налазе се дуж бочног зида карлице у нивоу ацетабулума. Главни CT знак лимфаденопатије је величина лимфних чворова. Горња граница CT норме је попречни (најмањи) пречник лимфног чвора, једнак 15 mm. Међутим, осетљивост и специфичност CT-а у откривању лимфаденопатије варира од 20 до 90%, пошто метода не дозвољава откривање метастаза у неувећаним лимфним чворовима и често даје лажно негативне резултате.

Анализа томограма карлице и ретроперитонеалног простора нужно укључује гледање слика у коштаном прозору, што омогућава идентификацију хипердензних жаришта остеосклерозе која одговарају типичним остеобластним метастазама рака простате у костима карлице, лумбалној и торакалној кичми, фемурима и ребрима.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Радне карактеристике

МСЦТ не дозвољава диференцијацију зонске анатомије и визуелизацију капсуле простате, што ограничава могућности ове методе у откривању рака простате и одређивању локалне преваленције онкопроцеса. Висока учесталост лажно негативних резултата МСЦТ-а у стадијуму рака простате је последица чињенице да се стадијум Т3 успоставља само у присуству великог тумора са екстрапростатским растом и захваћеношћу семене кесице. Детекција стадијума Т3а, посебно са ограниченим екстракапсуларним растом тумора, или почетним захваћеношћу семене кесице помоћу МСЦТ-а је готово немогућа. МСЦТ није довољно информативан у процени ефикасности лечења рака простате и откривању локалног рецидива.

Компликације ЦТ скенирања простате

Савремена МСЦТ простате је практично безбедна дијагностичка метода прихватљива за већину пацијената. Развој контрастних средстава која садрже јод и појава нејонских средстава (јопромид, јогексол) резултирали су смањењем учесталости тешких нежељених реакција за 5-7 пута. Због тога је МСЦТ са интравенским контрастом постао приступачна амбулантна техника прегледа. Упркос нижој цени јонских контрастних средстава у поређењу са нејонским средствима, ова друга су до краја 1990-их постала лекови избора за МСЦТ. Приликом употребе нејонских контрастних средстава у случајевима умерених алергијских реакција у анамнези, може се применити премедикација преднизолоном (30 мг перорално 12 и 2 сата пре прегледа).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Накнадна нега

Интравенозна или орална хидратација треба да се настави 12-24 сата након студије.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Перспективе за ЦТ скенирање простате

Перспективе за развој ЦТ дијагностике рака простате повезане су са употребом вишеслојне (64-256) томографије, која омогућава студију са дебљином слоја од око 0,5 мм, изотропним вокселима и реконструкцијом слике у било којој равни. Због повећања брзине томографије, биће могуће извршити перфузијску МСЦТ простате са детекцијом жаришта туморске неоангиогенезе. Тренутно се њена перфузија процењује помоћу МРИ са интравенским контрастом или ултразвуком.