Микроларингоскопија

Тренутно се микроларингоскопија широко користи за визуелни преглед гркљана, метод прецизног препознавања и диференцијалне дијагнозе, као и за микроларингохируршке интервенције код различитих болести гркљана. Како је приметио директор оториноларинголошке болнице Универзитета Филипс у Марбургу (Немачка), проф. др Оскар Клајнзасер, ова метода се доказала у идентификацији малигних тумора гркљана у раној фази. Према речима О. Клајнзасера, микроларингоскопија и микроларингохирургија захтевају од извођача одговарајуће знање и вештине, као и значајно практично искуство за њихову успешну и безбедну употребу. Ове студије и операције нису тако једноставне за извођење као што лекари са недовољним искуством и оперативним вештинама често верују. Стога је број неповратних оштећења гркљана услед неправилних интервенција и данас прилично висок.

За извођење микроларингоскопије користе се различити ларингоскопи. Тако је такозвана лупска ларингоскопија тренутно рутинска дијагностичка метода, која користи телеларингоскоп са цилиндричним сочивима која пружају не само одлично осветљење гркљана и ларингофаринкса, већ и благо увећану слику.

Погоднији за испитивање тешко доступних подручја гркљана је фибер-оптички ринофаринголарингоскоп. Овај инструмент се препоручује за употребу, посебно, у случајевима дисфункције гркљана. Специјални додатни окулари на операционом микроскопу, посебно када се користи такозвана секциона оптика, омогућавају паралелно посматрање операције и документовање њеног напретка помоћу видео камере или камере опремљене аутоматским експозиционометром. Осветљавање гркљана се врши само халогеном лампом („хладно“ светло) операционог микроскопа или помоћу микрорачунарски контролисаног импулсног осветљеног уређаја.

Индикације за микроларингоскопију

Индикације за микроларингоскопију су сумњиви случајеви у дијагнози преканцерозних стања гркљана и потреба за узимањем биопсије, као и за хируршко отклањање дефеката који нарушавају вокалну функцију. Микроларингоскопија, а посебно директна ларингоскопија, контраиндиковане су код пацијената са тешким срчаним и циркулаторним поремећајима (брадијаритмија, постинфарктно стање), код којих је свака анестезија повезана са повећаним ризиком. Микроларингоскопија је практично немогућа у случају значајних патолошких промена у вратном делу кичме које не дозвољавају контрактуру или тризмус, спречавајући отварање уста и уметање ларингоскопа у гркљана.

Употреба микроларингоскопије захтева ендотрахеалну анестезију коришћењем интубационог катетера малог калибра. Млазна вештачка вентилација је индикована само у посебно ограниченим анатомским условима.

Техника извођења микроларингоскопије укључује неколико фаза, укључујући следеће ставке.

Давање пацијенту исправног положаја

О. Кленсасер препоручује следећи метод позиционирања пацијента: пацијент треба да лежи на хоризонталном столу на леђима; не треба користити наслоне за главу у облику шоље који ометају покрете главе, а глава не треба да виси надоле. Након интубације трахеје и уметања заштитних јастучића за зубе, глава потпуно опуштеног пацијента се нагиње што је више могуће у дорзалном смеру. Тек након што се уверите да пацијенту нису стегнуте усне и језик, уметните ларингоскоп са конусним крајем напред, до глотиса, пратећи интубациони катетер. Интубациони катетер треба да буде дорзално у односу на ларингоскоп, у задњој „комисури“, приликом манипулације у пределу ове комисуре, треба да буде у предњој комисури. Ларингоскоп треба пажљиво уводити, избегавајући покрете полуге. Оптималним позиционирањем ларингоскопа обезбеђује се неограничен поглед на гласне наборе од предње комисуре до гласних наставка аритеноидних хрскавица. Приликом позиционирања ларингоскопа са ослонцем за груди, треба избегавати прекомерни притисак ларингоскопа на гркљан. Да би се постигао бољи преглед његове шупљине, асистента треба замолити да потисне гркљан уназад. За детаљан преглед бочне површине гркљана, може се померити у страну на исти начин.

У случајевима посебно тешког приступа, на пример, дугих зуба, израженог горњег прогнатизма, крутости окципиталних мишића, ларингоскоп се убацује у гркљан благо косо од угла уста, окрећући главу пацијента нагнуту у леђном смеру лево или десно.

Након фиксирања ларингоскопа у жељеном положају, светловод се уклања и операциони микроскоп се поставља у радни положај. Након усисавања слузи, ларингеална шупљина се прегледа при различитим увећањима. Пре почетка хируршке интервенције, врши се фотодокументација откривених патолошких промена путем операционог микроскопа.

Видео микроларингоскопија

Последњих година, метода видео микроларингоскопије постала је све распрострањенија као најквалитетнија метода за дијагностиковање различитих ендоларингеалних болести и микрохирургије ларинкса. Микрохирургија ларинкса помоћу видео микроларингоскопије први пут је уведена у праксу 1989. године. Принцип ове методе је коришћење минијатурне видео камере која омогућава визуелизацију ендоскопске слике ларинкса из различитих углова на екрану монитора и извођење хируршких интервенција, вођених „сликом“ добијеном на екрану у знатно увећаном облику, што, уз одређене вештине, значајно поједностављује изведене манипулације и повећава ефикасност операције. Како је приметио проф. Џ. Томеси, један од пионира микрохирургије ларинкса, видео микроларингоскопија пружа најбоље услове за испитивање предњег спајања ларинкса и његовог вестибуларног дела, истовремено стварајући могућности за одличан преглед овог шупљег органа чак и код особа чији је преглед отежан због низа непремостивих околности: кратког врата, гојазности, детињства итд. Поред тога, видео микроларингоскопија омогућава фото и видео документацију ендоскопске слике ларинкса и хируршке интервенције која се изводи, пружајући висококвалитетне визуелне материјале као наставна средства. Употреба екрана монитора током операције омогућава контролу тока операције, што је изузетно важно за обуку младих специјалиста.