Бронхитис код бронхијалне астме

Када се комбинују две болести респираторног система - запаљење бронхијалне слузокоже заразне етиологије (бронхитис) и сужавање њихових лумена услед сензибилизације (бронхијална астма) - бронхитис се може дијагностиковати код бронхијалне астме.

Када пацијенти са бронхијалном астмом развију инфективни бронхитис, бронхијална хиперреактивност на алергене и друге иритансе утиче на тежину инфламаторног процеса, повећавајући вероватноћу опструкције дисајних путева. А то захтева уравнотежен приступ избору терапијских средстава.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиологија

Бронхијална астма је озбиљан глобални здравствени проблем. Овај хронични респираторни поремећај погађа 5-10% људи свих узраста. Према СЗО, у свету постоји скоро 235 милиона људи са дијагнозом бронхијалне астме, а према извештајима о глобалној астми (2014), има их 334 милиона.

Стручњаци белгијског UCB института за алергије напомињу да се у Западној Европи број људи са бронхијалном астмом удвостручио у последњих десет година. У Швајцарској око 8% становништва пати од астме, у Немачкој – око 5%, у Великој Британији има 5,4 милиона астматичара, односно сваки једанаести Британац има ову хроничну болест.

Хронични бронхитис погађа 4,6% становника Француске, док је међу астматичарима та бројка 10,4%.

Амерички национални центар за здравствену статистику бележи присуство бронхијалне астме код 17,7 милиона одраслих (7,4% грађана старијих од 18 година). Такође, код 8,7 милиона одраслих (3,6%) је дијагностикован хронични бронхитис. Смртоносни исход хроничних болести доњих дисајних путева (укључујући астму) достиже 46 случајева на 100 хиљада становника.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Узроци бронхитис код бронхијалне астме.

Према клиничким подацима, у девет од десет случајева, акутно запаљење бронхитиса код бронхијалне астме узроковано је вирусном респираторном инфекцијом. У другим случајевима, акутни бронхитис је узрокован бактеријама (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Mycoplasma pneumoniae, итд.). Међутим, с обзиром на атопијско стање карактеристично за астму, није увек могуће проверити врсте патогена.

Дуготрајно излагање егзогеним иритантима (дувански дим, прашина, разне хемикалије итд.) може изазвати хронични бронхитис, који траје дуго и често се понавља.

Бронхијална астма, која је повезана са генетским и факторима животне средине који изазивају алергијску реакцију на специфични антиген са производњом антитела (IgE) од стране Б ћелија, развија се на исти начин. То јест, хронична респираторна патологија се развија са периодичним грчевима околних мишића и едемом ткива, сужавањем бронхија и кашљем - са алергијским бронхитисом (астматичним или атопијским) типичним за пацијенте са астмом.

Неки стручњаци, упркос терминолошкој двосмислености, разликују и кашаљски облик астме, али искусни пулмолози сматрају да су то једноставно клинички случајеви где је доминантни симптом бронхијалне астме кашаљ.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Фактори ризика

Фактори ризика за бронхитис у присуству бронхијалне астме у историји су чести и укључују хипотермију, сезонске епидемије акутних респираторних вирусних инфекција и грипа, загађење ваздуха, пушење (укључујући пасивно пушење), ослабљен имунитет, детињство или старост. А повећана осетљивост рецептора бронхијалног ткива на неспецифичне окидаче значајно повећава ризик од разних респираторних болести.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Патогенеза

Патогенеза бронхитиса код астматичних пацијената повезана је са ослобађањем инфламаторних медијатора из лимфоидних ћелија, ретикуларних фибробласта бронхијалног везивног ткива и мастоцита ендотела њихових крвних и лимфних судова: интерлеукина, проинфламаторних еикозаноида (простагландина и леукотриена), хистамина, еозинофила. Резултат њиховог дејства на мембранске рецепторе ћелија бронхијалне слузокоже је активација Т-лимфоцита и мобилизација других имунолошких фактора који изазивају едем респираторног тракта, сужавање бронхијалног лумена и хиперсекрецију сурфактанта бронхијалног муцина. Ова патофизиолошка комбинација доводи до звиждања у грудима, кратког даха и кашља са тешко излучивим вискозним спутумом.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Симптоми бронхитис код бронхијалне астме.

Симптоми бронхијалне астме у активној фази манифестују се стезањем и хрипањем у грудима (најчешће при издисају), кратким дахом (посебно ноћу и ујутру) и периодичним сувим кашљем. Додавање вирусне или бактеријске инфекције изазива симптоме бронхитиса код бронхијалне астме као што су билатерално хрипање и бол у грудима, грозница и језа, главобоље, ноћна хиперхидроза, повећан умор. И, наравно, бронхитис погоршава постојећи кашаљ и кратак дах, што се примећује не само при издисају, већ и при удисају.

Први знаци бронхитиса манифестују се нападима наглог кашља, што се донекле разликује од карактеристичног кашља астме. Бронхитис са сувим кашљем је чешћи када су слузокоже захваћене вирусима. Код бронхитиса бактеријског порекла, запремина спутума значајно се повећава, па кашаљ брзо постаје продуктиван, а искашљана слуз може бити зеленкасте боје, односно садржати гнојне нечистоће.

Такође је присутан изражен спазам бронхија, што – у комбинацији са накупљањем вишка бронхијалне слузи и све већим отежаним дисањем – указује на сужавање бронхија, односно опструктивни бронхитис код астме.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Компликације и посљедице

Вирусне и бактеријске инфекције које узрокују бронхитис код бронхијалне астме имају токсични ефекат на респираторни тракт, чиме се повећава учесталост астматичних напада.

Такође, тежина манифестација астме може значајно да се повећа са погоршањем функција респираторног система и општим стањем пацијената. Честе последице и компликације бронхитиса вирусне етиологије манифестују се развојем хроничног астматичног бронхитиса, који захтева стално лечење.

Хронични опструктивни бронхитис може довести до неповратне срчане инсуфицијенције.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Дијагностика бронхитис код бронхијалне астме.

Дијагноза бронхитиса код бронхијалне астме почиње слушањем жалби пацијената, проучавањем њихове медицинске историје и одређивањем карактеристика дисања помоћу фонендоскопа.

Раде се анализе крви - опште, биохемијске, имунолошке (за IgE), на присуство еозинофилије.

Такође је потребан серолошки преглед спутума, иако, према речима пулмолога, бронхијални сурфактант који се излучује током кашљања није прогностички параметар за присуство инфекције, јер је вирусе практично немогуће открити.

Инструментална дијагностика се користи у облику:

• спирометрија;
• рендгенски снимак грудног коша;
• бронхографија (контрастни рендгенски снимак бронхија);
• ултразвук (ултразвук) бронхија и плућа;
• електрокардиографија (ЕКГ).

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика бронхитиса се спроводи ради утврђивања сличних симптома трахеитиса, ларингитиса, упале плућа, опструктивне плућне болести (честа компликација астме), стенозе гркљана или трахеје, пнеумофиброзе, рефлуксног езофагитиса са хроничном аспирацијом, увећаних цервикалних лимфних чворова, конгестивне срчане инсуфицијенције (код старијих пацијената), тумора плућа и неких психосоматских болести.

Третман бронхитис код бронхијалне астме.

Акутни бронхитис се традиционално лечи антибиотицима, иако нема довољно доказа који подржавају ефикасност таквог лечења. Стога се антибиотици за бронхитис код астме (амоксицилин, азитромицин, офлоксацин) прописују у курсевима који трају 5-7 дана - само ако се открије бактеријска инфекција или ако постоји висока температура и ризик од компликација. Видите такође - Антибиотици за кашаљ

У суштини, лечење бронхитиса код бронхијалне астме спроводи се на исти начин као и лечење астме и бронхитиса, и може укључивати лекове који се користе за бронхијалну астму (за ублажавање њених напада), као и бронходилататоре - за разређивање густог спутума и боље његово уклањање из респираторног тракта.

Потоњи укључују лекове на бази фармаколошки активних супстанци као што су ацетилцистеин, карбоцистеин, бромхексин, амброксол: АЦЦ, Ацестин, Ацетал, Флуимуцил, Мукобене, Бронхокод, Мукопронт, Бромхексин, Бронхосан, Амброгексал, Амбробене итд. Дозирање, контраиндикације и могући нежељени ефекти наведених лекова детаљно су описани у публикацијама - Јак кашаљ са флегмом и Лечење кашља са флегмом

Добар терапеутски ефекат пружају капи за кашаљ Бронхипрет, Бронхикум, Геделикс, Лизомуцил; сирупи Бронтекс, Мукосол, Лазолван, Флавамед.

Дилатација бронхија током астматичног гушења олакшава се употребом β2-симпатомиметика у облику спреја - Салбутамол (Албутерол, Асталин, Вентолин) или Фенотерол (Беротек, Аерум, Арутерол), једно или два прскања истовремено (дневна доза - три инхалације). Међу нежељеним ефектима ових лекова су тахикардија, главобоља, тремор удова, конвулзије и психонеуролошки поремећаји.

Серетид (Тевакомб), који такође садржи кортикостероид флутиказон, је група лекова који шире лумен бронхија (бронходилататори). Лекар одређује дозу појединачно, у зависности од тежине астме. Нежељени ефекти овог лека укључују иритацију слузокоже грла, мучнину, убрзан рад срца, тремор, као и све нежељене ефекте ГЦС-а, укључујући смањену функцију надбубрежне жлезде и Кушингов синдром. Стога се не прописује деци млађој од пет година, као ни трудницама, пацијентима са срчаним проблемима, болестима штитне жлезде и дијабетесом.

Кленбутерол (Контраспазмин, Спиропент), који ублажава бронхоспазам и разређује слуз (у облику сирупа може се прописати деци од 6 месеци), узима се орално - два пута дневно, једна таблета (0,02 мг). Нежељени ефекти могу се јавити у облику сувоће уста, мучнине, убрзаног рада срца, смањеног крвног притиска.

Више корисних информација можете пронаћи у материјалу - Лечење бронхитиса, као и у чланку - Лечење опструктивног бронхитиса

Потребно је узети у обзир неспорну потребу за узимањем витамина (А, Ц, Е) и повећањем потрошње воде. Али физиотерапијски третман за комбинацију бронхијалне астме и бронхитиса прописује се са опрезом: инхалације паром, које добро помажу код бронхитиса, могу изазвати напад астме.

Вежбе дисања за астму и бронхитис могу ублажити стање, посебно дијафрагмално дисање, али извођење вежби које форсирају издисање или захтевају савијање напред може изазвати повећање кашља.

Ручну масажу грудног коша треба одложити док се акутни инфламаторни процес не престане; акупресура за астму и бронхитис је боља - шиацу: на тачкама у средини субклавијалне регије, на задњем делу врата у основи лобање и изнад горње усне (непосредно испод носне преграде).

Народни лекови

Астматичарима се саветује да једу свеж бели лук (пар чена дневно) за вирусни бронхитис; бели лук не само да убија инфекцију, већ и помаже у искашљавању слузи.

Такође, народни третман се састоји у пијењу сока од грожђа помешаног са медом (кашичица на 200 мл); поред сока од грожђа, можете користити сок од бруснице и сок од црне зове (разблажен водом 1:1). Или декокт од цветова зове са медом и лимуном. Такође можете направити ђумбир за кашаљ.

Ако лековите биљке не изазивају алергије, биљни третман се може користити као додатак. Фитотерапија предлаже пијење биљних чајева и декокција са наном, подбелом, ориганом, тимијаном; кореном сладића или елекампаном; плодовима аниса. Такође се може користити и фармацеутски колекција за кашаљ.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Превенција

Највероватније је немогуће елиминисати све факторе ризика за развој бронхитиса код бронхијалне астме. Стога се превенција састоји од престанка пушења, хигијене (личне и кућне) и јачања имуног система.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Прогноза

Вирусни или бактеријски бронхитис се може излечити, бронхијална астма се може само контролисати. А прогноза свих респираторних болести код астматичара зависи од квалитета ове контроле.

[ 48 ], [ 49 ]