Дијагноза акутног ларингитиса

Дијагноза акутног ларингитиса заснива се на клиничким подацима, а у случају стенозирајућег ларингитиса - на подацима директне ларингоскопије.

[ 1 ]

Лабораторијска дијагностика акутног ларингитиса

У случају акутног једноставног ларингитиса, нема потребе за лабораторијским тестирањем.

У случају стенозирајућег ларингитиса, одређује се ацидобазна равнотежа крви и врши се анализа периферне крви.

• Кисело-базна равнотежа крви у I стадијуму је без значајних промена.
• У II фази, парцијални притисак кисеоника у крви је умерено смањен, парцијални притисак угљен-диоксида је непромењен.
• У III фази, парцијални притисак кисеоника је смањен, притисак угљен-диоксида је повећан, примећује се респираторна или мешовита ацидоза. Засићење кисеоником се смањује.
• У стадијуму IV, терминалној фази, примећује се изражена ацидоза. Засићење кисеоником је нагло смањено.

У анализи периферне крви у стадијумима I-II са вирусном етиологијом стенозирајућег ларингитиса, примећују се нормална или благо смањена леукоцитоза и лимфоцитоза. У стадијуму III стенозирајућег ларингитиса појављује се тенденција ка леукоцитози, неутрофилији и померању формуле улево.

За дешифровање етиологије користе се серолошке дијагностичке методе за одређивање специфичних антитела (IgG и IgM) на различите вирусе и бактерије, и PCR метода, под условом да се материјал рано узме из орофаринкса у акутном периоду болести ради идентификације широког спектра респираторних вируса.

У случајевима продуженог тока, са неефикасношћу конвенционалних метода терапије, може бити потребно идентификовати микоплазмене, хламидијске или друге инфекције. У ту сврху се врши ПЦР дијагностика фарингеалних и/или назалних брисева и сетва секрета из ждрела и носа на конвенционалне хранљиве подлоге и Сабуроов медијум (за идентификацију микоза).

Инструментална дијагностика акутног ларингитиса

Код једноставног акутног ларингитиса, нема потребе за инструменталним прегледом. Код стенозирајућег ларингитиса, главни преглед је директна ларингоскопија.

• Стеноза гркљана I стадијума - хиперемија и благи оток слузокоже гркљана.
• II стадијум - едем и инфилтративне промене у слузокожи гркљана. сужавање пречника лумена гркљана на 50% норме.
• III стадијум - инфилтративне и фибринозно-гнојне промене у слузокожи гркљана. На слузокожи гркљана се откривају подручја хеморагије. У лумену гркљана могуће су гнојне коре, вискозна слуз, мукопурулентни праменови. Сужавање лумена гркљана за 2/3 норме.
• Четврта фаза - терминална - сужавање лумена гркљана за више од 2/3 норме.

Рентгенски снимак грудног коша, параназалних синуса и органа врата игра помоћну улогу у диференцијалној дијагнози или сумњи на развој компликација (пнеумонија).

Диференцијална дијагноза акутног ларингитиса

Диференцијална дијагностика се спроводи првенствено између вирусне или опортунистичке бактеријске генезе акутног стенозирајућег ларингитиса са дифтеријом ларинкса, коју карактерише споро постепено повећање клиничке слике опструкције, дисфоније, преласка процеса на оближња ткива и повећања цервикалних лимфних чворова. Бактериолошки преглед је од одлучујућег значаја.

Алергијски едем гркљана, који се развија као одговор на излагање различитим алергенима - инхалацијом, храном и другим - карактерише се одсуством знакова акутних респираторних инфекција, одсуством грознице и интоксикације. Анамнеза може указивати на алергијске манифестације.

Страно тело у гркљану и трахеји је најчешћи узрок асфиксије код мале деце. Типично је да се знаци гушења и кашља јављају изненада, током дана, док дете једе или се игра. Дете је уплашено и немирно. Страно тело се открива током директне ларингоскопије.

Занемарени ретрофарингеални апсцес се такође понекад мора разликовати од акутног стенозирајућег ларингитиса. За разлику од овог другог, карактерише га постепени почетак отежаног дисања на позадини тешке интоксикације и често јаке грознице. Карактеристични знаци укључују назални глас, присилно држање са забаченом главом, а приликом прегледа ждрела примећује се испупчење задњег зида ждрела.

И коначно, диференцијална дијагностика се мора спровести са акутним епиглотитисом - упалом епиглотиса и околних ткива гркљана и ждрела. Епиглотитис карактеришу брзо нарастајући симптоми отежаног дисања услед отока епиглотиса и ариепиглотичних набора. Типични су неподношљив бол у грлу, осећај гушења, пригушен глас и висока телесна температура. Примећују се слињење, дисфагија, инспираторна диспнеја, бучно дисање. Приликом прегледа ждрела видљиви су оток и хиперемија епиглотиса. Језик је померен напред, отечен, изражен је оток ткива ждрела.

[ 2 ]