Како се лечи акутни ларингитис (лажни круп)?

Лечење акутног ларингитиса (лажног крупа) има за циљ спречавање стенозе гркљана и, ако се она појави, обнављање проходности гркљана.

[ 1 ], [ 2 ]

Индикације за консултације са другим специјалистима

У случају акутног стенозирајућег ларингитиса у било којој фази, дете треба консултовати оториноларинголога; дете са стенозирајућим ларингитисом трећег стадијума такође треба консултовати реаниматолога.

Индикације за хоспитализацију

У случају акутног ларингитиса и ларинготрахеитиса без стенозе ларинкса, хоспитализација није потребна.

У случају стенозирајућег ларингитиса у фази компензације или субкомпензације, децу треба хоспитализовати, пожељно у специјализованим боксованим одељењима дечје болнице, усмереним на лечење деце са стенозирајућим ларингитисом и које у свом арсеналу, поред комплета лекова и ултразвучних инхалатора, имају и обучено медицинско особље, оториноларингологе и реаниматологе. Пацијенте са акутним стенозирајућим ларингитисом, без обзира на старост, важно је хоспитализовати заједно са мајком (режим „у мајчином наручју“). У случају декомпензоване и терминалне фазе, деца се хоспитализују на одељењу за реанимацију и интензивну негу.

Немедикаментозно лечење акутног ларингитиса

Код акутног ларингитиса, потребно је родитељима објаснити да је потребно створити окружење које искључује негативне емоције, будући да бебина анксиозност може бити додатни фактор који доприноси и појачава стенозу ларинкса. Потребно је пацијенту обезбедити приступ свежем ваздуху у просторији у којој се налази, и овлажити ваздух у просторији. Корисно је болесном детету давати топле алкалне напитке (млеко са содом: 1/2 кашичице соде на 1 чашу млека, млеко са минералном водом Борџоми).

Код акутног стенозирајућег ларингитиса у прехоспиталној фази, потребно је смирити дете ако је могуће и одржавати окружење које искључује негативне емоције. Пре доласка хитне помоћи, потребно је обезбедити приступ свежем ваздуху у просторији у којој се дете налази, температура у просторији треба да буде 18-20 °C. Влажити ваздух у просторији у којој се дете налази (користити влажне чаршаве, кућни овлаживач ваздуха), или ставити дете у купатило, напунивши га воденом паром, добро је истовремено правити топле купке за руке и ноге детета. Само је важно да се дете не прегреје. Дати пацијенту топли алкални напитак (млеко са содом - 1/2 кашичице соде на 1 чашу млека, млеко са минералном водом).

У болници је индицирана инхалациона терапија изотоничним раствором натријум хлорида преко спейсера или небулизатора или стављањем детета у шатор са паром и кисеоником. Генерално, инхалациона терапија игра главну улогу код стенозирајућег ларингитиса у свим фазама лечења.

Лечење акутног ларингитиса лековима

Код акутног вирусног ларингитиса, ларинготрахеитиса, који није праћен стенозом ларинкса, индикована је антиинфламаторна терапија фенспиридом (ереспалом), а код деце старије од 2,5 године антиинфламаторна и бактерицидна терапија фусафунгином (биопарокс). Уколико дете има алергијску анамнезу или атопију, индиковани су антихистаминици како би се спречио развој стенозе ларинкса. Од симптоматских средстава, антипиретици се индикују према индикацијама, а антитусивни лекови са омотавајућим дејством и муколитици.

Када болесно дете развије стенозирајући ларингитис I стадијума, прописује се фенспирид (ереспа). Показано је да се приликом прописивања ереспала значајно смањују инфламаторне промене и скраћују периоди лечења. Деци старији од 2,5 године се прописује фузафунгин (биопарокс) у бактерицидне и антиинфламаторне сврхе.

За „лајући“ кашаљ прописују се муколитици, који се примењују првенствено инхалацијом преко небулизатора, али се могу узимати и орално (ако нема небулизатора):

• Ацетилцистеин:
  • инхалације - 150-300 мг по инхалацији:
  • до 2 године: 100 мг 2 пута дневно, орално;
  • од 2 до 6 година: 100 мг 3 пута дневно, орално;
  • преко 6 година: 200 мг 3 пута дневно или АЦЦ Лонг 1 пут ноћу, орално.
• Амброксол:
  • инхалација - 2 мл раствора по инхалацији; за децу до 2 године: сируп 7,5 мг 2 пута дневно, орално;
  • од 2 до 5 година: сируп 7,5 мг 2-3 пута дневно, орално:
  • од 5 до 12 година: сируп 15 мг 2-3 пута дневно, орално;
  • преко 12 година: 1 капсула (30 мг) 2-3 пута дневно, орално. С обзиром на улогу алергијске компоненте у патогенези стенозирајућег ларингитиса, прописују се антихистаминици 1. генерације: диметинден (фенистил), хлоропирамин (супрастин) или 2. генерације: цетиризин (зиртек), лоратадин (кларитин).
• Диметинден (Фенистил) у капима се прописује 7-14 дана:
  • за децу старију од 1 месеца и до 1 године, 3-10 капи 3 пута дневно;
  • деца од 1-3 године, 10-15 капи 3 пута дневно;
  • деца старија од 3 године, 15-20 капи 3 пута дневно.
• Хлорпирамин (супрастин) се прописује орално током 7-14 дана:
  • деца од 1 до 12 месеци: 6,25 мг 2-3 пута дневно;
  • деца од 2 до 6 година: 8,33 мг 2-3 пута дневно.
• Цетиризин (Зиртек) се прописује орално деци од 6 месеци до 2 године у дози од 2,5 мг 1-2 пута дневно.
• Лоратадин (Кларитин) се прописује орално деци тежине мање од 30 кг у дози од 5 мг једном дневно током 14 дана или дуже.

Важно је запамтити да неки антихистаминици, као што је прометазин (пиполфен), доприносе сушењу слузокоже гркљана и дехидрацији, чиме се погоршава дренажна функција бронхопулмоналног система.

У случају хипертермије, прописују се антипиретици. Такође се прописују седативи (ректалне супозиторије Вибуркол). Употреба антипиретика и седатива је неопходна, јер хипертермија и узнемиреност доприносе повећаном дисању и тиме доприносе инспираторној диспнеји. Међутим, потребно је запамтити да таблете за спавање или неуроплегици у случају вискозне слузи у респираторном тракту, опуштајући дете и сузбијајући рефлекс кашља, могу допринети погоршању стенозе гркљана, јер се вискозна слуз не уклања слабим кашљем, већ се претвара у коре.

У стадијумима II, III и IV стенозирајућег ларингитиса, прописи су исти као и у стадијуму I, али је употреба глукокортикоида важнија и перспективнија, који постају лекови избора у овим ситуацијама. Преднизолон се користи орално у дози од 1-2 мг/кг или дексаметазон интрамускуларно у дози од 0,4-0,6 мг/кг. Најприкладнија је инхалациона примена глукокортикоида путем небулизатора: флутиказон инхалацијом 100-200 мцг 2 пута дневно или будезонид у суспензији 0,5-1-2 мг инхалацијом до 2-3 пута дневно. Инхалациони глукокортикоиди (ИГКС), посебно будезонид, имају локално антиинфламаторно, антиалергијско и антиексудативно дејство.

Други лек избора је селективни бета1-агонист кратког дејства, салбутамол. За децу старију од 4 године може се користити и антихолинергички ипратропијум бромид (атровент). Салбутамол се прописује инхалацијом 1-2 дозе (100-200 мцг) не више од 3-4 пута дневно. Ипратропијум бромид (атровент) се користи инхалацијом 20 мцг (2 дозе) 3-4 пута дневно.

За етиотропски третман вирусног стенозирајућег ларингитиса у тешким случајевима, индикован је лек са рекомбинантним дејством интерферона алфа-2 (Виферон): 1 супозиторија ректално 2 пута дневно током 5 дана, затим после 2 дана (3. дана) 1 супозиторија 2 пута дневно. Постоје 3-4 таква курса.

Код акутног ларингитиса и акутног стенозирајућег ларингитиса изазваног вирусима грипа А и Б, посебно А, римантадин се може користити код деце старије од годину дана у прва 2 дана на почетку болести.

Тренутно су стручњаци једногласни у чињеници да су индикација за употребу антибиотика код вирусног стенозирајућег ларингитиса бактеријске компликације, односно у стадијумима II-III. Употреба антибиотика је оправдана и у случају бактеријске етиологије стенозирајућег ларингитиса. Индикације за употребу системских антибиотика:

• мукопурулентна или гнојна природа спутума, ако постоји;
• откривање гнојних и фибринозно-гнојних наслага на слузокожи током ларингоскопије;
• феномени стенозе ларинкса II-IV степена;
• продужени ток болести и њено понављање.

Приликом избора антибиотика, предност се даје цефалоспоринима 3. и 4. генерације: цефтриаксон, цефотаксим, цефепим). У III-IV стадијумима стенозирајућег ларингитиса, када је дете на одељењу интензивне неге, користе се и карбапенеми (имипенем, меропенем), који имају шири спектар деловања, укључујући Pseudomonas aeruginosa и анаеробе који не формирају споре.

У случају продуженог стенозирајућег ларингитиса и рекурентног стенозирајућег ларингитиса, треба искључити хламидну етиологију инфекције и користити макролиде (азитромицин, кларитромицин, јосамицин, рокситромицин, спирамицин итд.). Генерално, у случају рекурентног стенозирајућег ларингитиса, користи се рекомбинантни интерферон алфа-2 (Виферон) у супозиторијама, 1 супозиторија 2 пута дневно током 5-7 дана, затим 1 супозиторија 2 пута у 3 дана, најмање 1-2 месеца. Поред тога, у случају рекурентног стенозирајућег ларингитиса у периоду реконвалесценције, ради спречавања развоја преосетљивости слузокоже гркљана и бронхија, неопходна је дуготрајна хипосензибилизирајућа терапија блокаторима Х1-хистаминских рецептора лоратадином или цетиризином током 1-2 месеца.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Хируршко лечење акутног ларингитиса

Ако је конзервативни третман неефикасан, у случајевима асфиксије је индицирана трахеална интубација и трахеостомија.