Абдоминални тип гојазности: узроци, степени, како се решити

Ендокринолози дијагностикују абдоминалну гојазност када се накупљање вишка масног ткива концентрише у абдомену и трбушној дупљи.

Ова врста гојазности може се назвати и андроидном гојазношћу (због расподеле масних наслага на телу према мушком типу), централном или висцералном. То јест, за лекаре су ове дефиниције синоними, иако постоје разлике између висцералне и абдоминалне гојазности: на латинском, abdomino (желудац) значи „стомак“, а viscera значи „унутрашњост“. Испоставља се да се у првом случају карактерише анатомска локализација масти, а у другом се наглашава да ова маст није поткожна, већ унутрашња и налази се у пределу оментума, масних депоа мезентерија и око самих висцералних органа.

У физиолошки нормалним количинама, ово масно ткиво служи као заштита за њих, али његова прекомерна запремина – абдоминална гојазност – има изузетно негативан утицај на здравље.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епидемиологија

Према неким проценама, у свету постоји скоро 2,3 милијарде одраслих особа са прекомерном тежином, а њихов број се повећао више од 2,5 пута за три деценије. На пример, у Сједињеним Државама, најмање 50% мушкараца старости од 50 до 79 година и око 70% жена у овој старосној групи су гојазни. А гојазност у комбинацији са дијабетесом дијагностикована је код 38,8 милиона Американаца, са 0,8% „мушке“ предности. Око 32% одрасле популације Сједињених Држава (47 милиона) има метаболички синдром.

Број Канађана старијих од 18 година који су гојазни нагло је порастао, иако већина има БМИ од 35 или мање – или гојазност прве класе.

Бразилски педијатријски ендокринолози тврде да 26,7% бразилских дечака узраста од 7 до 10 година и 34,6% девојчица истог узраста имају или прекомерну тежину или неки степен гојазности, најчешће абдоминалне.

Број пацијената са гојазношћу повећан је у Аустралији, Мексику, Француској, Шпанији, Швајцарској; 27% случајева дијагнозе гојазности односи се на мушкарце, 38% на жене.

Стопа гојазности међу Британцима повећала се отприлике четири пута у последњих 30 година, достигавши 22-24% становништва Велике Британије.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Узроци абдоминална гојазност

Кључни егзогени узроци абдоминалне гојазности повезани су са кршењем физиолошке пропорционалности уноса калорија и трошења примљене енергије - са значајним вишком уноса. Код седентарног начина живота, неискоришћена енергија у облику триглицерида акумулира се у адипоцитима (ћелијама белог масног ткива). Иначе, није толико прекомерна конзумација масти оно што доводи до гојазности, колико храна богата угљеним хидратима, јер се вишак глукозе лако трансформише у триглицериде под утицајем инсулина. Дакле, такви фактори ризика за гојазност као што су лоша исхрана и недостатак физичке активности не изазивају никакве сумње.

Један од очигледних узрока абдоминалне гојазности код мушкараца је алкохол. Такозвани „пивски стомак“ се јавља зато што алкохол (укључујући и пиво) обезбеђује много калорија без икакве стварне хранљиве вредности, а када се те калорије не сагоре, повећавају се резерве масти у трбушној дупљи.

Поремећаји у исхрани су такође међу узроцима прекомерне тежине: многи људи имају навику да се „награђују храном“, односно да „поједу“ стрес и сваки талас емоција (патогенеза овог феномена биће размотрена у наставку).

Ендогени узроци абдоминалне гојазности повезани су са производњом бројних протеин-пептидних и стероидних хормона, неуропептида и неуротрансмитера (катехоламина), као и са њиховом интеракцијом, нивоом осетљивости повезаних рецептора и регулаторним одговором симпатичког нервног система. Доста често су ендокрини проблеми генетски одређени.

Како ендокринолози примећују, абдоминална гојазност код мушкараца (који у почетку имају више висцералне масти него жене) узрокована је смањењем нивоа тестостерона (дихидротестостерона). Смањење производње полних стероида, како се испоставља, доприноси повећању броја њихових рецептора у ткивима, али је осетљивост рецептора значајно смањена, па је пренос сигнала до неурорецептора хипоталамуса, који регулише већину ендокриних процеса у телу, искривљен.

Абдоминална гојазност код жена се обично развија након менопаузе и објашњава се брзим падом синтезе естрадиола у јајницима. Као резултат тога, не мења се само катаболизам смеђег масног ткива, већ и његова дистрибуција у телу. У овом случају се често примећује абдоминална гојазност са нормалним БМИ (тј. са индексом телесне масе не већим од 25). Гојазност је подстакнута полицистичном болешћу јајника, која смањује ниво женских полних хормона. Поред тога, фактори ризика за висцералну гојазност код жена укључују хипотиреоидизам - недостатак тироидног хормона тироксина и тиреостимулирајућег хормона (синтетише га хипофиза), који играју важну улогу у укупном метаболизму.

Абдоминална гојазност код жена након порођаја угрожава оне које током трудноће добију више килограма него што би требало (а то је типично за приближно 43% трудница). Повећана телесна тежина пре трудноће такође доприноси гојазности, посебно на позадини високог нивоа хормона пролактина у крви (који се производи током лактације и стимулише претварање глукозе у маст). Развој абдоминалне гојазности након порођаја може бити једна од последица Шихановог синдрома, повезаног са тешким губитком крви током порођаја, што доводи до оштећења ћелија хипофизе.

Међу ендокриним патолошким променама, разликују се следећи фактори ризика за накупљање масти у трбушној дупљи:

• повећана синтеза адренокортикотропног хормона (АЦТХ) од стране хипофизе и смањена производња соматотропина, бета- и гама-липотропина;
• прекомерна производња глукокортикоида (стероидних хормона) код функционалних поремећаја надбубрежне коре;
• повећање синтезе инсулина од стране панкреаса уз истовремени пад производње хормона глукагона (који стимулише липолизу – разградњу триглицерида у масним ћелијама).

У суштини, комбинација наведених фактора узрокује абдоминалну гојазност код метаболичког синдрома. Абдоминална гојазност је део симптомског комплекса метаболичког синдрома и директно је повезана како са повећаном резистенцијом ткива на инсулин са развојем хиперинсулинемије и повећањем нивоа глукозе у крви, тако и са хиперлипидемијом - високим нивоом триглицерида у крви и ниским нивоом липопротеина високе густине (ХДЛ). Истовремено, према клиничким студијама, у 5% случајева метаболички синдром је присутан код нормалне телесне тежине, у 22% - код прекомерне тежине и код 60% пацијената са абдоминалном гојазношћу.

Акумулација висцералне масти у трбушној дупљи може се јавити код Кушинговог синдрома (Иценко-Кушингова болест); код псеудо-Кушинговог синдрома изазваног алкохолом; код бенигног тумора панкреаса (инсулинома); код инфламаторног, трауматског или радијационог оштећења хипоталамуса, као и код пацијената са ретким генетским синдромима (Лоренс-Мун, Коен, Карпентер, итд.).

Абдоминална гојазност може се развити код деце и адолесцената са Фрелиховим неуроендокриним синдромом (адипозогенитална дистрофија), који је последица трауматске повреде мозга при рођењу, церебралних неоплазми или инфективног оштећења мозга са менингитисом или енцефалитисом.

Одређени лекови, попут стероида и лекова који се користе за менталне болести, могу довести до гојазности.

Види такође – Узроци и патогенеза гојазности

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Патогенеза

Поремећаји у неуроендокриној регулацији метаболизма масти одређују патогенезу абдоминалне гојазности. У зависности од карактеристика, врсте гојазности се конвенционално деле на ендокрину и церебралну.

Дакле, упркос чињеници да гојазност прати повећање нивоа протеинског хормона лептина (који синтетишу адипоцити), особа се не осећа задовољено глади и наставља да једе. И овде су криве или честе мутације гена лептина (LEP), услед чега рецептори у језгру хипоталамуса (који регулише осећај глади) једноставно га не перципирају, а мозак не добија потребан сигнал. Или - паралелно са повећањем производње инсулина од стране панкреаса - развија се резистенција на лептин.

Поред тога, регулација ситости хране може бити поремећена због функционалног недостатка лептина са смањењем нивоа естрогена у крви. А патогенеза „стресног једења“ (горе поменутог) је због ослобађања кортизола у крв, који сузбија активност лептина. Генерално, недостатак овог хормона или равнодушност његових рецептора доводи до неконтролисаног осећаја глади и сталног преједања.

Са смањењем синтезе естрогена, примећује се и смањење производње неуропептидног хормона меланокортина (α-меланоцит-стимулирајући хормон) у хипофизи, који инхибира липолизу у адипоцитима. Смањење синтезе соматотропина хормона хипофизе и глукагона хормона коре надбубрежне жлезде доводи до истог резултата.

Повећана конзумација хране и гојазност абдоминалног ткива узрокују интензивнију синтезу неуропептида NPY (регулаторног хормона аутономног нервног система) у цревима и хипоталамусу.

Трансформација угљених хидрата у триглицериде и њихово накупљање у ћелијама белог масног ткива је индуковано хиперинсулинемијом.

Прочитајте такође – Патогенеза гојазности код деце

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Симптоми абдоминална гојазност

Главни симптоми абдоминалне гојазности су: наслаге масти у пределу стомака и повећан апетит, што изазива осећај тежине у стомаку.

А први знаци гојазности почетне фазе (ИТМ 30-35) манифестују се повећањем обима струка. Прочитајте више о томе који су степени гојазности

Стручњаци сматрају да неспецифични симптоми вишка висцералне масти укључују подригивање, повећано стварање гасова у цревима (надимање) и крвни притисак, кратак дах чак и при мањем физичком напору, убрзан рад срца, оток и знојење.

Поред тога, повећавају се нивои триглицерида, ЛДЛ и глукозе у крви на наташте.

Види такође - Симптоми гојазности

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Компликације и посљедице

Маст која окружује трбушне органе показује значајну метаболичку активност: ослобађа масне киселине, инфламаторне цитокине и хормоне, што на крају доводи до озбиљних последица и компликација.

Централна гојазност је повезана са статистички већим ризиком од кардиоваскуларних болести, хипертензије, инсулинске резистенције и развоја инсулин-независног дијабетеса мелитуса (дијабетес типа 2).

Абдоминална гојазност је повезана са опструктивном апнејом у сну и развојем астме (код гојазности се смањује волумен плућа и сужавају дисајни путеви).

Абдоминална гојазност код жена изазива поремећаје менструалног циклуса и узрокује неплодност. А недостатак ерекције је једна од последица абдоминалне гојазности код мушкараца.

Недавне студије су потврдиле да су веће количине висцералне масти, без обзира на укупну тежину, повезане са мањим волуменом мозга и повећаним ризиком од деменције и Алцхајмерове болести.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Дијагностика абдоминална гојазност

Дијагноза абдоминалне гојазности почиње антропометријом, односно мерењем обима струка и кукова пацијента.

Општеприхваћени критеријуми за абдоминалну гојазност: код мушкараца је обим струка већи од 102 цм (однос обима струка и обима кукова је 0,95); код жена – 88 цм (и 0,85), респективно. Многи ендокринолози мере само обим струка, јер је овај индикатор прецизнији и лакши за контролу. Неки специјалисти додатно мере количину масти у цревном пределу (сагитални абдоминални пречник).

Врши се мерење тежине и одређује се БМИ (индекс телесне масе), иако он не одражава карактеристике расподеле масног ткива у телу. Стога је за мерење количине висцералне масти неопходна инструментална дијагностика - ултразвучна дензитометрија, компјутерска или магнетна резонанца.

Неопходне анализе крви: за ниво триглицерида, глукозе, инсулина, холестерола, адипонектина и лептина. Узимају се анализе урина за кортизол.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика и додатни прегледи су осмишљени да разликују висцералну гојазност од асцитеса, надимања, хиперкортицизма, а такође и да идентификују проблеме са штитном жлездом, јајницима, хипофизом, надбубрежним жлездама, хипоталамусом и хипофизом.

Третман абдоминална гојазност

Главни третман за абдоминалну гојазност је дијета за смањење уноса калорија и вежбање како би се сагореле већ нагомилане резерве масти.

Неки лекови се користе у терапији лековима. Орлистат (Орлимакс) се користи за смањење апсорпције масти - 1 капсула (120 мг) три пута дневно (током оброка). Контраиндиковано код уролитијазе, упале панкреаса и ензимопатија (целијакија, цистична фиброза); нежељени ефекти укључују мучнину, дијареју, надимање.

Лираглутид (Виктоза, Саксенда) снижава ниво глукозе у крви; прописује се у дневној дози од највише 3 мг. Може изазвати главобоље, мучнину и повраћање, цревне проблеме, упалу жучне кесе и панкреаса, отказивање бубрега, тахикардију и депресију.

Такође прочитајте о лековима за лечење гојазности у чланку - Таблете за гојазност

Такође се препоручује узимање витамина, посебно витамина ПП (никотинске киселине); за упутства за употребу и дозирање, видети – Никотинска киселина за мршављење

Више корисних информација у материјалу - Лечење гојазности: преглед савремених метода

Физиотерапијски третман може почети најједноставнијом ствари – редовним ходањем: свакодневно најмање 60 минута. Пливање, вожња бицикла, бадминтон, тенис, сквош, аеробик добро сагоревају калорије.

Такође је потребно да радите посебне вежбе за губитак масноће на стомаку. Главно је да физичка активност буде редовна.

Народни лекови

Народни лекови за гојазност укључују средства за сузбијање апетита као што су пчелињи полен, свежи листови боквице, мишјица (Stellaria media) и корен чичка. Препоручује се додавање боквице и мишјице у салате; треба припремити декокт од корена чичка (једна кашика сувог корена на 250 мл воде); полен треба узимати 10 г два пута дневно.

Биљни третман се такође користи за абдоминалну гојазност. Семе пискавице (Trigonella Foenum-graecum) – биљка из породице махунарки – узима се орално млевено у прах. Сапонини, хемицелулоза, танини и пектин који се налазе у њему помажу у смањењу нивоа холестерола ниске густине, уклањајући га жучним киселинама кроз црева. А изолеуцин помаже у смањењу брзине апсорпције глукозе у цревима, што доводи до смањења нивоа шећера у крви код пацијената са дијабетесом типа 2.

Ефекат зеленог чаја (Camellia sinensis) за мршављење обезбеђује епигалокатехин-3-галат. Следећи састојци подстичу мршављење: водени инфузија Cissus quadrangularis, црне зове (Sambucus n igra), тамнозелене гарциније (Garcinia a troviridis), инфузија или декокт листова и стабљика кинеске ефедре (Ephedra sinica) и белог дуда (Morus alba), декокт корена бајкалске капе (Scutellaria baicalensis) и цветова и листова великоцветног звончића (Platycodon grandiflora).

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Хируршко лечење

За било коју врсту гојазности, хируршко лечење захтева посебне индикације и може се извршити када су сви покушаји смањења телесне тежине пропали.

Данас се у баријатријској хирургији користе операције које модулирају волумен желуца помоћу: уметања балона у желудачну шупљину (са накнадним надувавањем до утврђене величине), превијања, бајпаса и вертикалне (рукавне) пластичне хирургије.

Дијета за абдоминалну гојазност

Каква би требало да буде исхрана за абдоминалну гојазност детаљно је представљена у раније објављеном материјалу - Дијета за гојазност, који даје списак прехрамбених производа за абдоминалну гојазност (препоручених и контраиндикованих).

За информације о храни која подстиче губитак тежине, погледајте чланак - Храна за сагоревање масти.

А основни принципи терапијске дијететике за гојазност различитих етиологија и локализација разматрају се у материјалу - Дијететска корекција гојазности и прекомерне телесне тежине

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Превенција

Главна превенција гојазности, укључујући и абдоминалну гојазност, је здрава исхрана и одржавање физичке активности.

Прочитајте више – Савремени приступи превенцији гојазности

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Прогноза

Код одраслих који настављају да добијају на тежини више од 2,5-3 кг годишње, ризик од развоја метаболичког синдрома се повећава на 45%. У узнапредовалим случајевима, компликације које прате абдоминалну гојазност смањују укупни животни век у просеку за шест до седам година.

[ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ]