Аеросол за астму

Аеросоли за астму се често користе због своје доступности и лакоће употребе. Бронхијална астма је хронична инфламаторна болест респираторног система, која је комбинована са бронхоопструкцијом, која има реверзибилни карактер под утицајем лекова. Симптоми ове болести се развијају веома брзо и манифестују се понављајућим епизодама кратког даха, хрипања, кашља и стезања у грудима. Стога је неопходно користити лекове за хитне случајеве, а најприступачнији облик су аеросоли.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Индикације за употребу аеросола за астму

Лечење бронхијалне астме, како код деце тако и код одраслих, може се спроводити на три начина: ињекција, орално и инхалација. Најпогоднија метода је инхалациона испорука лека, која је повезана са директном испоруком активне супстанце у респираторне органе и брзим почетком деловања.

За лечење се користе два главна принципа: употреба основних терапијских лекова, који су пацијенту стално потребни, и лекова за хитне случајеве, који су неопходни за заустављање напада астме. У зависности од потребе, користе се различити лекови, па се индикације за употребу разликују по групама лекова.

Главни циљ лечења астме је постизање контроле симптома.

Као основна терапија користе се следећи лекови:

• Дугоделујући β2-агонисти (салметерол, формотерол, индакатерол);
• дуготрајно делујући антихолинергици (тиотропијум бромид);
• инхалациони глукокортикостероиди (беклометазон, флутиказон, будезонид);
• кромони (кетотифен, кромолин натријум);
• антилеукотриенски лекови (монтелукаст, зилеутон);
• антитела на имуноглобулин Е (омализумаб).

Најефикасније средство за контролу астме данас су инхалациони глукокортикостероиди.

Следећи лекови се користе као лекови за хитне случајеве:

• краткотрајни β2-агонисти (салбутамол, фенотерол);
• краткотрајно дејство антихолинергичких лекова (ипратропијум бромид).

С обзиром на велики арсенал разних лекова, избор у терапији лековима је велики. Али постоје основни принципи лечења који се морају узети у обзир.

Индикације за употребу аеросола за астму:

1. напад бронхијалне астме - у овом случају се користе лекови за хитне случајеве, односно краткотрајног дејства;
2. спречавање напада – узимање дозе аеросола у случају могућег излагања алергену или пре физичког напора. Таква превентивна примена доприноси раном проширењу бронхија пре него што се не развије вероватни фактор окидача и симптоми;
3. као основна терапија - свакодневна употреба аеросола омогућава контролу тока болести. У овом случају се користе лекови дугог дејства или инхалациони глукокортикостероиди.

Ово су главна упутства за употребу, али треба имати на уму да сваки аеросол за астму има своје карактеристике примене и мере предострожности.

Врсте аеросола за бронхијалну астму и њихове карактеристике

Лекови за лечење могу се поделити у две групе.

1. Лекови за хитне случајеве. То укључује:

Салбутамол (Вентолин)

Доступан у облику таблета, сирупа, ампула и у инхалатору са дозираним дозирањем. Једна доза инхалатора садржи 0,1 мг активне супстанце.

Фармакокинетика и фармакодинамика: лек стимулише β2-рецепторе крвних судова, мишићних влакана бронхија, материце и изазива њихову релаксацију. Током инхалационе употребе лека, његово дејство је селективно - искључиво на β2-рецепторе у бронхиолама и већим бронхијама. Поред сужавања бронхија, салбутамол смањује капиларну пропустљивост и ослобађање инфламаторних медијатора, и стимулише синтезу сурфактанта.

Биорасположивост лека је ниска - код инхалационе употребе, 10% доспева у доње дисајне путеве. Лек почиње да делује за 4-5 минута, максимална концентрација и ефекат лека се примећују након 30 минута, а трајање ефекта је 4-5 сати. Излучује се углавном путем бубрега.

Контраиндикације за употребу салбутамола: нема апсолутних; релативне мере предострожности укључују хипертиреозу, артеријску хипертензију, пароксизмалну тахикардију и феохромоцитом.

Нежељени ефекти: осип на кожи, диспептични синдром, главобоља, тинитус, несаница, аритмија.

Дозе и начини употребе лека: инхалациони аеросол се користи за децу старију од дванаест година за отклањање бронхијалног спазма 0,1 мг (1 доза лека), а за одрасле - 0,2 мг (2 дозе). Исте дозе се користе за превентивне мере.

Предозирање: могу се јавити тремор, палпитације и повећан систолни притисак.

Интеракција са другим лековима: не треба користити са неселективним β-блокаторима. Појачава дејство лекова који стимулишу централни нервни систем и антихолинестеразе.

Услови складиштења: рок трајања – 2 године. Чувати на релативној температури не вишој од 28 степени, избегавајући директно излагање високим и ниским температурама.

Фенотерол (Партусистен, Беротец, Беродуал)

Доступан је у таблетама, ампулама и инхалационим аеросолима од 15 мл, које садрже 300 доза, 1 доза - 0,2 мг.

Фармакокинетика и фармакодинамика: лек стимулише β2-рецепторе бронхија, материце, крвних судова и изазива њихову релаксацију. Током инхалационе употребе лека, његово дејство је селективно - искључиво на β2-рецепторе бронхија. Поред изражене бронходилатације, повећава рад цилија цилијарног епитела бронхоалвеоларног стабла. Лек почиње да делује 3-6 минута након примене, максимална концентрација лека је 40-80 минута, а трајање дејства је 3,5-6 сати. Фенотерол се метаболише ензимима јетре и излучује урином преко бубрега.

Контраиндикације за употребу Формотерола: тахиаритмија, хипертрофична или дилатативна кардиомиопатија, прекомерна генетска осетљивост на компоненте лека, хипертензија или секундарна хипертензија, феохромоцитом, дијабетес мелитус, хронична срчана инсуфицијенција.

Нежељени ефекти: уртикаријални елементи на кожи, анафилактички шок, Квинкеов едем, колапс са артеријском хипотензијом. Могу се приметити диспептичке манифестације, васкуларни и неурогени бол, бол и трзање малих мишића, аритмија, фибрилација.

Дозе и начини употребе лека: одраслим пацијентима и деци старијим од шест година треба прописати око 0,2 мг активне супстанце (1 доза - 1 инхалација аеросола) да би се елиминисао бронхијални грчеви, ако је неефикасно, онда након 7 минута можете поновити инхалацију. Могуће је највише четири дозе дневно. Превентивне дозе су исте као и терапијске дозе.

Предозирање: могући су тремор, тахикардија и повећан систолни притисак.

Интеракција са другим лековима: Фенотерол се не препоручује за употребу са антидепресивима и МАО инхибиторима, због повећаног ризика од колапса у овом случају. Комбинација са другим бронходилататорима прети развојем ребаунд синдрома.

Услови складиштења: рок трајања - 2 године. Чувати на релативној температури испод 27, даље од директног пламена, избегавати инфрацрвене зраке, не излагати ниским и високим температурама.

[ 7 ]

Ипратропијум бромид (Атровент)

Доступан у облику ињекционих бочица и аеросола од 10 мл, што је 200 доза. 1 доза аеросола садржи 0,2 мг активне супстанце.

Фармакокинетика и фармакодинамика: лек блокира М-холинергичке рецепторе трахеобронхијалног стабла и тиме подстиче ширење глатких мишића бронхија. Лек такође смањује секрецију бронхијалних жлезда, делује на вагусни нерв и продужава релаксирајући ефекат.

Код инхалационе примене, биорасположивост није већа од 10%. Ефекат се јавља 6-15 минута након примене, максимални ефекат се постиже након 1 сата, а трајање његовог дејства је 6 сати, понекад око 8 сати.

Ипратропијум бромид се метаболише ензимима јетре и излучује се путем црева.

Контраиндикације за употребу ипратропијума: лек се не узима у случају прекомерне генетске осетљивости на његове компоненте, као и на атропин, конгениталних патологија бронхопулмоналног система (цистична фиброза). Није прописан за хиперплазију простате, поремећаје уринарног система, глауком.

Нежељена дејства: диспептични симптоми у облику мучнине, повраћања, сувоће уста, смањене моторно-евакуационе функције црева. Промене у плућном систему - згушњавање спутума, кашаљ, ларингоспазам, парадоксални бронхоспазам, пецкање слузокоже носне дупље. Алергијске манифестације могу се приметити у облику уртикаријалних елемената на кожи, отока језика, анафилактичког шока, високог крвног притиска, палпитација, аритмије.

Дозе и начини употребе лека: за децу узраста од шест до дванаест година користи се 0,2-0,4 мг (1-2 дозе, што одговара 1-2 удисаја) за отклањање бронхијалних грчева. За старију децу и одрасле - 0,4-0,6 мг (2-3 дозе). Лек се не сме користити више од 5 пута у року од 24 сата. Овај лек се не препоручује за превенцију напада астме пре било какве физичке активности или могућег дејства алергена, јер има много различитих мера предострожности и нежељених ефеката.

Предозирање: нису утврђене специфичне промене када се прекорачи доза лека. Могуће је повећање нежељених ефеката, спазам акомодације, аритмија, сувоћа оралног епитела и оштећено нормално гутање.

Интеракције са другим лековима: када се користи са краткотрајно делујућим β2-агонистима, могући су синергизам и појачање ефекта, као и нагло погоршање стања пацијента са истовременим глаукомом. Када се истовремено користи са антидепресивима, ови последњи појачавају ефекат Атровента.

Услови складиштења: Ипратропијум бромид важи 2,5 године. Треба га чувати на температури не вишој од 27 степени, не излагати ниским температурама и избегавати излагање инфрацрвеним зрацима.

2. Лекови за основни третман астме

Препоручује се употреба инхалационих глукокортикостероида почевши од благе перзистентне астме, започињући терапију минималним дозама.

Будезонид (Пулмикорт)

Доступан је у облику капсула, спреја, масти, ампула и аеросола. Дозирани аеросол се састоји од 200 доза, 1 доза - 0,2 мг будесонида. Постоји облик ослобађања мите - 1 доза од 0,05 мг.

Фармакокинетика и фармакодинамика: лек је представник инхалационих кортикостероида, који показују изражен бронходилататорски ефекат због интензивног антиинфламаторног дејства. Лек делује на инфламаторне ћелије, инхибира њихово дејство, смањује количину инфламаторних цитокина, повећава синтезу антиинфламаторних протеина, смањује број Т-ћелија. Покреће рад епителних ћелија и повећава мукоцилијарни клиренс, а повећава се и број адренорецептора.

Биорасположивост лека када се примењује инхалацијом је око 25%. Максимална концентрација се постиже након 15-45 минута. Изражен ефекат лека се јавља тек након 5-6 дана примене.

Контраиндикације за употребу Будесонида: не постоје специфичне апсолутне контраиндикације за лечење Будесонидом. Не препоручује се употреба аеросола током лактације, код туберкулозе, гљивичних инфекција усне дупље, наследне нетолеранције на компоненте активне супстанце.

Нежељени ефекти: регионалне локалне манифестације у облику сувоће оралне слузокоже, промуклости, пецкања у грлу, кашља, фарингитиса, оралне кандидијазе, мучнине

Дозе и начини примене: током егзацербације као основна терапија од 0,4 мг (2 дозе) до 1,2 (6 доза), подељено на 3 пута дневно. За почетну терапију током ремисије прописују се минималне концентрације - од 0,2 мг до 0,4 мг 2 пута дневно. За децу, с обзиром на њихов узраст, користи се облик „гриња“ од 0,05 до 0,2 мг дневно.

Предозирање: симптоми хроничног предозирања леком су појава знакова хиперкортицизма у облику хормонске гојазности, проређивања коже, хирзутизма, акни, лица у облику месеца.

Интеракција са другим лековима: када се користи истовремено са неким антибиотицима, ефекат будесонида може бити појачан; када се узима заједно са срчаним гликозидима, њихов ефекат је појачан због хипокалемије; када се узима са диуретицима, хипокалемија је појачана.

Услови складиштења: чувати на релативној температури не вишој од 27 степени даље од запаљивих предмета, избегавати излагање инфрацрвеним зрацима, не излагати ниским температурама. Рок употребе је 2 године.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Употреба аеросола за астму током трудноће

Ако жена има астму, трудноћу треба планирати. Потребно је да се подвргне темељном прегледу и консултује лекара пре планирања детета. Бронхијална астма може бити компликована прееклампсијом, па је важно постићи најбољу могућу контролу астме код будуће мајке пре трудноће.

Ако је трудноћа већ наступила, онда треба одмах да се консултујете са лекаром. Потребно је пратити стање, јер било какве промене у мајчином телу утичу на дете. Током напада астме, дете је у стању хипоксије, па је главни задатак спречавање напада. Али астма током трудноће може се понашати другачије: број напада може се смањити или, напротив, ток може погоршати. То је веома тешко предвидети.

Питање лечења бронхијалне астме током трудноће је предмет широких дискусија. На крају крајева, постоји штета од било ког лека за фетус. Али с друге стране, употреба ових лекова нема базу доказа са поузданим тератогеним дејством. Погоршање астме ће проузроковати већу штету и могућност компликација у трудноћи. Стога, лекари препоручују лечење астме како би се спречиле ове компликације.

Употреба аеросола за астму током трудноће је најоптималнија метода лечења. То је због чињенице да је такав третман локални и не утиче на фетус толико као употреба системских лекова. Што се тиче група лекова, најприхватљивији су инхалациони глукокортикостероиди и β2-агонисти. Њихова штетност за фетус није доказана. Потребно је узимати оне дозе које смањују број погоршања, а затим користити минималне ефикасне дозе аеросола. У последњем месецу трудноће потребно је напустити β2-агонисте и прећи на инхалационе кортикостероиде, јер они могу утицати на миометријум материце и превремени порођај или друге компликације.

Поред лечења лековима, неопходно је спречити погоршања минимизирањем физичке активности и избегавањем фактора који изазивају погоршање.

Аеросол за астму је једно од незаобилазних средстава, будући да је ово честа болест међу децом, а такав третман је приступачан и утицај на организам је минималан. Потребно је прецизно одредити потребан третман, па тек онда одабрати лек и дозу. Веома је важно да лекар научи како правилно користити инхалатор, јер овај начин примене лека обезбеђује његову концентрацију у доњим дисајним путевима од око 10-15%, а ако пацијент не користи правилно уређај за испоруку, ефикасност може пасти на нулу. Стога су аеросоли за астму одличан метод лечења ако се правилно користе.