Страбизам код деце

Страбизам је другачија врста оштећења окуломоторног и визуелног система, код које једно око одступа од заједничке тачке фиксације, што доводи до поремећаја монокуларних и бинокуларних визуелних функција. Поред тога, страбизам је психолошки узнемирујући козметички дефект. Људи који пате од страбизма су ограничени у својим професионалним изборима.

Страбизам је полиетиолошке природе:

• рефракционе грешке (хиперметропија, миопија, астигматизам); o конгениталне мане бинокуларног вида:
• болести које доводе до смањења вида или слепила на једном оку;
• конгенитална или стечена пареза и парализа окуломоторних мишића;
• атипични окуломоторни синдроми (Дуанов, Браунов, Мобијусов синдром, итд.).

Често је страбизам наследан (до 35-40% случајева).

Постоје две главне врсте страбизма: истовремени и неистовремени. Разликују се и по клиничкој презентацији и по патогенези.

Истовремени страбизам је патологија претежно детињства. Према генерализованим подацима из литературе, јавља се код 1,5-2,5% деце.

Код истовремене страбичности, функције окуломоторних мишића нису оштећене, али пати бинокуларни апарат за вођење, што се изражава у кршењу механизма вергенције - конвергенције и дивергенције и суптилнијег механизма бификсације. Механизам настанка бинокуларних поремећаја код истовремене страбичности објашњава се феноменом ретиналне кореспонденције и феноменом диплопије услед померања визуелне осе (приликом девијације) и пројекције слике објекта фиксације на диспаратно подручје. Због адаптивних механизама, који се посебно лако манифестују у детињству, визуелни и нервни систем се прилагођавају асиметричном положају очију, а двоструки вид се елиминише функционалном инхибицијом у једном од монокуларних визуелних система. То је разлог смањења вида (амблиопија) код стално жмиркавог ока.

У зависности од правца девијације жмиркавог ока, разликује се конвергентни страбизам (езотропија) - девијација жмиркавог ока ка носу, дивергентни страбизам (егзотропија) - девијација жмиркавог ока ка слепоочници; вертикални страбизам - са девијацијом једног ока горе или доле (хипер- и хипотропија). Код торзионих померања ока (нагиб његовог вертикалног меридијана ка слепоочници или носу), говоримо о циклотропији (екс- и инциклотропија).

Код истовремене страбичности, чешћи су конвергентни (70-80%) и дивергентни (15-20%). Вертикална и торзиона одступања се јављају, по правилу, код паретичне и паралитичке страбичности.

Некомпатибилни облици страбизма укључују паралитички, паретички страбизам, атипичне окуломоторне синдроме, ограничења покретљивости ока узрокована аномалијама причвршћивања мишића, неурогене, трауматске факторе итд.

У зависности од природе одступања ока, страбизам може бити једнострани, односно монолатерални, када једно око стално жмирка (око 70% пацијената), и наизменични, када једно или друго око наизменично жмирка.

Монолатерални страбизам прати амблиопија, односно смањена оштрина вида стално жмиркајућег ока.

У зависности од степена смањења видне оштрине, амблиопија се класификује као:

• низак степен - са оштрином вида жмиркавог ока 0,4-0,8;
• умерено - са оштрином вида од 0,2-0,3;
• висок степен - са оштрином вида од 0,05-0,1;
• веома висок степен - са оштрином вида од 0,04 и ниже (Аветисов ЕС, 1968).

Код наизменичног страбизма, оштрина вида оба ока је обично прилично висока и практично иста због наизменичне фиксације.

Према механизму развоја, амблиопија се дели на дисбинокуларну амблиопију, која настаје као последица оштећеног бинокуларног вида, рефрактивну амблиопију, у присуству рефрактивних аномалија (аметропија), која је последица неблаговременог или неконстантног ношења наочара; у присуству некориговане анизометропије (разлике у рефракцији између десног и левог ока) јавља се акизаметропија. Рефрактивна амблиопија се прилично успешно превазилази рационалном и константном оптичком корекцијом (наочаре, контактна сочива).

Замућење очних медија (конгенитална катаракта, леуком) може бити узрок обскурационе амблиопије, коју је тешко лечити и захтева благовремену хируршку интервенцију (на пример, екстракцију конгениталне катаракте).

У зависности од погођене стране, амблиопија може бити деснострана, левострана или билатерална.

У зависности од степена учешћа акомодације у настанку страбизма, разликује се акомодативни, делимично акомодативни и неакомодативни страбизам.

Код акомодативног страбизма (15-25%), девијација (одступање ока) се елиминише оптичком корекцијом аметропије, односно сталним ношењем наочара. Доста често се обнавља бинокуларни вид. Пацијентима није потребно хируршко лечење. Код неакомодативног страбизма, ношење наочара не елиминише девијацију, а лечење нужно укључује хируршку фазу. Код делимично-акомодативног страбизма, ношење наочара смањује, али не елиминише девијацију у потпуности.

Страбизам такође може бити трајан или периодичан, када се присуство девијације смењује са симетричним положајем очију.

Систем превентивних мера обухвата преглед код офталмолога у прописаном узрасту, годишњи циљани лекарски преглед и заштиту здравља мајке током трудноће. Ово осигурава могућност благовременог лечења, што је посебно важно током периода формирања визуелних функција.

Паралитички страбизам је узрокован парализом или парезом једног или више екстраокуларних мишића, узрокованих различитим разлозима: траумом, инфекцијама, неоплазмама итд. Карактерише га првенствено ограничење или недостатак покретљивости жмиркајућег ока у правцу деловања паралисаног мишића. Приликом гледања у овом правцу јавља се двоструки вид или диплопија.

Паралитички страбизам

У домаћој и страној пракси користи се систем комплексног лечења истовремене страбизма. Лечење треба почети именовањем оптичке корекције рефракционих грешака и сталним ношењем наочара. Ово осигурава обнављање видне оштрине и помаже у елиминисању или смањењу угла страбизма.

Лечење страбизма код деце

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]