Хируршка корекција аметропије

Промјеном оптичке јачине два главна оптичка елемента ока - рожњача и сочива, могуће је формирати клиничку рефракцију ока и на тај начин исправити миопију, хиперопију, астигматизам.

Хируршка корекција аномалија рефракционе грешке названа је "рефрактивна хирургија".

У зависности од локализације оперативне зоне, рожњаче или рожњаче, а лечење је изоловано.

Рохенд је најприхватљивија биолошка сочива у оптичком систему очију. Са смањењем или порастом његове рефракције, рефракција очију као цјелине значајно се мења. Поред тога, рожњача је структура ока која је једноставна за обављање операције. Здрава рожњака нема крвних судова, она брзо епителизује, чувајући провидност. Рефрактивна хирургија рожњака не захтева отварање очију и омогућава прецизну дозу ефекта рефракције.

Први преламања операција на рожњачи, провидни провео Колумбијац офталмолог Кс Барракуер у 1949. У последњих неколико година дошло је до наглог пораста броја операција изведена: сваке године у свету троше до 1,5 милиона трансакција.

Сврха операције са миопијом је да "ослаби" сувишну рефракциону моћ ока, која фокусира слику испред мрежњаче. Ово се постиже олакшањем рефракције рожњаче у центру од 40.0-43.0 до 32.0-40.0 Д, у зависности од степена миопије. Параметри операције (њен план) израчунавају се помоћу посебних рачунарских програма. Анатомско-оптички параметри очију и подаци о његовом рефракцијом се мере пре операције. Ефикасност рефрактивне хирургије у великој мери зависи од тачности мерења анатомских и оптичких параметара очију, компјутерских прорачуна оперативног плана и његових перформанси од стране хирурга и усаглашености са свим захтевима рефрактивне хирургије.

Да бисте исправили миопију, примените:

• антериор радиал кератотоми;
• миопиц кератомилеусис;
• увођење интрагениталних прстенова и сочива.

Предња радијална кератотомија, коју је развио СН Федоров 1974. Године, користи се за уклањање диоптера са миопијом 0.5-6.0. Техника операције је да нанесе непропусне дубоке (90% дебеле) радијалне резове рожњаче на периферији са дозираним дијамантским ножем. Периферни део рожњаче ослабљеним зарезом отвара се под утицајем интраокуларног притиска, а централни део раскида.

Пречник централне оптичког зони рожњаче која остаје без уреза (3,2-4 мм), број резова (4-12) и њихове дубине хирург бира компјутерски програм, зависно параметара ока и старости пацијента.

Тангенцијално или уздужни кератотоми - специјалне операције које смањују преламање рожњаче до 4,0 диоптрија дуж меридијана одговара осу астигматизам, користећи резови дозу примењује управно или паралелно са осом високо рефракције, дизајниран за корекцију кратковидом астигматизам.

Техника извођења миопијског кератомилеуса, коју је развио Х. Баррацкер 1964. Године, значајно се променила. Специјални микрокератоми омогућавају прецизно пресецање површних слојева рожњаче до дубине од 130-150 микрона (дебљине 550 микрона) и формирају "капу". После другог, дубљег реза, сечени унутрашњи слојеви се уклањају, а "поклопац" се ставља на место. Дебљина уклоњене стене рожњаче "дозира" степен изравнавања центра рожњаче и ефекта операције. Миопиц кератомилеус се користи са миопијом преко 6.0 дптр.

Тренутно, механичка ексцизија стене рожњаче замјењује се испаравањем са екцимер ласером, а ова операција се назива "Ласик".

Увођење пластичних прстенова у периферне слојеве рожњаче и интра-коронарне сочива је неефикасна, тако да овај метод није широко коришћен у клиничкој пракси.

Циљ корнеалне рефрактивне хирургије хиперопије је да "ојача" слабу оптичку апаратуру очију, фокусирајући слику иза мрежњаче. Да би се постигао овај циљ, изведена је операција, развијена 1981. Године од стране СН Федоров - термокератокоагулација рожњаче.

Са хиперопијом, потребно је повећати рефракциону моћ рожњаче од 40,0-43,0 до 42,0-50,0 Д, у зависности од степена хиперметропије. Ово се постиже деловањем на периферном делу рожњаче инфрацрвене (топлотне) енергије, под дејством којих се течног колагена рожњаче строму, периферни прстен део рожњаче се смањује, а централна оптичка зона "набубрења", рожњаче рефрацтион повећава.

Тхермал изложеност се врши са специјалним финим игала (електрода), што аутоматски всцхвигаетсиа унапред одређеном дубини иу време рожњаче ињекције загрејан на 700-1000 "Ц, па смањење ткива настаје целој дебљини рожњаче. Број ињекција и њихове локације се израчунава посебног рачунара program, у зависности од параметара ока пацијента. Operacija омогућава да исправи далековидост од 0,75-5,0 диоптрија и далековидости астигматизма (када је изложен један од главних меридијана астигматиц Главе преко) до 4,0 диоптрије.

Тренутно, захваљујући ласерском чврстом стању, топлотна енергија је замењена ласером, што доводи до смањеног трауматског рада. 

Лентикуларна рефрактивна хирургија подразумева неколико метода утицаја на рефракцију очију:

• уклањање провидне сочива - рефрактивна ленектомија са увођењем вештачког сочива или без њега;
• увођење додатног негативног или позитивног интраокуларног сочива у око.

Одлагање прозирне сочива за корекцију миопије предложио је Фукала још 1890. Године, али није проширио због озбиљних компликација. Тренутно, захваљујући коришћењу савремених микрохируршких техника, ризик од компликација се смањује, али се метода може користити за кратковидност која не прелази 20,0 Дпт.

У циљу корекције високог степена хиперопије, рад замене прозирне сочива са јачим интраокуларним сочивима од 30-48 Д зависи од анатомских и оптичких параметара очију.

У овом тренутку, корекција висококвалитетне аметропије користи технику увођења додатне корективне леће у око - "наочаре унутар ока". Супер-танка еластична сочива се убацује у задњу комору очију кроз минимални рез и постављена испред транспарентног сочива, стога се зове интраокуларна контактна сочива. Негативан интраокуларни сочиво омогућава исправљање миопије на -20.0-25.0 Д, позитивну сочност - далековидост до + 12.0-15.0 Дпт. Савремене методе рефрактивне операције ока су врло ефикасне, пружају квалитетан стабилан вид и успешно замењују наочаре и контактне леће.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]