Хируршка корекција аметропије

Променом оптичке снаге два главна оптичка елемента ока - рожњаче и сочива, могуће је формирати клиничку рефракцију ока и тиме исправити миопију, хиперопију и астигматизам.

Хируршка корекција рефракционих грешака ока назива се „рефрактивна хирургија“.

У зависности од локације подручја хируршке интервенције, прави се разлика између операције рожњаче, или рожњаче, и операције кристалног сочива.

Рожњача је најприступачније биолошко сочиво у оптичком систему ока. Када се њена рефракција смањи или повећа, рефракција ока у целини се значајно мења. Поред тога, рожњача је погодна структура ока за извођење хируршке интервенције. Здрава рожњача нема крвне судове, брзо се епителизује, одржавајући транспарентност. Рефрактивна хирургија рожњаче не захтева отварање очне јабучице и омогућава прецизно дозирање рефрактивног ефекта.

Прве рефрактивне операције на провидној рожњачи извео је колумбијски офталмолог Х. Баракер 1949. године. Последњих година дошло је до брзог повећања броја изведених операција: сваке године се широм света изведе до 1,5 милиона операција.

Циљ операције миопије је да се „ослаби“ претерано јака рефрактивна моћ ока фокусирајући слику испред мрежњаче. То се постиже слабљењем рефракције рожњаче у центру од 40,0-43,0 до 32,0-40,0 диоптрија у зависности од степена миопије. Параметри операције (њен план) се израчунавају помоћу посебних рачунарских програма. Анатомски и оптички параметри ока измерени пре операције и његови подаци о рефракцији се уносе у рачунар. Ефикасност рефрактивне хирургије у великој мери зависи од тачности мерења анатомских и оптичких параметара ока, рачунарских прорачуна плана операције и његове имплементације од стране хирурга, поштовања свих захтева рефрактивне хирургије.

За исправљање миопије користе се следеће методе:

• предња радијална кератотомија;
• миопична кератомилеуза;
• уметање интракорнеалних прстенова и сочива.

Предња радијална кератотомија, коју је развио С. Н. Федоров 1974. године, користи се за корекцију миопије од 0,5-6,0 D. Техника операције се састоји у прављењу непенетрирајућих дубоких (90% дебљине) радијалних резова рожњаче на периферији помоћу дозираног дијамантског ножа. Периферни део рожњаче ослабљен резовима се испупчује под дејством интраокуларног притиска, а централни део се спљошти.

Пречник централне оптичке зоне рожњаче, која остаје без резова (3,2-4 мм), број резова (4-12) и њихову дубину бира хирург помоћу компјутерског програма у зависности од параметара ока и старости пацијента.

За корекцију миопичног астигматизма развијене су посебне операције које омогућавају смањење рефракције рожњаче на 4,0 D дуж меридијана који одговара оси астигматизма коришћењем дозираних резова направљених нормално или паралелно са високо рефрактивном осом - тангенцијална или уздужна кератотомија.

Техника извођења миопијске кератомилеузе, коју је развио Х. Баракер 1964. године, значајно се променила у садашњости. Специјални микрокератоми омогућавају прецизан рез површинских слојева рожњаче до дубине од 130-150 микрона (при њеној дебљини од 550 микрона) и формирање „поклопца“. Након извођења другог, дубљег реза, исечени унутрашњи слојеви се уклањају, а „поклопац“ се враћа на место. Дебљина уклоњене строме рожњаче „дозира“ степен спљоштења центра рожњаче и ефекат операције. Миопична кератомилеуза се користи код миопије преко 6,0 диоптрија.

Тренутно је механичка ексцизија строме рожњаче замењена њеним испаравањем помоћу ексимер ласера, а ова операција се назива „ЛАСИК“.

Увођење пластичних прстенова и интракорнеалних сочива у периферне слојеве рожњаче је неефикасно, тако да ова метода није постала широко распрострањена у клиничкој пракси.

Циљ рефрактивне хирургије рожњаче код далековидости је да „ојача“ слаб оптички апарат ока, фокусирајући слику иза мрежњаче. Да би се постигао овај циљ, изводи се операција коју је 1981. године развио С. Н. Федоров - термокератокоагулација рожњаче.

Код далековидости је потребно повећати рефракциону моћ рожњаче од 40,0-43,0 до 42,0-50,0 D у зависности од степена хиперметропије. То се постиже излагањем периферног дела рожњаче инфрацрвеној (термалној) енергији, под чијим утицајем се колаген строме рожњаче утечњава, прстен периферног дела рожњаче се контрахује, а централна оптичка зона се „избочује“, док се рефракција рожњаче повећава.

Термичко излагање се врши помоћу посебне танке игле (електроде), која се аутоматски извлачи на задату дубину и у тренутку пункције рожњаче загрева се на 700-1000 "C, стога долази до контракције ткива по целој дебљини рожњаче. Број пункција и образац њихове локације израчунавају се помоћу посебног компјутерског програма у зависности од параметара ока пацијента. Операција омогућава корекцију далековидости од 0,75-5,0 D и далековидог астигматизма (када се делује на један од главних меридијана астигматичног ока) до 4,0 D.

Тренутно, захваљујући употреби чврстог ласера, топлотна енергија је замењена ласерском енергијом, што резултира смањењем трауме операције.

Рефрактивна хирургија сочива обухвата неколико метода утицаја на рефракцију ока:

• уклањање провидног сочива - рефрактивна лензектомија са или без увођења вештачког сочива;
• уметање додатног негативног или позитивног интраокуларног сочива у око.

Уклањање провидног сочива ради корекције миопије предложио је Фукала још 1890. године, али није наишло на широку примену због тешких компликација. Тренутно је, захваљујући коришћењу савремене микрохируршке технологије, ризик од компликација смањен, али се метода може користити за миопију не већу од 20,0 диоптрија.

Да би се исправила далековидост високог степена, изводи се операција замене провидног сочива јачим интраокуларним сочивом од 30-48 диоптрија, у зависности од анатомских и оптичких параметара ока.

Тренутно се за корекцију високих степена аметропије користи метод увођења додатног корективног сочива у око - „наочаре унутар ока“. Супертанко еластично сочиво се убацује у задњу комору ока кроз минимални рез и поставља испред провидног сочива, због чега се назива интраокуларно контактно сочиво. Негативно интраокуларно сочиво омогућава корекцију миопије до -20,0-25,0 D, позитивно сочиво - хиперопије до +12,0-15,0 D. Савремене методе рефрактивне хирургије ока су веома ефикасне, пружају висококвалитетан стабилан вид и успешно замењују наочаре и контактна сочива.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]