Ваздушна емболија

Ваздушна емболија настаје као резултат уласка ваздуха у крвне судове плућа или системску циркулацију (парадоксална емболија).

Епидемиологија

Од прве половине 19. века, описи ваздушне емболије у акушерству периодично се појављују у литератури. Проширење дијагностичких могућности (прекордијални доплер, ехокардиографија, анализа гаса на крају издисаја) омогућило је прецизнију процену учесталости ваздушне емболије у акушерству. Открива се током царског реза под општом анестезијом у 52-71% случајева, а под регионалном анестезијом - у 39% случајева. Знаци АЕ се откривају са приближно истом учесталошћу (10-37%) током спонтаног порођаја. Клиничке манифестације се примећују само у 0,78% случајева.

Узроци ваздушна емболија

Фактори који доприносе развоју ВЕ у акушерству:

• одступање материце улево и њено уклањање у рану током царског реза (повећава градијент притиска),
• Тренделенбургов положај,
• ротација и акрета плаценте,
• плацента превија,
• смањење централног венског притиска (током крварења или недостатка базалноклеточне крви код тешке гестозе),
• употреба азот-оксида у општој анестезији.

Ваздушна емболија је могућа у следећим клиничким ситуацијама: царски рез, прерано одвајање нормално лоциране плаценте, ручно одвајање плаценте, инструментална киретажа материце, хистероскопија, манипулације централним венским катетером. Ваздушна емболија се такође јавља када су венски судови зијајући и када је гравитациони градијент између хируршке ране и десне преткоморе 5 цм воденог стуба.

Патогенетски механизми који доводе до поремећаја срчане активности и дисања слични су онима код плућне емболије.

Тежина манифестација и морталитет код ваздушне емболије зависе од запремине, брзине уласка ваздуха и локализације ваздушне емболије. Запремине ваздуха веће од 3 мл/кг могу довести до фаталне блокаде протока крви из десне коморе („ваздушна кочница“). Мање количине ваздуха доприносе поремећају односа вентилације и перфузије и манифестују се хипоксемијом, преоптерећењем десног срца, аритмијом и хипотензијом. Ваздух који улази у артеријску циркулацију кроз отворени овални отвор може се манифестовати као акутна коронарна инсуфицијенција и неуролошки симптоми. При великој брзини уласка ваздуха, ваздух може проћи у системску циркулацију и кроз плућне судове.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми ваздушна емболија

Симптоми масивне ваздушне емболије укључују бол у грудима, цијанозу, проширене вене на врату, диспнеју (обично отежано дисање), бради- или тахикардију, артеријску хипотензију и срчану аритмију. У тешким случајевима ваздушне емболије, могући су бронхоспазам, плућна емболија и циркулаторни застој. Код парадоксалне емболије, могу бити присутни коронарни или неуролошки симптоми. Аускултација може открити „бубњарске“ срчане тонове, који се замењују буком „млинског точка“ узрокованом мешањем крви и ваздуха у десној комори.

Дијагностика ваздушна емболија

Користећи инструменталне дијагностичке методе, може се открити следеће:

• повећан централни венски притисак и притисак у плућној артерији због преоптерећења десног срца,
• смањење нивоа CO2 на крају издисаја током капнографије,
• смањена засићеност,
• хипоксемија,
• умерена хиперкапнија,
• ЕКГ показује знаке преоптерећења десног срца - промене у П таласу, депресија СТ сегмента,
• прекордијални доплер и ехокардиографија - ваздух у срчаној шупљини.

За дијагнозу парадоксалне емболије, врши се компјутеризована томографија или магнетна резонанца мозга или кичмене мождине.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Третман ваздушна емболија

• Зауставити даљи проток ваздуха (хируршка хемостаза, иригација хируршког поља физиолошким раствором, промена положаја тела).
• Нагните операциони сто улево и спустите главу да бисте померили „ваздушну браву“ и „закључали“ је у десној преткомори или комори.
• Ако се дисање догоди спонтано, започните удисање 100% кисеоника, по потреби пређите на механичку вентилацију.
• Током опште анестезије, прекинути довод динитроген оксида и извршити механичку вентилацију са FiO2 _21.0.
• Стабилизовати хемодинамику (инфузиона терапија и вазопресори за елиминацију хипотензије).
• Покушајте да аспирирате ваздух из централне вене и комора срца кроз катетер који се налази 1 цм испод места где доња шупља вена улази у десну преткомору.
• Убрзајте рад.
• У случају миграције ваздушних емболија у мозак - ХБО.
• У случају застоја циркулације - КПР.