Контактна корекција вида - индикације и контраиндикације

Контактна корекција се широко користи за миопију. Познато је да пацијенти са високом миопијом, посебно са анизометропијом, не подносе добро потпуну корекцију наочара, а настале оптичке аберације се не компензују наочарима. Контактна сочива добро подносе миопија скоро сваког степена и миопична анизометропија са било каквим разликама у рефракцији оба ока. Она помажу у обнављању бинокуларног вида, побољшавају стање акомодативног апарата ока и обезбеђују високе визуелне перформансе, док се при ношењу наочара мора задовољити само подношљивом корекцијом (са разликом у оптичкој снази наочара од највише 2,0 диоптрије).

Дакле, миопија је врста аметропије код које контактна сочива имају апсолутне предности у односу на наочаре.

Релативним индикацијама за корекцију контактног вида могу се сматрати хиперопија и хиперопична анизометропија. Ако минус наочаре смањују величину слике на мрежњачи, онда плус наочаре, напротив, повећавају је, стога се пацијенти са хиперопијом лошије прилагођавају контактним сочивима, која, као што је познато, не мењају величину слике.

Код астигматизма није увек могуће постићи максималну оштрину вида уз помоћ наочара. Контактна сочива успешно компензују деформације рожњаче. Приликом коришћења сочива, пацијенти се не жале на астенопију. Торична мека контактна сочива и гасопропусна тврда контактна сочива пружају јасну слику са високим контрастом.

Контактна сочива се такође користе за корекцију афакије.

Код кератоконуса, просечна оштрина вида пацијената који користе контактна сочива је приближно 2 пута већа него код корекције наочарима. Поред тога, пацијенти који носе контактна сочива имају стабилан бинокуларни вид. Гасопропустљива крута контактна сочива се користе за корекцију вида у почетним фазама кератоконуса. Код тешке деформације рожњаче, избор контактних сочива је тежак, а ако је то могуће, њихова подношљивост је смањена. У овом случају је индикована кератопластика.

Контактна сочива за козметичку маску се успешно користе код конгениталних и посттрауматских лезија ока. У случају колобома ириса или аниридије, контактна сочива са обојеном периферном зоном и провидном зеницом не само да пружају козметички ефекат, већ и смањују расејање светлости на мрежњачи, елиминишу фотофобију и побољшавају оштрину вида.

Тврда контактна сочива се користе за корекцију пресбиопије, али последњих година појавила су се бифокална и мултифокална мека контактна сочива.

У лечењу амблиопије користи се контактна корекција. У ту сврху се прописују козметичка контактна сочива са осенченом (непрозирном) зоном зенице или сочива велике диоптрије како би се искључило око које боље види. Ово ствара услове за повезивање амблиопичног ока са визуелним радом.

Контактна сочива се могу користити у терапеутске сврхе код различитих болести рожњаче. Како пракса показује, мека контактна сочива засићена лековитим препаратима су веома ефикасна у лечењу очних болести и повреда (код булозне кератопатије, незарастајућих чирева рожњаче, синдрома сувог ока за одржавање влажности рожњаче, за рехабилитацију пацијената након кератопластике и опекотина ока).

Међутим, постоје објективне медицинске контраиндикације за контактну корекцију. Пре свега, то су инфламаторне болести предњег сегмента ока. Ношење контактних сочива изазива погоршање стања пацијената са паразитским болестима ока (посебно са распрострањеним блефаритисом гриња - демодикозом). Контактна сочива треба прописивати са посебним опрезом пацијентима са сувим очима. У овом случају, боље је користити високо хидрофилна мека контактна сочива (са садржајем влаге већим од 55%), а такође користити и посебне хидратантне капи приликом ношења сочива.

Контактна сочива су контраиндикована у случајевима зачепљења сузних канала и дакриоциститиса.

У случајевима итеригијума и пингвекуле, избор контактних сочива је отежан због механичких препрека њиховом кретању по рожњачи. У овим случајевима препоручује се претходно хируршко лечење.

Коначно, ментална болест је апсолутна општа контраиндикација за ношење контактних сочива.

Основни принципи избора контактних сочива и њихове карактеристике. Главни критеријуми за избор тврдих контактних сочива у односу на мека контактна сочива су присуство израженог астигматизма (више од 2,0 D), мала палпебрална фисура, мали пречник рожњаче и нетолеранција на мека контактна сочива. Треба нагласити да су тврда контактна сочива лакша за одржавање, изазивају мање компликација и могу се користити дуже време.

Да би се одабрали оптимални параметри тврдих контактних сочива на рожњачи, потребно је одредити укупни пречник сочива, пречник оптичке зоне, оптичку моћ сочива и облик његове унутрашње површине. Приликом избора укупног пречника тврдих контактних сочива узимају се у обзир димензије палпебралне фисуре, положај и тонус капака, степен испупчења очне јабучице, пречник и облик рожњаче. Укупни пречник тврдих контактних сочива треба да буде 1,5-2 мм мањи од хоризонталног пречника рожњаче. Унутрашња површина тврдих контактних сочива на рожњачи има три зоне: централну, или оптичку, клизну зону и маргиналну зону. Пречник оптичке зоне сочива треба да буде већи од ширине зенице, одређене у дифузном светлу, тако да померање сочива током трептања не доводи до приметног померања оптичке зоне сочива изван зенице. Клизна зона треба да што више одговара облику рожњаче на овом месту и дизајнирана је да држи тврда контактна сочива на рожњачи захваљујући силама капиларног привлачења. Што је притисак сочива на рожњачу у зони клизања мањи, то је толеранција сочива већа. Облик ивице сочива се одређује емпиријски. Требало би да обезбеди формирање менискуса сузне течности и да не изазива нелагодност код пацијента. Да би се сочиво држало на оку услед капиларних сила, размак између сочива и рожњаче треба да буде довољно мали, блиске дебљине природном сузном филму.

Оптичка снага контактног сочива одређује се на основу резултата клиничке рефракцијске студије ока: једнака је сферној компоненти рефракције + 1/2 вредности цилиндричне компоненте. Коначна оптичка снага сочива одређује се помоћу пробног сочива, чија је оптичка снага најближа клиничкој вредности рефракције. До пробног сочива

Различита наочарска сочива из комплета се примењују за добијање максималне оштрине вида. Приликом корекције миопије, бира се наочарско сочиво минималне диоптријске снаге да би се добила највећа оштрина вида, а при корекцији хиперопије и афакије, бира се сочиво максималне диоптријске снаге.

Да би се израчунала рефракција контактног сочива, оптичкој снази наочара са којим је пацијент имао максималну оштрину вида додаје се оптичкој снази пробног сочива. Успех избора контактних сочива зависи од следећих фактора: подударности унутрашње површине сочива са обликом рожњаче, центрирања сочива и његове покретљивости.

Приликом избора крутих контактних сочива, теже се постићи максимална усклађеност унутрашње површине сочива са обликом рожњаче, водећи рачуна о очувању одређене дебљине слоја сузне течности између сочива и рожњаче у различитим зонама. Сузна течност се обоји 0,5% раствором флуоресцеина и, коришћењем прорезне лампе у светлости плавог светлосног филтера, процењује се расподела флуоресцеина испод тест сочива и утврђује потреба за променама у дизајну појединачно произведеног сочива.

Изузетно је важно проучити осетљивост рожњаче, стање сузних органа, производњу сузне течности и време пуцања сузног филма. Затим се одређује величина очног прореза, тургор капака и пречник зенице.

Након рутинског офталмолошког прегледа, почињу са одабиром облика сочива и његове оптичке снаге. Користећи офталмометр, одређују полупречник закривљености рожњаче у главним меридијанима и одлучују се о типу сочива.

Под локалном анестезијом (0,5% раствор дикаина), на око се постављају тврда контактна сочива из пробног сета сочива, чија оптичка моћ и параметри дизајна (укупни пречник, пречник оптичке зоне и облик унутрашње површине) у највећој мери одговарају параметрима коригованог ока. Процењује се положај сочива на оку, његова покретљивост и расподела флуоресцеина испод сочива. Уколико је дизајн сочива изабраног из пробног сета оптималан, израђује се индивидуално тврдо контактно сочиво.

Да би се коначно потврдио правилан избор гасопропусних тврдих контактних сочива, потребно је посматрати пацијента 2-3 дана, постепено повећавајући време ношења сочива свакодневно. Током периода адаптације, сочиво се може модификовати. На крају пробног периода, произведено сочиво се даје пацијенту, након што га упозна са правилима коришћења и режимом ношења.

Сферна мека контактна сочива, због своје еластичности, ефикасна су само у одсуству значајних промена облика рожњаче, пошто у великој мери понављају њен неправилан облик (на пример, код астигматизму преко 2,0 D). Избор меких контактних сочива је прилично једноставан и заснива се на резултатима офталмометрије. Постоје посебне табеле кореспонденције између радијуса и рефракција рожњаче, оптичке моћи наочара и меких контактних сочива. Дебљина меких контактних сочива се бира узимајући у обзир индивидуалне карактеристике ока. Код умереног астигматизму или смањене производње сузне течности, прописују се дебља мека контактна сочива (танка, високо хидрофилна мека контактна сочива брже дехидрирају и не исправљају астигматизам). Након почетног избора меких контактних сочива, процењује се положај сочива на оку, његова покретљивост и субјективни осећаји пацијента.

Исправан положај сочива може се проверити помоћу „теста померања“, где се сочиво помера дуж рожњаче за 1/3-1/2 његовог пречника: ако је приањање добро, сочиво би требало полако да се врати у централни положај.

Препоручено трајање ношења меких контактних сочива током периода адаптације: у прва 3 дана - 1-2 сата дневно, у наредна 3 дана - до 3 сата дневно, од друге недеље - 4 дана по 4 сата дневно, затим 3 дана по 5 сати дневно, од треће недеље време ношења меких контактних сочива се повећава дневно за 1 сат, доводећи до 12 сати дневно.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]