Функционални преглед ларинкса

У клиничком испитивању функција гркљана, пре свега се разматрају промене у дисању и формирању гласа, као и употреба бројних лабораторијских и функционалних метода. Низ посебних метода користи се у фонијатрији - делу ларингологије који проучава патолошка стања гласовне функције.

Испитивање гласовне функције почиње већ током разговора са пацијентом при процени његовог гласа и звучних феномена који настају када је респираторна функција гркљана оштећена. Афонија или дисфонија, стридор или бучно дисање, искривљени тембар гласа и други феномени могу указивати на природу патолошког процеса. Тако, код волуметријских процеса у гркљану, глас је компримован, пригушен, губи се његов карактеристичан индивидуални тембар, а разговор се често прекида спорим, дубоким удисајем. Напротив, код „свеже“ парализе констриктора глотиса, глас као да се издахне готово бешумно кроз зијајући глотис, пацијент нема довољно ваздуха да изговори целу фразу, па му је говор прекинут честим удисајима, фраза је фрагментирана у одвојене речи, током разговора долази до хипервентилације плућа са респираторним паузама. Код хроничног процеса, када долази до компензације гласовне функције због других формација гркљана, а посебно вестибуларних набора, глас постаје храпав, низак, са нијансом промуклости. У присуству полипа, фиброма или папилома на гласној жлезди, глас постаје као фрагментиран, дрхтав са примесама додатних звукова који настају као резултат дрхтања формација које се налазе на гласној жлезди. Ларингеална стеноза се препознаје по стридорском звуку који се јавља током удисаја.

Посебна проучавања фонаторне функције постају неопходна само у случајевима када је предмет испитивања особа чији је гркљан „радни орган“, а „производ“ овог органа је глас и говор. У овом случају, предмети проучавања су динамички показатељи спољашњег дисања (пнеумографија), фонаторне екскурзије гласних жица ( ларингостробоскопија, електроглотаграфија итд.). Коришћењем посебних метода проучавају се кинематички параметри артикулационог апарата који формира говорне гласове. Уз помоћ посебних сензора проучавају се аеродинамички показатељи издисаја током певања и разговора. Поред тога, у специјалним лабораторијама спроводе се спектрографска испитивања тонске структуре гласа професионалних певача, одређују се карактеристике тембралне обојености њихових гласова, проучавају се феномени као што су лет гласа, певачки форманти, имунитет гласа на шум итд.

Методе визуелизације моторичке функције гркљана

Као што је горе наведено, изумом методе индиректне ларингоскопије, у кратком временском периоду су идентификовани готово сви најчешћи поремећаји моторичке функције ларинкса. Међутим, како се испоставило, ова метода је могла да идентификује само најтеже поремећаје покретљивости гласних жица, док је истраживач пропустио оне поремећаје који се нису могли снимити голим оком. Касније су за проучавање моторичке функције ларинкса почели да се користе различити уређаји, прво светлосно-технички уређаји засновани на стробоскопији, затим развојем електронике - реоглотографија, електронска стробоскопија итд. Мана ларингостробосконије је потреба за уметањем оптичког система за снимање у супраглотични простор, што онемогућава снимање вибрација гласних жица током артикулације говора, слободног певања итд. Методе које снимају вибрације ларинкса или промене отпора високофреквентној електричној струји (реоглотографија) током фонације су ослобођене ових недостатака.

Виброметрија је једна од најефикаснијих метода за проучавање фонаторне функције гркљана. За то се користе акцелерометри, посебно такозвани максимални акцелерометар, који мери тренутак када измерени пресек вибрирајућег тела достигне дату звучну фреквенцију или максимално убрзање у опсегу фонираних фреквенција, односно параметара вибрација. Приликом регистровања вибрација гркљана користи се пиезоелектрични сензор, који генерише електрични напон са фреквенцијом његовог стезања једнаком фреквенцији осцилација гласних жица. Сензор је причвршћен за спољашњу површину гркљана и омогућава мерење убрзања од 1 цм/с2 ^до 30 км/с2 ^, односно у оквиру 0,001-3000 г (г је убрзање гравитације тела, једнако 9,81 м/с2 ⁾.

Ларингеална реографија

Реографију ларинкса први је извео француски научник Филип Фабр 1957. године. Назвао ју је глотографијом и широко је коришћена у проучавању различитих функционалних поремећаја ларинкса 1960-их и 1970-их. Ова метода се заснива на истом принципу као и РЕГ и осмишљена је за мерење промена отпора метричкој струји које се јављају у живим ткивима под утицајем биофизичких процеса који се у њима одвијају. Ако РЕГ мери промене отпора електричној струји које настају када пулсни талас пролази кроз мождано ткиво (промене у испуњењу мозга крвљу), онда глотографија мери отпор електричној струји гласних набора, који мењају своју дужину и дебљину током фонације. Стога, током реоларингографије, промена отпора електричној струји се дешава синхроно са фонаторном вибрацијом гласних набора, током које оне долазе у контакт са фреквенцијом емитованог звука, а њихова дебљина и дужина се мењају. Реограм се снима помоћу реографа који се састоји од напајања, генератора мале струје (10-20 mA) високе фреквенције (16-300 kHz), појачала које појачава струју која пролази кроз гркљан, уређаја за снимање и електрода постављених на гркљан. Електроде се постављају тако да се ткива која се испитују налазе између њих, односно у пољу електричне струје. Код глотографије, према Фабру, две електроде пречника 10 mm, подмазане пастом за електроде или прекривене танким филцаним јастучићем натопљеним изотоничним раствором натријум хлорида, фиксирају се еластичним завојем на кожи са обе стране гркљана у пределу пројекције плоча тироидне хрскавице.

Облик реоларингограма одражава стање моторичке функције гласних жица. Током мирног дисања, реограм има облик праве линије, благо таласасте у ритму са респираторним екскурзијама гласних жица. Током фонације јављају се осцилације глотограма, блиске облику синусоиде, чија амплитуда корелира са јачином емитованог звука, а фреквенција је једнака фреквенцији овог звука. Нормално, параметри глотограма су веома правилни (константни) и подсећају на осцилације микрофонског ефекта кохлеје. Често се глотограм снима заједно са фонограмом. Таква студија се назива фоноглотографија.

Код болести моторног апарата гркљана, које се манифестују незатварањем гласних набора, њиховом укоченошћу, парезом или механичким утицајем на њих фиброма, папилома и других формација, бележе се одговарајуће промене у глотограму, у једном или другом степену корелирајуће са постојећом лезијом. Приликом анализе резултата глотографске студије треба имати на уму да параметри глотограма зависе не само од степена и времена затварања гласних набора, већ и од промена у њиховој дужини и дебљини.

Функционална рендгенска томографија

То је метода избора у проучавању моторичке функције гркљана. Суштина методе лежи у слојевитим фронталним снимцима гркљана током изговора и певања самогласника различитих тонова. Метода омогућава проучавање моторичке функције гласних жица у норми и код поремећаја гласа повезаних са премором вокалног апарата, као и код различитих органских болести гркљана. Узима се у обзир симетрија положаја десне и леве половине гркљана, уједначеност конвергенције или дивергенције гласних жица, ширина глотиса итд. Тако се у норми, током фонације звука „и“, примећује највећа конвергенција гласних жица и симетрија екскурзије радиопактних формација гркљана.

Врста функционалне радиографије гркљана је радиокимографија, која подразумева снимање екскурзија мобилних елемената гркљана кадар по кадар са накнадном анализом свих критеријума ових екскурзија. Предност ове методе је што омогућава посматрање „рада“ вокалног апарата у динамици и истовремено добијање информација о гркљану у целини, визуелизацију његових дубоких структура, степен и симетрију њиховог учешћа у фонаторним и респираторним процесима.