Методе испитивања рефракције

Најчешћи субјективни метод истраживања рефракције је метод заснован на одређивању максималне оштрине вида са корекцијом. Офталмолошки преглед пацијента, без обзира на очекивану дијагнозу, почиње применом овог дијагностичког теста. У овом случају, два проблема доследно решавају: одредити врсту рефракције клинике и проценити степен (величина) клиничког рефракције.

Максималну оштрину вида треба схватити као ниво који се постиже правилном, потпуном корекцијом аметропије. Са адекватном корекцијом аметропије, максимална оштрина вида треба да буде приближна за тзв. Нормалу и означава се као потпуна или одговара "јединици". Треба запамтити да понекад због специфичности структуре мрежњаче "нормална" визуелна оштрина може бити више од 1,0 и бити 1,25; 1.5 и чак 2.0.

Начин вођења

За извођење студије потребан је такозвани оквир спектра, сет тестних сочива и тестних објеката за процјену оштрине вида. Метод суштина је да се утврди ефекат суђења сочива на оштрине вида, и оптичке моћи да (или они - са астигматизам) сочива која обезбеђује максималну оштрину вида, састаће се клинички преламања ока. Основна правила студије могу се формулисати на следећи начин.

• Када оштрина вида од 1,0, може се претпоставити да емметропиц присуство, хиперопиц (надокнадити напон смештаја) и слабомиопицхескои преламања. Упркос чињеници да у већини уџбеника препоручује да покрене студију уз надзор моћи сочива ока на +0.5 диоптрија, препоручљиво је да се прво користи објектив -0.5 диоптрије. Када ће емметропиа и хиперопија такав објектив у цицлоплегиц изазвати замагљен вид, и ин виво оштрине вида може остати непромењена, јер је напон компензација снага, рекао је објектив смештај. Са слабом миопијом, без обзира на стање смештаја, може се приметити повећање видне оштрине. У следећој фази студије, у пробни оквир треба поставити диоптријски објектив +0.5. Када емметропиа у сваком случају бити смањење оштрине вида, док хиперопија ће под условима кренути смештај је побољшање, а ако очувана визија смештај може остати непромењена, јер је објектив компензује само део латентне хиперметропије.
• Уз визуелну оштрину мању од 1,0, може се претпоставити присуство миопије, хиперметропије и астигматизма. Студија би требало да започне са очима око око 0.5 Дпт. Са миопијом ће се нагласити тенденција повећања видне оштрине, ау другим случајевима ће се визија или погоршати или остати непромењена. У следећој фази, употреба сочива од +0,5 Дптра ће открити хиперметропичну рефракцију (визија или остаје непромењена или, по правилу, повећава се). У одсуству тенденције промене визуелне оштрине у односу на позадину корекције сферичким сочивима, може се претпоставити присуство астигматизма. За дијагнозу специфичне пробе сет сочива је потребно применити - тзв цилиндар, у којима је само један од преграда оптички активан (то је позициониран под углом од 90 ° до одређеног цилиндар на Астигматиц оси објектива). Треба напоменути да је тачна субјективна дефиниција типа, а посебно степен астигматизма, прилично тежак процес (упркос чињеници да се предлажу специјални тестови и технике). У таквим случајевима, основа за утврђивање дијагнозе треба да буде резултат објективних студија рефракције.
• Након утврђивања типа рефракције, одређује се степен аметропије, мењајући сочива, постиже максималну оштрину вида. У одређивању степена (степен) аметропију придржавају следећих основним правилима: више ленсес, подједнако односе оштрину вида, уз кратковид рефракциона објектива се бира са најмањом апсолутном власти, док хиперопиц - са највећом.

Треба напоменути да је за одређивање максималног тест за оштрину вида може да се користи за контакт корекцију преко крутих контактних сочива, не само исправљање аметропију, а одступање од предње површине рожњаче. У поликлиничким условима, уместо овог теста, препоручује се испитивање са дијафрагмом. У исто време, у процесу субјективног испитивања рефракције, визуелна оштрина се одређује тестним спектакловима и пречником дијафрагме 2,0 мм, који се истовремено ставља у пробни рам. Међутим, описани метод има низ тешко уклонљивих недостатака. Прво, студија треба да се фокусирају на нивоу оштрине вида, смањена који могу бити проузроковани не само присуством рефрактивних грешака, али и патолошке промене оптичких медија и неироретсепторного апарата. Поред тога, метода није применљива у одсуству контакта са пацијентом (на пример, код деце), као и симулације и погоршања. У овим случајевима, објективне методе истраживања рефракције су информативније, нарочито скијаскопија, конвенционална и аутоматска рефрактометрија и офталмометрија.

Прецизнији подаци о клиничком преламању могу се добити уз помоћ специјалних инструмената - рефрактометара. У поједностављеној форми, принцип рада ових уређаја може се представити као снимање рефлектованих светлосних сигнала из мрежњаче, чији фокус зависи од врсте и степена рефракције.

У конвенционалним рефрактометрима (Хартингер, Роденстоцк), подешавање, подешавање тражене позиције и врсте инструмента тестне марке врши се ручно. Последњих година, ови уређаји у клиници се практично не користе.

Софистициранији у смислу објектификације студија су аутоматски рефрактометри, у којој је анализа инфрацрвене светлости која се рефлектује од мрежњаче греде аутоматски уради са посебним електронске јединице. Посебности технике рефрактивног индекса на овим уређајима су детаљно описане у упутствима за сваку од њих. Главна ствар је да је студија диоптрије на аутоматским рефрактометара обично обавља особље негу, а резултати су дати у облику отиска на посебном обрасцу на следећим кључним параметрима: вриједности сферичном диоптрије, у износу од астигматизма, позиције једног од главних меридијана. Упркос релативно високим трошковима аутоматских рефрактометара, у последњих неколико година, они су постепено постали саставни део стандардне опреме кабинета офталмолога.

Општи недостатак рефрактометара различитих типова - тзв. Инструментални смјештај - је феномен због којег се подаци добијени у студији могу преокренути ка миопичној рефракцији. Разлог за ово је импулс станарског напона, узрокован локацијом оптичког дела уређаја на малој удаљености од очију који се истражује. У неким случајевима, објектификација рефрактометријских података захтева циклопагију. У најновијим моделима аутоматских рефрактометара обезбеђени су уређаји који смањују могућност настанка инструменталног смештаја.

Горе описане методе су дизајниране да одреде рефлексију ока на клиници.

Офталмометрија

У страној терминологији - кератометрија  - објективна метода проучавања само рефракције рожњаче. Суштина методе се своди на мерење огледалу пројектоване на рожњачи једног марака теста уређаја (опхтхалмометер), чије димензије зависе од радијуса кривине рожњаче предњој површини, цетерис парибус. Студија утврђује позицију главних меридијана рожњаче (степени), а оптички моћ (у диоптрија) и полупречник закривљења од предње површине рожњаче (у милилитара) у наведеном меридијана. Треба напоменути да између задњих показатеља постоји јасна зависност: мањи је радијус кривине рожњаче, то је већа његова оптичка снага.

У неким моделима аутоматског јединице рефрактометри гуест којим (т. Е. Укупна преламање ока) се процењује паралелна студија са клиничком рефракције и рефракције рожњаче.

Иако, на основу резултата офталмометрије, немогуће је оценити клиничку рефракцију ока као целине, али у одређеним ситуацијама могу бити важне и чак фундаменталне.

• У дијагнози астигматизма, резултати офталмометрије могу се користити као полазна тачка. У сваком случају, треба их разјаснити, ако је могуће, уз помоћ рефрактометрије и нужно субјективним прегледом рефракције. Друга околност је повезана са могућим утицајем на параметре општег астигматизма астигматизма објектива.
• Подаци добијени од Офталмометрес (посебно, преламање рожњаче), уз дужином антеропостериор осе се користи у разним формулама којима параметри су израчунати рефрактивну хирургију (нпр радиал кератотоми) и оптичка снага интраокулиариих објективе (иолс) користи за аметропију корекцију различите генезе (нпр хиперопиа обично јавља после операције катаракте ).
• Прецизно одређивање полупречника закривљености предње површине рожњака је неопходно када се одабере такав важан параметар контактних сочива као основни радијус њихове задње површине (окренута око). Ово мерење је неопходно, условно речено, како би се постигла сагласност предње површине рожњаче и задње површине контактног сочива.
• Информативности Офталмометрес довољно високом нивоу у случајевима рожњаче астигматизма неправилних, која се обично стиче - формирана због разних рожњаче лезија (трауматична, запаљенски, дегенеративни, итд ...). У току студија може се наћи значајан раст, или, напротив, слабљење рожњаче диоптрије, кршење међусобно под правим углом уређењу својих главних меридијана, дисторзија од знакова слика тест огледало на рожњаче.

Уз помоћ офталмометрије, могуће је проучити рефракцију рожњаче само у централној зони (пречника 2,5-3 мм). У међувремену, чак иу одсуству астигматизма целокупног рожњаче површинске облика разликује од сферном и геометријски може бити конвенционално представља у облику параболоид ротације. У практичном смислу, то значи да чак иу један меридијана рожњаче промена кривине радијус: постепено повећава у смеру од центра ка периферији рожњаче, рожњаче рефракција смањује сходно. Познавање парацентралне параметара рожњаче у периферним делова па чак и неопходно у неким клиничким ситуацијама: када се бирају контактна сочива и кераторефрацтиве операције, одређивање степена утицаја различитих болести рожњаче у својим рефрактивних својства, итд ...

Кератотопографске методе за проучавање рефракције целе површине рожњаче

Методе истраживања укључују евалуацију кривине и рожњаче преламања целој површини кератотопографицхескими назван јер се могу користити да би идеју односа различитих делова рефракције рожњаче (конвенционално топографији).

Приближна процјена преламања преко рожњаче може се извести таквом једноставном поступком кератосцопи током које једноставним уређаја (кератосцопи) на рожњачу пројектоване слике од концентричних кругова. Кератоскоп је диск са освијетљеним наизменичним бијелим и црним концентричним круговима. Ако рожњака има облик близу сферичног, слика се формира од правилно постављених кругова. Са астигматизмом, ове слике су у облику овалног облика, а са неправилним астигматизмом нарушени су њихови уређени аранжмани. Уз помоћ кератоскопа, може се добити само квалитативна процена сферичности рожњаче.

Студија фотокератографије

Студија фотокератографије топографије рожњака омогућава математичку обраду фотокератограма (слике огледалних слика кругова). Поред тога, мерење рожњаче рефракције различитих пресека могу да се практикује коришћењем уобичајених опхтхалмометер снабдевен са специјалном дизном за промену поглед фиксација пацијента (тзв фиксација голометрииа).

Међутим, најинтензивнији метод за проучавање рефракције рожњаче је компјутеризована кератотопографија. Специјални инструменти (кератотопографи) пружају могућност провере детаљне објективне анализе рефракције и кривине на различитим местима рожњаче. У кератотопографах је постављено неколико рачунарских програма за обраду резултата студије. Постоји и нарочито јасна варијанта обраде података уз помоћ тзв. Мапирања боја: боја и интензитет бојења различитих зона рожњаче зависи од рефракције последње.

Важно је питање конзистентности примјене субјективних и објективних метода испитивања рефракције. Очигледно је да у присуству аутоматских рефрактометара објективна рефрактометрија може претходити субјективној процени рефракције. Међутим, то су субјективни тестови који би требали бити од суштинског значаја не само код успостављања коначне дијагнозе већ и одабира адекватног метода за корекцију аметропије.