Рефракционе аномалије код деце

Клиничка рефракција карактерише пропорционалност оптичке моћи ока и његове антеропостериорне осе (растојање од врха рожњаче до централне фовее мрежњаче). Клиничка рефракција се схвата као положај главног фокуса ока у односу на мрежњачу. Величина рефракције одражава растојање од главног фокуса ока до мрежњаче, изражена у диоптријама (D). Постоје три врсте клиничке рефракције ока.

Еметропија (Ем) је пропорционални тип рефракције, главни фокус ока лежи у равни мрежњаче. Еметропно око добро види у даљину, а са напетошћу акомодације - близу (акомодација је способност ока да мења своју оптичку моћ променом сочива).

Миопија, или кратковидост (К), је несразмерна врста рефракције, главни фокус ока је испред мрежњаче. Очигледно је да је код кратковидости или предње-задња оса ока предугачка (што се често дешава код стечене кратковидости), или је оптичка моћ ока прекомерна (што се може десити код урођене кратковидости). Кратковидо око слабо види у даљину, али добро види изблиза. Кратковидост се сматра јаком врстом рефракције. За пренос фокуса на мрежњачу користе се дивергентна конкавна минус сочива, стога се кратковидост означује знаком „-“, а степен кратковидости одговара величини минус корективног сочива, које преноси главни фокус ока на раван мрежњаче.

Хиперопија, или далековидост (Хт) је несразмеран тип рефракције, главни фокус ока је иза мрежњаче. Очигледно је да је код хиперопије или предње-задња оса ока прекратка, или је оптичка моћ ока недовољна. Далековидо око слабо види у даљину, а још горе види изблиза. Делимична (ређе, потпуна) компензација хиперопије је могућа због напетости акомодације, код које постоји добар вид на различитим удаљеностима. Хиперопија се сматра слабим типом рефракције. За пренос фокуса на мрежњачу код далековидости користе се конвексна конвергентна плус сочива, стога се хиперопија означује знаком „+“, а степен хиперопије одговара величини плус корективног сочива, које преноси главни фокус ока на раван мрежњаче.

Астигматизам није независан тип клиничке рефракције, већ је комбинација два типа у једном оку или једног типа различитих величина.

Анизометропија је разлика у рефракцији између два ока.

Развој рефракције

При рођењу, ширење рефракције ока може бити прилично значајно: од високе миопије до високе хиперопије. Просечна вредност рефракције новорођенчета је у опсегу хиперопије од +2,5... +3,5 диоптрија. Већина новорођенчади има астигматизам, 1,5 диоптрије или више. Током прве године живота, у процесу активне еметропизације, ширење рефракција нагло се смањује - рефракција далековидих и кратковидих очију помера се ка еметропији, а астигматизам се смањује. Овај процес се донекле успорава у периоду од 1 до 3 године, а до краја 3. године живота већина деце има рефракцију блиску еметропији.

Студија рефракције

Проучавање рефракције код деце има низ карактеристика. Прво, није увек могуће дати субјективну процену вида, друго, утицај уобичајеног тона акомодације одређује одређивање различите рефракције у природним условима и код парезе акомодације изазване лековима (циклоплегија). До недавно се атропин сматрао јединим поузданим циклоплегичним средством. У нашој земљи се тродневна (2 пута дневно) инстилација атропина у коњунктивалну кесу и даље сматра стандардном циклоплегијом. У овом случају, концентрација раствора зависи од узраста: до 1 године - 0,1%, до 3 године - 0,3%, до 7 година - 0,5%, преко 7 година - 1%. Негативни аспекти атропинизације су добро познати: могућност опште интоксикације, као и продужена пареза акомодације. Тренутно се за изазивање циклоплегије све више користе средства кратког дејства: 1% циклопентолат (цикломед) и 0,5-1% тропикамид (мидриацил). Циклопентолат је по дубини циклоплегичног дејства близак атропину, тропикамид је знатно слабији и ретко се користи за проучавање рефракције код деце.

Корекција рефракционих грешака код деце

Код деце, корекција рефракционих аномалија има два циља: тактички (учинити све да се побољша вид) и стратешки (створити услове за правилан развој видног органа). Наочаре се деци прописују у терапеутске сврхе. Истовремено, сама разлика у рефракцији од нуле није индикација за корекцију аметропије. Аметропија праћена знацима декомпензације подлеже корекцији. Приликом прописивања корекције деци, узимају се у обзир величина аметропије, старост, функционално стање очију, присуство пратеће очне патологије и могућност субјективног прегледа.

Хиперопија. Индикације за корекцију хиперопије су знаци њене декомпензације: конвергентни страбизам (чак и периодични), амблиопија (смањење кориговане оштрине вида), смањење некориговане оштрине вида, астенопија (замор вида). Уколико се открију знаци декомпензације, хиперопија било ког степена подлеже корекцији. Корекција је такође неопходна код хиперопије од 4,0 D или више, чак и ако нема очигледних знакова декомпензације.

У случају хиперметропије, корекција се обично прописује на 1,0 D слабији од рефракције одређене објективно у условима циклоплегије.

Астигматизам. Индикације за корекцију астигматизма су знаци његове декомпензације: амблиопија, развој и прогресија миопије на најмање једном оку, случајеви када цилиндрична корекција повећава оштрину вида у поређењу са сфером, астенопија. По правилу, астигматизам од 1,0 D или више подлеже корекцији. Астигматизам мањи од 1,0 D се коригује у посебним случајевима. Општи принцип за астигматизам је корекција блиска пуној вредности астигматизма откривеног објективно. Смањење корекције је могуће код астигматизму већег од 3,0 D, као и у случајевима када потпуна корекција изазива знаке дезадаптације (дисторзија простора, вртоглавица, мучнина итд.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]