Акутни ларингитис (лажни круп) код деце

Акутни ларингитис код деце (синоними: круп, лажни круп, стеноза ларинкса, стенозирајући ларингитис, субглотични ларингитис, акутни опструктивни ларингитис) због мале величине ларинкса брзо се шири у субглотични простор, који карактеришу повољни услови за развој инфламаторно-едематозног процеса због чињенице да у овом подручју код деце млађе од 6-7 година постоји растресито везивно ткиво, у коме се развијају едематозно-инфилтративни процеси, карактеристични за субглотични ларингитис.

Акутни ларингитис и ларинготрахеитис су акутно запаљење слузокоже гркљана и трахеје.

Акутни стенозирајући ларингитис је ларингитис са инфламаторним едемом слузокоже и субмукозног ткива субглотичне регије гркљана, што резултира сужавањем лумена гркљана или гркљана и трахеје.

Овај облик болести ларинкса често је праћен рефлексним грчевима ларинкса, који се манифестују опструкцијом респираторног тракта (стеноза ларинкса), веома сличном по својој клиничкој слици респираторној инсуфицијенцији код дифтерије, па отуда и назив овог стања - лажни круп. Према француском педијатријском отоларингологу Мулонжу, приближно 85-90% случајева респираторне инсуфицијенције код акутног баналног ларингитиса код деце узроковано је субглотичним ларингитисом. В. Е. Остапкович је током епидемије грипа која је беснела у Русији 1952. године пријавио 80% субглотичног ларингитиса који се јавио код пацијената са грипом. Субглотични ларингитис се најчешће јавља код деце узраста 2-3 године. Према румунском отоларингологу Н. Костинескуу, у 21% случајева субглотични ларингитис је примећен код одојчади, 52% код деце узраста 1-3 године, 18% код деце узраста 3-6 година, а 9% након 6 година.

Акутни ларингитис (лажни круп) код деце: МКБ 10 код

• J04 Акутни ларингитис и трахеитис.
• Ј04.0 Акутни ларингитис.
• Ј04.4 Акутни ларинготрахеитис.
• Ј05.0 Акутни опструктивни ларингитис (круп).

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиологија

Највећа учесталост акутног ларингитиса примећена је код деце узраста од 6 месеци до 2 године. У овом узрасту, примећен је код 34% деце са акутном респираторном болешћу.

[ 3 ], [ 4 ]

Узроци акутног ларингитиса код деце

Етиологија акутног ларингитиса је претежно вирусна. Водећу етиолошку улогу играју вируси параинфлуенце, углавном тип 1, затим следе PC вируси, вируси грипа, углавном тип Б, аденовируси. Ређе су вируси херпес симплекса и малих богиња. Бактеријска инфекција игра мању улогу у етиологији акутног ларингитиса, али, по правилу, доводи до тежег тока. Главни узрочник је Haemophilus influenzae (тип б), али може бити и стафилокок, стрептокок групе А, пнеумокок. Претходних година, пре обавезне вакцинације деце против дифтерије, главни узрочник је био бацил дифтерије, што је сада постало реткост.

Субглотични ларингитис се јавља готово искључиво у хладној сезони, у Русији чешће између октобра и маја, често се јавља као компликација акутног назофарингитиса, аденоидитиса, грипа, малих богиња, ређе варичела, великог кашља итд. Према статистици Отоларинголошке клинике у Јашу (Румунија), 64% случајева субглотичног ларингитиса је последица грипа, а 6% малих богиња. Најчешће се субглотични ларингитис јавља код деце која пате од ексудативне дијатезе, спазмофилије, недостатка витамина (рахитиса), и код вештачки храњене деце.

Етиолошки фактори су вирус грипа, стафилокок, стрептокок и пнеумокок. Према В. Е. Остапковичу (1982), вирус грипа служи као нека врста заштитника, припремајући тло за активацију и пролиферацију уобичајене микробиоте изазивајући капиларитис, ексудацију и формирање лажних филмова. Најтежи облици субглотичног ларингитиса примећују се уз активацију стафилококне инфекције, која најчешће изазива плућне компликације са високом смртношћу (средином 20. века стопа смртности код стафилококног субглотичног ларингитиса компликованог упалом плућа достигла је 50%).

Шта узрокује акутни ларингитис?

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми акутног ларингитиса код деце

Акутни ларингитис се обично развија 2-3. дана акутне инфекције горњих дисајних путева и карактерише га промуклост. Акутни ларингитис прати гласан „лајући“ кашаљ. У плућима - проводљиви суви звиждајући хрипови, чују се углавном при удисању. Дете је узбуђено.

Акутни стенозирајући ларингитис карактерише се тријадом симптома - промуклошћу, звоњавим „лавежућим“ кашљем и бучним дисањем - ларингеалним стридором, који се манифестује углавном као инспираторна диспнеја. Поред тога, може се чути суво звиждање, углавном при удисају. Дете показује изражену анксиозност, узбуђено је. Температурна реакција зависи од реактивности дететовог организма и узрочника акутног ларингитиса. Дакле, код параинфлуенца етиологије и РС-вируса, температурна реакција је умерена, код грипа етиологије, температура је висока. Током дана, инспираторна диспнеја и тежина опструкције дисајних путева варирају од скоро потпуног нестанка до изражене, али су увек максимално изражени ноћу.

Симптоми субглотичног ларингитиса су типични у већини случајева и првенствено погађају децу чији изглед пре кризе не указује на присуство било какве болести или чија медицинска историја указује да тренутно имају симптоме ринитиса или аденоидитиса. Као што је горе наведено, субглотични ларингитис карактерише напад лажног крупа - посебан облик акутног субглотичног ларингитиса који се карактерише периодично јављајућим и мање или више брзо пролазећим симптомима акутне стенозе ларинкса;

Јавља се углавном код деце узраста од 2 до 7 година, што карактерише нагли почетак; чешће се јавља ноћу, по правилу, код претходно здраве деце или оних који пате од акутних респираторних инфекција. Појава напада ноћу објашњава се чињеницом да се у хоризонталном положају повећава оток у субглотичном простору и погоршавају услови за искашљавање слузи. Такође је познато да се ноћу повећава тонус парасимпатичког нервног система (вагусног нерва), што доводи до повећане секреторне активности слузокожних жлезда горњих дисајних путева, укључујући гркљан, трахеју и бронхије.

Код лажног крупа, дете се буди ноћу са знацима брзо нарастајућег гушења, праћеног тешким респираторним тегобама, објективно манифестованим знацима инспираторне диспнеје - ретракцијом југуларне и супраклавикуларне јаме, међуребарних простора током удисаја, цијанозом усана и назолабијалног троугла, моторним немиром. В. Г. Ермолајев је описао респираторни симптом карактеристичан само за лажни круп, који се састоји у томе што постоји временски интервал између издисаја и удисаја. Карактеристично је да се овај симптом не примећује код правог крупа, код кога респираторни циклуси континуирано следе један другог без пауза, а почиње удисање! Чак и раније од издисаја, а само дисање је бучно, стридорно. Током напада лажног крупа, звучност гласа је очувана, што указује на одсуство оштећења гласних жлебова - знак који није карактеристичан за дифтерични ларингитис. Истовремено се јавља сув, промукао, лајући кашаљ.

Кашаљ је последица рефлексног побуђивања центра за кашаљ и настаје као одраз заштитног механизма који спречава акумулацију и подстиче одбацивање и ослобађање продуката упале (слузи, пролапсираног епитела, краста итд.) из гркљана и доњих дисајних путева. Постоје две врсте кашља: продуктивни (користан) и непродуктивни (некористан). Продуктивни кашаљ не треба сузбијати ако је праћен секретом, инфламаторним ексудатом, трансудатом и агенсима који су ушли у респираторни тракт из спољашње средине. У свим осталим случајевима назива се непродуктивним, а понекад изазива додатну иритацију гркљана.

Присуство промуклог кашља и звонког говора је готово патогномонични знак субглотичног ларингитиса. Горе наведене појаве могу трајати од неколико минута до 2-3 сата; напад се завршава ослобађањем вискозног спутума. Дете се буди ујутру у нормалном стању. Напад се може поновити исте ноћи или следеће; у неким случајевима се не понавља. Ако је могуће извршити индиректну ларингоскопију, онда се испод нормално изгледајућих гласних набора могу видети хиперемични, едематозни гребени; током ларингоспазма, гласни набори су у затвореном или скоро затвореном стању при издисају, а благо се разилазе при удисају, док ширина респираторног прореза не прелази 2 мм. Слична слика се јавља и код директне ларингоскопије.

Температурна реакција током напада није изражена и дисоцира се брзим пулсом. Са два или три напада ноћу долази до великог оптерећења миокарда, што може довести до колапса.

Међу могућим компликацијама, најтеже су бронхопнеумонија и ларинготрахеобронхитис, код којих је прогноза за живот веома озбиљна.

Симптоми акутног ларингитиса

Класификација акутног ларингитиса

Акутни ларингитис се дели по етиологији на вирусни и бактеријски, по стадијуму стенозе ларинкса - на компензовани ларингитис, субкомпензовани, декомпензовани и терминални ларингитис. Поред тога, по природи тока разликују се некомпликовани и компликовани ларингитис, као и рекурентни ларингитис и силазни. Потоњи се јавља код дифтеричног ларингитиса, када се инфламаторни процес шири на слузокожу трахеје, бронхија и бронхиола.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Дијагноза акутног ларингитиса код деце

Дијагноза болести се заснива на клиничким подацима, у случају стенозирајућег ларингитиса - на подацима директне ларингоскопије.

У случају акутног једноставног ларингитиса, нема потребе за лабораторијским тестирањем.

У случају стенозирајућег ларингитиса, одређује се ацидобазна равнотежа крви и врши се анализа периферне крви.

• Кисело-базна равнотежа крви у I стадијуму је без значајних промена.
• У II фази, парцијални притисак кисеоника у крви је умерено смањен, парцијални притисак угљен-диоксида је непромењен.
• У III фази, парцијални притисак кисеоника је смањен, притисак угљен-диоксида је повећан, примећује се респираторна или мешовита ацидоза. Засићење кисеоником се смањује.
• У стадијуму IV, терминалној фази, примећује се изражена ацидоза. Засићење кисеоником је нагло смањено.

Дијагноза се поставља на основу горе описаних клиничких знакова и података директне ларингоскопије. Лажни круп се разликује од рефлексног ларингоспазма, који се јавља код деце узраста 2-3 године, израженији је, али краће траје и није праћен инфламаторним појавама, лајућим кашљем, али може бити праћен општим конвулзијама и знацима спазмофилије. Банални акутни ларингитис, за разлику од лажног крупа, карактерише се извесним привременим развојем дисфоније. Главна опасност у појави ларингоспазма је изостављање дифтерије гркљана, стога, у свим случајевима опструктивног ларингитиса, треба искључити ову заразну болест. Лажни круп се разликује од дифтеритичног крупа по томе што се код овог другог стеноза постепено повећава, баш као што се и знаци дифтерије постепено повећавају, достижући потпуну афонију, а у гркљану се примећују карактеристичне дифтеритичне плаке које се шире на све његове делове.

У диференцијалној дијагностици, потребно је узети у обзир и могућност присуства код детета низа патолошких стања која се могу манифестовати као синдром ларингеалног спазма (конгенитални стридор, малформације ларинкса, лезије ларинкса код конгениталног сифилиса, неуротоксикоза код тешке нефропатије, макроглосија, ретракција језика, конгенитални тумори ларинкса, ретрофарингеални апсцес, папиломатоза ларинкса, тумор медијастина, аденопатија, хипертрофија тимуса, астматични синдром, акутна пнеумопатија).

Дијагноза акутног ларингитиса

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Лечење акутног ларингитиса код деце

Терапија акутног ларингитиса има за циљ спречавање стенозе ларинкса и, ако се она појави, обнављање проходности ларинкса.

Код акутног ларингитиса, потребно је родитељима објаснити да је потребно створити окружење које искључује негативне емоције, будући да бебина анксиозност може бити додатни фактор који доприноси и појачава стенозу ларинкса. Потребно је пацијенту обезбедити приступ свежем ваздуху у просторији у којој се налази, и овлажити ваздух у просторији. Корисно је болесном детету давати топле алкалне напитке (млеко са содом: 1/2 кашичице соде на 1 чашу млека, млеко са минералном водом Борџоми).

Као прва помоћ, напад лажног крупа може се покушати елиминисати алтернативном стимулацијом других осетљивих нервних елемената. На пример, Г.Л. Назарова (1960) препоручује притискање шпатуле или кашичице на корен језика; резултујући рефлекс повраћања обично ублажава грч гласних глотиса. Понекад је довољно голицати нешто у носу да би се изазвао рефлекс кијања.

Друге методе укључују загревајуће облоге на гркљан и груди, топле купке за стопала, сенф фластере на грудима и интерскапуларној регији и на мишићима потколенице, и купусирање на леђима. Неки лекари препоручују буђење детета наредних неколико ноћи и давање заслађених напитака, алкалне минералне воде или воћног сока како би се спречили поновљени напади. У прошлом веку, ипекакуана и апоморфин су прописивани перорално у експекторансним дозама, а за јак кашаљ код старије деце - кодеин и либексин.

Антитусиви се користе код непродуктивног кашља. Деле се у две групе: лекови периферног и централног дејства. Код кашља изазваног иритацијом гркљана (акутни катарални ларингитис, субглотични ларингитис, лажни круп итд.) користе се лекови у облику сирупа и пастила (за малу децу - у облику посебних штапића за усисавање који имају омекшавајуће дејство). Код кашља изазваног иритацијом трахеје и доњих дисајних путева користе се инхалације водених лековитих аеросола и термалне процедуре. Као антитусиви централног дејства користе се једињења слична морфину (кодеин, фолкодин, носкапин, декстрометорфан, коделак, колдрин итд.) и супстанце које се по структури разликују од опијата (либексин, тусупрекс итд.). Истовремено се прописују антихистаминици (блокатори Х1-рецептора са седативним и холиолитичким својствима), на пример, дифенхидрамин (дифенхидрамин), који сузбија кашаљ инхибирањем ексцитабилности центра за кашаљ и појачава ефекат других антитусивних средстава периферног дејства.

У случају едема ларинкса, уз антихистаминике (дифенхидрамин, диазолин, супрастин), прописују се глукокортикоиди (дексамстазон, дексавен), као и антиспазмодици и седативи (калцијум хлорид, калцијум глуконат, фенобарбитал итд.). Старијој деци се прописују ларингеални спрејеви (5% раствор кокаин хидрохлорида разблажен 1:200 помешан са 3% раствором ефедрин хидрохлорида), као и инстилације 0,1% раствора адреналина. За спречавање субглотичне упале у првим данима, антибиотици се прописују у смеши са хидрокортизоном (500.000-1.000.000 ИЈ пеницилина + 150-200 мг кортизона дневно).

Како се лечи акутни ларингитис (лажни круп)?

Каква је прогноза за акутни ларингитис код детета?

Прогноза за акутни ларингитис и ларинготрахеитис је повољна. За стенозирајући ларингитис је такође повољно ако се лечење започне рано. Ако се лечење започне касно, посебно у терминалној фази, могућ је фатални исход.