Анизометропија код деце и одраслих

Међу постојећим патологијама вида, офталмолози истичу анизометропију. Шта је то? То је рефракциони дисбаланс - када десно и лево око особе имају различите рефракционе моћи, а та разлика може бити неколико диоптрија. Овај рефракциони поремећај (аметропија) у МКБ-10 има шифру H52.3. [ 1 ]

Епидемиологија

Неке студије су показале повећање преваленције анизометропије са годинама [ 2 ], [ 3 ], док су друге показале нелинеарну везу између година и анизометропије [ 4 ], [ 5 ] или никакву везу између година и преваленције анизометропије. [ 6 ], [ 7 ] Разлике међу половима у преваленцији анизометропије код деце школског узраста генерално нису пронађене. [ 8 ], [ 9 ] Међутим, објављено је да преваленција анизометропије и астигматичне анизометропије [ 10 ] може бити већа код девојчица него код дечака.

Преваленција анизометропије у различитим узрастима у просеку је приближно 2% (распон од 1% до 11%).

Ова рефракциона грешка се открива код приближно 6% деце узраста од 6 до 18 година.

Аткинсон и Брадик [ 11 ], [ 12 ] су показали да је мање од 1,5% деце (узраста од 6 до 9 месеци) имало анизометропију већу или једнаку 1,5 диоптрије. Анизометропна амблиопија је ређа од анизометропије и обично погађа мање од 1,5% популације.

Према речима стручњака, у трећини случајева преовлађују билатералне рефракционе грешке исте величине (оба ока су миопична или хиперметропична).

Узроци анизометропија

Упркос проучавањима структурних и биомеханичких карактеристика очију, као и карактеристика оптичког система ока, главни узроци који леже у основи анизометропије још увек нису довољно проучени. Код деце је најчешће урођена, код одраслих - стечена.

Постоје разне рефракционе грешке: кратковидост (миопија), далековидост (хиперметропија), астигматизам и презбиопија (смањење способности акомодације због губитка еластичности сочива у старости).

Узрок миопије је претерано висока оптичка снага ока (обрнута жижна даљина) или предуга сагитална (напред-назад) оса ока, на пример, због издужења очне јабучице. То доводи до померања главног оптичког фокуса ока испред мрежњаче његове задње коморе. Када се анизометропија и миопија комбинују, дефинише се анизометропска миопија.

Код хиперметропске анизометропије, анизометропија и хиперметропија коегзистирају, чији су узроци такође повезани са морфометријским карактеристикама ока: скраћена предње-задња оса или недовољна оптичка снага - са померањем фокуса иза мрежњаче.

Узрок анизометропије код неких одраслих није јасан, али се сматра да је у већини случајева последица основног стања које се назива лењо око (амблиопија).[ 13 ]

Стечена анизометропија код одраслих такође може бити повезана са променама рефракције или променама сочива на једном оку повезаним са узрастом на позадини далековидости.

Али анизометропија код деце и адолесцената је етиолошки повезана не само са рефрактивним поремећајем, већ и са:

• конгенитални анатомски офталмолошки дефекти;
• наследност, која у почетку одређује стање оптичког система очију;
• различите величине очију, на пример, са унилатералном микрофталмијом – урођеним смањењем величине очне јабучице.

Истовремено, анизометропија код тинејџера са миопијом наставља да се повећава током одраслог доба. Више информација у материјалу - Рефрактивне аномалије код деце.

Фактори ризика

Стручњаци повезују факторе ризика за развој анизометропије код одраслих са одређеним болестима, посебно миопијом, историјом трауме ока, [ 14 ] катарактом, [ 15 ] дистрофијом мрежњаче, [ 16 ] померањем сочива, стакластом хернијом, птозом, микроваскуларним компликацијама дијабетеса и асиметричном дијабетичком ретинопатијом, [ 17 ] егзофталмом код дифузне токсичне гушавости и аутоимуним болестима везивног ткива.

Код деце, фактори ризика укључују конгениталну токсоплазмозу, [ 18 ] ретинопатију недоношчади, [ 19 ] капиларни хемангиом капака, глиом окуломоторног нерва (развија се унутар орбите), [ 20 ] једнострану конгениталну опструкцију назофарингеалног канала, конгениталну мијастенију гравис [ 21 ] итд.

Патогенеза

Механизам развоја, односно патогенеза анизометропије, није у потпуности схваћен.

Можда је поента у томе што се врло мало људи рађа са истом оптичком снагом у оба ока, али мозак то компензује, и особа чак ни не сумња да су му очи различите.

То значи да развој цилијарних мишића и њихова функционална потпуност могу бити различити током раста очне јабучице; слабљења склере (главног ослонца очне јабучице); истезања мрежњаче услед повећаног интраокуларног притиска итд. [ 22 ]

Проучава се веза између анизометропских рефракционих девијација и разлике између доминантних и недоминантних очију током прогресије миопије. Испоставља се да се са развојем миопије величина левог ока повећава у мањој мери него десног ока - када је десно око око које „нишани“, односно доминантно (oculus dominans).

Код деце, преваленција анизометропије се повећава између 5. и 15. године живота, када се код неке деце очи издужују и развија миопија. Међутим, анизометропија која прати хиперопију указује на постојање других механизама рефракционог дисбаланса.

Симптоми анизометропија

Понекад анизометропија може бити присутна при рођењу, мада је често асимптоматска до одређеног узраста.

Главни симптоми анизометропије су:

• напрезање очију и визуелна нелагодност;
• погоршање бинокуларног вида;
• диплопија (двоструки вид), коју прате вртоглавица и главобоља;
• повећана осетљивост на светлост;
• смањен ниво визуелног контраста (видљиве слике су замућене);
• разлика у видним пољима очију;
• кршење стереопсиса (недостатак перцепције дубине и запремине објеката).

Анизометропија и анизетоконија. Симптом изражене разлике у рефрактивној моћи очију је анизетоконија - кршење спојене перцепције слика, услед чега особа једним оком види мању слику, а другим већу. У овом случају, целокупна слика је замућена. [ 23 ]

Обрасци

Разликују се следеће врсте анизометропије: [ 24 ]

• једноставна анизометропија, код које је једно око кратковидо или далековидо, а рефракција другог ока је нормална;
• комплексна анизометропија, када постоји билатерална миопија или хиперметропија, али је њена вредност у једном оку већа него у другом;
• Мешовита анизометропија - са миопијом на једном оку и хиперопијом на другом.

Поред тога, дефинисана су три степена анизометропије:

• слаба, са разликом између очију до 2,0-3,0 диоптрије;
• просечна, са разликом између очију од 3,0-6,0 диоптрија;
• висока (више од 6,0 диоптрија).

Компликације и посљедице

Током развоја оптичког система ока, анизометропија доводи до амблиопије. Верује се да је скоро трећина свих случајева некорективне амблиопије узрокована анизометропијом. То се објашњава повредом бинокуларног вида, када визуелни кортекс мозга током свог развоја (током првих 10 година живота) не користи оба ока заједно, потискујући централни вид једног од њих. [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Штавише, ризик од амблиопије је приближно двоструко већи код хиперопије.

Поред тога, последице и компликације анизометропије укључују страбизам или жмиркање код деце, што погађа најмање 18% пацијената са овом врстом аметропије, као и акомодативну езотропију (конвергентно жмиркање) и егзотропију (дивергентно жмиркање).

Дијагностика анизометропија

Рано откривање и лечење анизометропије су важни за развој оптималне визуелне функције.

У почетку, анизометропија се може открити тестирањем бинокуларног црвеног рефлекса сваког ока помоћу Брукнеровог теста.

За више информација о томе како се дијагностикују рефракционе грешке, прочитајте посебну публикацију – Преглед ока.

Инструментална дијагностика је обавезна, видети – Методе истраживања рефракције

Циљ диференцијалне дијагностике је идентификација конгениталних аномалија очне јабучице, сочива, стакластог тела, мрежњаче, које на овај или онај начин утичу на рефракциону моћ очију.

Третман анизометропија

Тренутно, почетни третман младих пацијената код којих се открије анизометропија и амблиопија почиње оптичком корекцијом, а затим се по потреби додају додатни третмани (нпр. оклузија).[ 28 ] Ако људски визуелни систем показује процес изометропизације, препоручљиво је да се ови пацијенти не лече како би се анизометропија решила и тиме побољшао квалитет слике мрежњаче у амблиопичном оку.

Најефикасније методе корекције представљене су у материјалима:

• Корекција рефракционих грешака код деце
• Корекција вида помоћу наочара [ 29 ]

Иначе, код високог степена анизометропије, наочаре не дају жељени ефекат, штавише, могу погоршати оштећење бинокуларног вида, стога се користе контактна сочива, за детаље погледајте чланак - Корекција контактног вида. [ 30 ]

Хируршко лечење анизометропије и његове методе дате су у публикацијама:

• Хируршка корекција аметропије
• Корекција рефракционих грешака ексимер ласером

Превенција

Не постоје посебне методе за спречавање анизометропије.

Прогноза

Блага анизометропија у детињству може нестати како се развија рефракција очију. Умерени степени (≥ 3,0 диоптрије) могу трајати дуго времена, а амблиопија се често развија код деце предшколског узраста.

Са годинама – после 60 година – ризик од повећања анизометропије се само повећава.