Симптоми гојазности

Гојазност је полиетиолошко стање, тако да је тешко идентификовати главне узроке који су довели до развоја прекомерне телесне тежине. У том смислу, тренутно не постоји општеприхваћена, јединствена класификација гојазности. Њени различити типови се разликују у зависности од природе дистрибуције масти, етиологије и анатомских карактеристика. У практичне сврхе, могуће је разликовати алиментарно-конституционалну, хипоталамску и ендокрину гојазност.

Алиментарно-конституционална гојазност је породичне природе и развија се, по правилу, са систематским преједањем, лошом исхраном и недовољном физичком активношћу.

Хипоталамичка гојазност се јавља када је хипоталамус оштећен (углавном његов вентромедијални регион) и праћена је поремећајима хипоталамичких функција које одређују клиничке карактеристике болести.

Ендокрина гојазност је симптом примарне патологије ендокриних жлезда (хиперкортицизам, хипотиреоза, хипогонадизам, инсулином ).

Треба нагласити да код свих ових облика гојазности, без обзира на њихову етиологију, постоје хипоталамички поремећаји различитог степена тежине, примарни или откривени током процеса болести. Приликом проучавања позадинске електричне активности мозга, као и његове активности након различитих функционалних оптерећења (ритмичка фоностимулација, тест отварања очију, тест хипервентилације), како код пацијената са алиментарно-конституционалном, тако и код хипоталамичким гојазношћу, откривају се слични биоритмички поремећаји, праћени билатерално синхронизованим изливима спорих (тета ритам) или честих осцилација. Код неких пацијената може се забележити „плус“ крива са групама тета таласа ниске амплитуде. Код алиментарно-конституционалног типа, у позадинском ЕЕГ-у се примећује виши индекс а-ритма или изразитије повећање након примене функционалних оптерећења, тј. и код алиментарно-конституционалне и код хипоталамичких гојазности откривају се знаци који указују на интересовање хипоталамичких структура, али код потоњих су израженији.

Према типу дистрибуције масног ткива у телу, разликују се андроидни, гиноидни и мешовити типови гојазности. Први карактерише таложење масног ткива углавном у горњем делу тела, код гиноидног - маст се акумулира углавном у доњем делу тела, а код мешовитог типа постоји релативно равномерна дистрибуција поткожне масти. Откривена је веза између природе дистрибуције масног ткива и присуства метаболичких компликација. Конкретно, андроидни тип гојазности је чешће од других комбинован са поремећеном толеранцијом на глукозу или дијабетесом, хипертензијом, хиперлипидемијом, хиперандрогенизмом код жена.

Анатомска класификација заснива се на морфолошким карактеристикама масног ткива. Његово повећање у телу може се десити због повећања величине ћелија од којих се састоји (адипоцити), њиховог броја или оба истовремено. Главни број адипоцита се ствара у касном пренаталном и раном постнаталном периоду; благо повећање њиховог броја јавља се на почетку пубертета. Постоје докази да се масне ћелије могу формирати током целог живота. Са развојем гојазности услед повећања величине масних ћелија без значајног повећања њиховог укупног броја, јавља се хипертрофични тип гојазности, који се најчешће јавља у одраслом добу. Хиперпластична (због повећања броја масних ћелија) или мешовита гојазност (комбинација хипертрофије и хиперплазије адипоцита) примећује се код особа које имају прекомерну тежину од детињства. Смањење количине масног ткива код гојазних особа прати промена само величине масних ћелија, док њихов број остаје готово константан, чак и у условима брзог губитка тежине. Ово објашњава отпорност на губитак тежине код хиперпластичних и мешовитих типова гојазности и важност превенције гојазности од раног детињства.

Жалбе пацијената са гојазношћу су бројне и разноврсне, у зависности од њене тежине и трајања, пратећих болести. Код алиментарно-конституционалне гојазности I-II степена, пацијенти обично не пријављују тегобе; код израженије гојазности могу их мучити слабост, повећан умор, смањене перформансе, главобоље, раздражљивост, равнодушност према другима, поремећаји спавања. Често се примећују кратак дах током физичког напора, палпитације, бол у срцу, оток доњих екстремитета, бол у зглобовима, кичми, узроковани повећаним оптерећењем мишићно-скелетног система и метаболичким поремећајима. У присуству промена у гастроинтестиналном тракту, пацијенте могу мучити горушица, мучнина, осећај горчине у устима, бол у десном хипохондријуму, затвор. Код хипоталамијске гојазности, честе су тегобе повезане са повећаним интракранијалним притиском: главобоље, оштећење вида, као и оне узроковане психо- и неуролошким поремећајима: промене расположења, поспаност, хипо- или хипертермија, жеђ, повећан апетит, посебно поподне, осећај глади ноћу.

Жене могу имати менструалне дисфункције, најчешће хипоменструалног типа у облику опсоменореје или секундарне аменореје, ређе менометрорагијског типа (као резултат хиперестрогенизма периферне генезе); примарни или секундарни неплодност; хирзутизам различитог степена тежине, масна себореја, понекад алопеција; могућа је дифузна фиброцистична мастопатија.

Мушкарци са масивном гојазношћу могу бити забринути због смањене потенције, увећаних млечних жлезда и, ређе, смањеног раста длака на лицу и телу.

Подаци прегледа откривају прекомерни развој поткожног масног ткива, карактеристике његове дистрибуције. Код хипоталамијске гојазности - нечистоћа и трофички поремећаји коже, мале ружичасте стрије на бутинама, стомаку, раменима, пазуху, хиперпигментација врата, лактова, места трења, повишен крвни притисак; код тешке гојазности - лимфостаза доњих екстремитета, симптоми кардиопулмоналне инсуфицијенције.

На рендгенским снимцима лобање, турско седло код пацијената је обично непромењено, често се открива хиперостоза фронталне кости и лобањског свода, а у кичми се примећују остеохондроза и спондилоза. Мамографија се изводи ради поузданог разликовања праве гинекомастије од лажне гинекомастије.

Током гинеколошког прегледа жена, често се открива билатерално увећање јајника. Због гојазности трбушног зида, тачнији подаци се могу добити ултразвучним прегледом карличних органа.

Ректална температура је монофазна или са израженим недостатком друге фазе. Други функционални дијагностички тестови потврђују ановулацију и омогућавају нам да проценимо степен хипоестрогенизма, присуство хиперестрогенизма.

Код ендокриних облика гојазности, водећи симптоми су они узроковани оштећењем одговарајуће ендокрине жлезде.

Пубертално-јувенилни диспитуитаризам. Један од облика адолесцентне гојазности је синдром пубертално-јувенилног диспитуитаризма или хипоталамички синдром пубертета код гојазних адолесцената. Период пубертета карактерише физиолошка нестабилност и повећана осетљивост организма на дејство различитих унутрашњих и спољашњих фактора, што ствара повољне услове за развој разних одступања. Долази до нагле промене у активности и централног нервног система и ендокриног система (повећава се лучење АЦТХ, што доводи до повећања брзине производње кортикостероида од стране надбубрежних жлезда), формирања гонадотропне функције, што узрокује повећање производње полних хормона; мења се активност система хипофиза-тироидна жлезда. То доводи до повећања телесне тежине, висине, сазревања појединих органа и система. Последњих деценија, због употребе различитих нутритивних мешавина и смањења физичке активности, дошло је до повећања учесталости гојазности код деце и адолесцената. На позадини алиментарно-конституционалне гојазности током пубертета, под утицајем различитих неповољних ефеката (инфекција, интоксикација, траума), може доћи до поремећења активности хипоталамус-хипофизног система, што доводи до развоја синдрома пубертетско-јувенилног диспитуитаризма.

Уобичајени и најранији симптом болести је гојазност различитог степена тежине, при чему почетак пубертета обично карактерише нагли пораст телесне тежине. Расподела поткожног масног ткива је обично равномерна, у неким случајевима масноћа се таложи углавном у доњем делу тела (кукови, задњица), што код младића узрокује извесну феминизацију изгледа. Током периода највећег повећања телесне тежине, на кожи груди, рамена, стомака и бутина појављују се вишеструке ружичасте или црвене стрије, обично танке и површинске. Такође се примећује и проређивање коже, акне и фоликулитис. Уз гојазност, долази до убрзања раста, сексуалног и физичког развоја. Обично тинејџери изгледају старије од својих година. То се дешава у доби од 11-13 година, а до 13-14 година већина њих има висину која прелази просечне старосне норме, а неки су исте висине као и одрасли. До 14-15 година раст се зауставља због затварања зона раста изазваног променом односа андрогена и естрогена ка повећању потоњих. Овакво убрзање раста последица је повећаног лучења хормона раста, које се након 5-6 година од почетка болести нормализује или може смањити испод нормале. Хиперсекреција хормона раста такође подстиче пролиферацију масних ћелија и повећање телесне тежине. Сексуални развој адолесцената може бити нормалан, убрзан и ређе са јасним знацима кашњења. Код девојчица, менарха се јавља раније него код адолесцената са нормалном телесном тежином, али су чести ановулаторни циклуси, менструална дисфункција као што су опсо- и олигоменореја, или дисфункционално крварење из материце. Често се развија синдром полицистичних јајника. Због повећаног лучења андрогена надбубрежним жлездама, девојчице могу развити хирзутизам различитог степена тежине. Код младића са пубертетско-адолесцентним диспитуитаризмом, најтипичнија карактеристика је убрзање сексуалног развоја са раним формирањем секундарних полних карактеристика. Развија се гинекомастија, често лажна. Код малог броја тинејџера, сексуално сазревање може успорити, али се на крају пубертетског периода, по правилу, убрзава и нормализује. Због тешке гојазности, често се може посумњати на хипогенитализам, али пажљивим прегледом и палпацијом гениталија се ово одбацује. Приликом проучавања секреције гонадотропних хормона хипофизе могу се открити и повишени и смањени нивои ЛХ; девојчице често имају одсуство његових овулаторних врхова.

Један од честих симптома болести је пролазна хипертензија, а чешће се примећује код младих мушкараца него код девојчица. У њеној патогенези, одређени значај имају повећање активности хипоталамичких структура, функционално стање хипофизно-надбубрежног система и хиперинсулинемија. У приближно 50% случајева, хипертензија се развија касније.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]