Кашаљ са астмом

Кашаљ код астме прате напади гушења. Међутим, кашаљ код бронхијалне астме може бити и без гушења или са мањим епизодама отежаног дисања. У таквим случајевима је теже претпоставити присуство астме, али кашаљ остаје карактеристичан симптом. Највероватније ће бити пароксизмални, чешће ноћу, а код „кашљаве“ астме може бити само ноћу. Може бити праћен удаљеним „звиждуцима“ или „хриптањем“.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Шта узрокује кашаљ код астме?

Идентификовани су провоцирајући фактори. Кашаљ код атопијске астме изазива контакт са алергенима:

• контакт са кућним љубимцима у случају епидермалне алергије:
• чишћење стана у случају сензибилизације на кућне, епидермалне и гљивичне алергене:
• излазак из града, подвргавање биљној терапији, конзумирање одређене хране због алергија на полен;
• посећивање влажног подрума, једење ферментисаних производа у случају гљивичне алергије.

Кашаљ могу изазвати и загађивачи, јаки мириси, хладан ваздух (или нагла промена температуре ваздуха), гласан смех, присилно дисање, физички напор. У таквим случајевима можемо говорити не о алергијама, већ о манифестацији бронхијалне хиперреактивности на неспецифичне иритансе.

Један од фактора који повећава бронхијалну реактивност је АРВИ. У овом случају, продужени суви кашаљ након АРВИ може бити манифестација астме.

Како се кашаљ манифестује код астме?

Кашаљ код астме може бити сезонски, односно појављује се годишње у одређеним месецима. Код алергије на полен, обично је комбинован са ринитисом, ринокоњунктивитисом. Међутим, не само код полена, већ и код других облика астме, кашаљ се често комбинује са алергијским ринитисом.

Кашаљ код астме, а на крају напада може се излучити мала количина густог, вискозног, „стакластог“ спутума. Истовремено, код неатопијске астме или уз додатак респираторне инфекције, спутум може имати друге карактеристике и излучивати се у већим количинама. Код холинергичке варијанте астме може се искашљати значајна количина лаког слузавог спутума. Код неких таквих пацијената клиничке манифестације бронхијалне опструкције су минималне, а пацијент усмерава своју пажњу (и пажњу лекара) на влажни кашаљ.

Треба имати на уму да постоји велика вероватноћа астме код крвних сродника.

Како препознати кашаљ код астме?

Еозинофилна леукоцитоза је типична за бронхијалну астму, посебно током погоршања. Код „кашљасте“ астме, број еозинофила у периферној крви је обично унутар 5-10%. Код неких облика астме (гљивична сензибилизација, астматична тријада, комбинација са паразитском инвазијом), број еозинофила може достићи 15% или више.

Еозинофилија спутума и бронхоалвеоларног лаважа такође се сматра карактеристичним знаком бронхијалне астме. Потребно је узети у обзир да инхалациони глукокортикоиди могу елиминисати еозинофилију спутума, а употреба системских хормона смањује број еозинофила у периферној крви на 0% (у овом случају може се појавити „стероидна леукоцитоза“ – 10-11x10 ⁹ /л).

Поред тога, Куршманове спирале се понекад откривају у спутуму пацијената (ређе се јављају код опструктивног бронхитиса, упале плућа и рака плућа). Куршманове спирале су слузне нити које се састоје од централне густе аксијалне нити и спиралног плашта који је обавија, у који су уграђени леукоцити (често еозинофилни) и Шарко-Лајденови кристали (безбојни октадрони различитих величина, обликом подсећају на иглу компаса). Шарко-Лајденови кристали се састоје од протеина ослобођеног током разградње еозинофила, а има их више у устајалом спутуму.

Алерголошки преглед идентификује алергене који изазивају кашаљ код астме код датог пацијента. Тестове алергије на кожи спроводи само алерголог-имунолог. Као додатни тестови могу се користити провокативни инхалациони тестови са алергенима, као и одређивање нивоа укупног (обично повећаног код атопијске астме) и присуства алерген-специфичног IgE у крвном серуму.

Студија ФВД нам омогућава да утврдимо природу поремећаја вентилације изазваних кашљем код астме. У многим случајевима кашља (фарингитис, тонзилитис, синдром постназалног цурења, акутна респираторна вирусна инфекција, психогени, рефлексни кашаљ), спирограм ће бити нормалан. У случају оштећења плућног ткива (пнеумонија, бронхиектазије, интерстицијалне болести плућа, инсуфицијенција леве коморе), биће откривени претежно рестриктивни поремећаји вентилације (смањење ВЦ). Дани развоја бронхијалне опструкције (БА, опструктивни бронхитис) карактеришу се поремећајима плућне вентилације опструктивног типа (смањење ФЕВ1, ФВЦ, Тифеноов индекс, ПСВ). Главна разлика између опструктивног бронхитиса и БА је реверзибилност бронхијалне опструкције - код БА је реверзибилна.

Рендгенски снимци грудног коша код астме са кашаљском варијантом обично не показују промене. Ако је кашаљ узрокован другим стањима, промене ће одговарати основној болести. У случају болести носа и параназалних синуса, одговарајуће промене ће бити откривене у параназалним синусима на рендгенском снимку.