Ларингеални преглед

Приликом сусрета са пацијентом који се жали на бол у грлу или отежано дисање, лекар прво процењује његово опште стање, респираторну функцију гркљана, предвиђа могућност стенозе и асфиксије и, ако је индиковано, пружа пацијенту хитну помоћ.

Анамнеза

Приликом прегледа пацијента са болешћу гркљана, важне информације се могу добити испитивањем пацијента. Често се већ од првих речи, на основу карактера пацијентовог гласа (назалан, промукао, афоничан, хрипав глас, отежано дисање, стридор итд.), може стећи идеја о могућој болести. Најлакше се идентификују прехладе, алергијске и посттрауматске болести гркљана. Теже је дијагностиковати специфичне болести, посебно оне које се у почетним фазама манифестују знацима баналних патолошких стања горњих дисајних путева (сифилитички енантем, дифтерија итд.). Посебне тешкоће настају у диференцијалној дијагнози између периферних и централних лезија нервног апарата гркљана, које се манифестују поремећајима његових вокалних и респираторних функција, као и одређеним визуелно одређеним моторичким дисфункцијама гласних жица.

Приликом процене тегоба пацијента, пажња се обраћа на њихову природу, трајање, периодичност, динамику, зависност од ендо- и егзогених фактора и пратећих болести.

На основу анамнестичких података могуће је извести прелиминарни закључак о генези дате болести (органске или функционалне) и развити радну хипотезу о стању пацијента, чија се потврда или оповргавање налази у подацима објективног прегледа пацијента.

Посебне тешкоће у идентификовању неурогених дисфункција ларинкса настају у случајевима када су пацијентове тегобе потврђене знацима оштећења нервних стабала или центара мозга, а да пацијент посебно не наведе узроке ових тегоба. У овим случајевима, уз ларингоскопију, користе се и посебне неуролошке методе истраживања, укључујући церебралну ангиографију, ЦТ и МРИ.

Подаци о пацијенту су од одређеног значаја у дијагностици: старост, пол, професија, присуство професионалних опасности, претходне болести, услови рада и живота, лоше навике, присуство стресних домаћих и индустријских ситуација итд.

Анализа узрока болести гркљана показала је да наведене личне карактеристике, које су, у суштини, фактори ризика, могу или покренути једну или другу функционалну или органску болест гркљана, или је оштро погоршати.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Спољашњи преглед гркљана

Спољашњи преглед обухвата подручје гркљана, које заузима централни део предње површине врата, субмандибуларне и супрастерналне области, бочне површине врата и супраклавикуларну јаму. Током прегледа процењује се стање коже, присуство повећаног венског шара, облик и положај гркљана, присуство едема ћелијског ткива, неуобичајених солитарних отока, фистула и других знакова који указују на инфламаторне, туморске и друге лезије гркљана.

Инфламаторни процеси откривени током прегледа могу укључивати перихондритис, флегмон или аденофлегмон, а туморски процеси могу укључивати неоплазме гркљана и штитне жлезде, конгломерате сраслих лимфних чворова итд. Промене на кожи (хиперемија, едем, инфилтрација, фистуле, чиреви) могу се јавити код туберкулозе и сифилитичких инфекција, код гнојних циста врата итд. Код механичке трауме гркљана (модрица, прелом, рана), знаци ове трауме могу се појавити на предњој површини врата (хематоми, огреботине, ране, трагови компресије у облику модрица током дављења, странгулациони жлебови итд.).

У случају повреда и прелома хрскавице гркљана, може се приметити крварење из канала ране са карактеристичном крвавом пеном која се мехури при издисају (пенетрирајућа повреда гркљана) или унутрашње крварење са искашљавањем крви и знацима поткожног емфизема, који се често шири на груди, врат и лице.

Палпација гркљана и предње површине врата се врши и са главом у нормалном положају и са забаченом уназад, када појединачни елементи палпираних формација постану приступачнији.

Користећи овај дијаграм, могу се добити додатне информације о стању елемената гркљана, њиховој покретљивости и сензацијама које се јављају код пацијента током површинске и дубоке палпације овог органа.

Током површинске палпације процењује се конзистенција коже и поткожног ткива које покрива гркљан и суседна подручја, као и њихова покретљивост сакупљањем коже у наборе и повлачењем од испод ткива; степен отока поткожног ткива одређује се лаганим притиском и процењује се тургор коже.

Дубљом палпацијом прегледати предео хиоидне кости, простор близу углова доње вилице, затим се спустити низ предњу и задњу ивицу стерноклеидомастоидног мишића, откривајући увећане лимфне чворове. Палпирати супраклавикуларну фосу и подручја причвршћивања стерноклеидомастоидног мишића, бочне и потиљачне површине врата, а затим прећи на палпацију гркљана. Хвата се са обе стране прстима обе руке и лагано притиска, као да се сортирају његови елементи, вођени познавањем њихове локације, процени се облик, конзистенција, покретљивост, утврди се могуће присуство бола и других сензација. Затим се гркљан масовно помера удесно и улево, процењујући његову укупну покретљивост, као и могуће присуство звучних феномена - крцкања код прелома, крепитације код емфизема. Приликом палпације подручја крикоидне хрскавице и конусног лигамента, често се открива истмус штитне жлезде која их покрива. Приликом палпације југуларне јаме, замолите пацијента да отпије гутљај: ако се иза манубријума грудне кости налази ектопични режањ штитне жлезде, може се осетити његов притисак.

Лимфни чворови и инфилтрати могу се палпирати на површини тирохиоидне мембране, могу се открити симптоми флуктуације (апсцес пода уста), волуметријски процеси на вентралној површини корена језика и у преепиглотичном региону. Бол током палпације подручја тирохиоидне мембране може бити узрокован лимфаденитисом (а тада се ови лимфни чворови одређују додиром) или неуралгијом горњег ларингеалног живца, који продире кроз мембрану.

Бол при палпацији латералних области гркљана може бити резултат многих узрока - ларингеални тонзилитис, упала штитне жлезде, артритис крикотироидног зглоба, перихоидитис баналне и туберкулозне генезе итд. За разлику од наведених болести, сифилитичко оштећење гркљана, чак и са значајним оштећењем, је практично безболно, бол се јавља само код суперинфекције.

Палпација лимфних чворова који се налазе дуж унутрашње југуларне вене врши се са главом нагнутом напред и благо на страну која се палпира. Ово омогућава лакше продирање прстију у простор који се налази између предње ивице стерноклеидомастоидног мишића и бочне површине гркљана. Тешкоће у палпацији гркљана настају код особа са кратким, дебелим и непокретним вратом.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]