
Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Лапароскопско бандажирање желуца
Медицински стручњак за чланак
Последње прегледано: 04.07.2025

Индикације за процедуру
Пре свега, индикације за гастрично бандажирање односе се на пацијенте са гојазношћу трећег стадијума, односно са индексом телесне масе (ИТМ) већим од 40 (кг/м2) и историјом немогућности губитка тежине коришћењем традиционалних програма за мршављење (дијета и вежбање) или лекова.
Такође, баријатријска хирургија у облику гастричног бандажа може се препоручити пацијентима са БМИ > 35, код којих гојазност изазива озбиљне здравствене проблеме. Листа ових проблема укључује: дијабетес типа II (независан од инсулина), висок крвни притисак, кардиоваскуларне болести, опструктивну апнеју у сну, смањен капацитет плућа са астматичним симптомима, остеоартритис и присуство метаболичког синдрома.
Где се изводи гастрично бандажирање?
Треба имати на уму да све баријатријске операције без изузетка – укључујући лапароскопско бандажирање желуца – треба изводити у специјализованим клиникама које имају:
- искуство у баријатријској хирургији (најмање 25-30 операција годишње);
- одговарајући услови и опрема (укључујући јединицу интензивне неге);
- квалификовани хирурзи који вешто владају техником ове операције и који су је изводили више пута;
- специјално обучено медицинско особље (квалификоване медицинске сестре, нутриционисти, анестезиолози-рехабилитолози, кардиолози, ендокринолози итд.).
Припрема
Припрема за операцију гастричног бандажирања подразумева преглед пацијената како би се утврдило присуство других болести и патологија које могу бити контраиндикације за ову операцију или потенцијално изазвати компликације.
Они раде клиничке и детаљне биохемијске анализе крви, анализу урина. У зависности од анамнезе и тегоба одређеног пацијента, одређује се ниво киселости желуца.
Изводе се рендгенски снимци и ултразвук желуца и свих абдоминалних органа; може бити потребна гастроендоскопија и електрокардиографија.
На дан поступка превијања, пацијент мора имати празан стомак, па је дозвољено да попије мало чаја два до три сата пре поступка.
Техника гастрично бандажирање
Шта је подесива гастрична трака? То је силиконски прстен са копчом који се поставља око желуца (фиксира се за серозну мембрану помоћу неколико шавова). Трака покрива тело желуца у његовом проксималном делу - неколико центиметара испод кардије (желудачни вентил на граници са једњаком). На унутрашњој страни прстена налази се манжетна повезана цеви са спољашњим отвором - приступним портом испод коже на спољашњој страни абдомена или на грудној кости.
Кроз ову цев, манжетна се пуни стерилним физиолошким раствором, што резултира компресијом желуца по ободу, формирајући желудачну кесицу (мини-желудац) капацитета не већег од 30 мл. Између ње и главне шупљине желуца оставља се отвор попут стоме, а степен његовог сужавања регулише се додавањем или уклањањем течности из манжетне. Тако је цео желудац укључен у процес варења, јер се химус постепено креће надоле кроз стому.
Када храна испуни мини-желудац који формира завој, она се шири истезањем зидова, што перципирају њихови механорецептори, шаљући „сигнал ситости“ хипоталамусу. Данас је ово општеприхваћено објашњење за дејство завоја, међутим, ништа се не говори о томе како сви остали желудачни рецептори реагују на рестриктивне манипулације, јер желудац има веома сложен систем биохемијски посредоване инервације.
Лапароскопско бандажирање желуца се изводи под општом анестезијом, при чему се трбушна дупља испуњава угљен-диоксидом (да би се створио оперативни простор). На трбушном зиду се праве четири до пет убода (портова), кроз које се убацују специјални ендоскопски манипулатори. Висококвалификованији хирурзи могу да изведу ову операцију кроз један порт (SPL). Иза желуца се ствара мали кружни „тунел“, где се бандаж убацује и причвршћује око желуца. Све манипулације се контролишу визуализацијом на монитору.
Контраиндикације у поступку
Главне контраиндикације за гастрично бандажирање укључују:
- инфламаторне болести гастроинтестиналног тракта (езофагитис, кила езофагеалног отвора дијафрагме, гастритис, чир на желуцу и дванаестопалачном цреву, гастродуоденитис, Кронова болест итд.);
- холециститис и холелитијаза;
- панкреатитис;
- тешка хипертензија, коронарна болест срца, хроничне болести плућа;
- ментални поремећаји;
- зависност од алкохола или дрога;
- старост млађа од 18 и старија од 55 година;
- период трудноће и лактације.
Гастрично бандажирање је генерално контраиндиковано, осим ако потенцијални пацијент разуме поступак и није свестан његовог утицаја на устаљене прехрамбене навике.
Забринутост због могућих ризика (који могу надмашити очекиване позитивне резултате) је разлог за одбијање извођења ове процедуре код пацијената са БМИ изнад 50. У таквим случајевима, лекари препоручују прво смањење телесне тежине до БМИ од 40-45 - пролазак кроз програм мршављења уз контролисану исхрану и вежбање.
[ 15 ]
Последице после процедуре
Поред компликација одмах након операције, могуће су и удаљеније последице након процедуре гастричног бандажирања, посебно:
- горушица (због рефлукса садржаја желудачне кесе у једњак када је трака постављена превисоко);
- повраћање и бол у стомаку након јела (ако је отвор између мини-желуца и остатка желудачне дупље преузак или ако се конзумира неодговарајућа храна, што узрокује регургитацију);
- проблеми са функцијом црева у облику затвора или дијареје, повезани углавном са оштећеном цревном перисталтиком (са смањењем количине конзумиране хране, смањењем садржаја дијететских влакана у исхрани и недовољним уносом течности);
- Дисфагија (тешкоће са гутањем) може се јавити ако се храна прогута пребрзо или се недовољно сажваће, или када је храна сува или веома тврда;
- недостатак витамина (посебно Б-12, А, Д и К) и минерала (калцијум, гвожђе, цинк, бакар).
Према речима стручњака Америчког удружења клиничких ендокринолога (AACE), компликације са храном након гастричне бандаже узроковане су премалим унутрашњим пречником бандаже. Како су студије показале, поремећаји у регулацији пуњења манжетне за притисак доводе до тога да две трећине пацијената након гастричне бандаже доживљавају немогућност да једу одређену храну. А скоро трећина пати од упорног повраћања - главног узрока нутритивних недостатака, што може имати разорне последице по здравље костију, функционисање имуног, нервног и мишићног система.
Компликације после процедуре
Као и код сваке хируршке процедуре, могуће су компликације након процедуре гастричног бандажирања, које, према речима стручњака Америчког друштва за баријатријску хирургију, не прелазе 3-5% случајева, а ризик од смртности је 0,1-0,3%.
Најчешће постоперативне компликације укључују повреду једњака или слезине, крварење, секундарне инфекције, упалу плућа. Поред тога, компликације карактеристичне за бандажирање желуца укључују:
- клизање траке и дилатација желудачне кесице са потребом за поновним примењивањем траке;
- иритација, оток или ерозија желудачне слузокоже услед притиска траке и њеног померања кроз зидове због превише течности у манжетни;
- цурење течности из цеви или манжетне, што захтева замену;
- појава хематома или развој инфекције у подручју спољашњег отвора;
- Спољни офсет порта.
После поступка
Типично, пацијент остаје у медицинској установи три дана, али у многим страним клиникама овај поступак се изводи амбулантно, а пацијент иде кући увече истог дана.
Нега након превијања састоји се у обезбеђивању зарастања убода (третирају се антисептицима и прекривају стерилним фластером) и придржавању одговарајуће благе исхране - веома мале порције и само хомогенизована храна.
Поред тога, пацијент добија детаљна упутства о правилима исхране и променама начина живота којих се мора строго придржавати током дужег временског периода (обично доживотно).
Пуњење манжетне траке течношћу се не врши одмах након операције, већ тек након што је прстен правилно причвршћен за серозну мембрану желуца. Да би се осигурала оптимална величина отвора између желудачне кесе и остатка желуца и да би се осигурао губитак тежине, потребна су поновљена подешавања унутрашњег пречника траке током првих 12-18 месеци након постављања. Током овог периода, пратиће се стање пацијента и губитак тежине, па пацијенти треба да посећују лекара месечно. Након што се телесна тежина стабилизује, контрола се обавља једном годишње.
Исхрана након гастричне бандаже
У принципу, исхрана након гастричне бандаже није дијета, јер треба да се састоји од нормалне здраве хране, коју једноставно треба темељно жвакати - да би се постигла конзистенција пасте пре гутања. Ова текстура ће минимизирати могуће проблеме са варењем у желудачној кесици (мини-желудац). Зато нутриционисти не препоручују прелазак на супе, пирее, чорбе и воћне коктеле, који лако и брзо пролазе испод бандажа, чиме се повећава калоријски садржај хране.
Пацијентима који се подвргавају гастричној бандажи потребно је:
- јести пет пута дневно у малим порцијама;
- једите полако и добро жваћите храну;
- не пијте током оброка (запремина мини-желуца то не дозвољава);
- пити до два литра течности дневно (али не слатка газирана пића);
- Не лежите да се одморите након јела (да бисте избегли рефлукс).
Веома је важно променити своје навике не само у храни, већ повећати ниво физичке активности на било који могући начин. На пример, можете свакодневно шетати.
Шта је ефикасније: гастрични бандаж или балон?
Питање ефикасности баријатријске хирургије једно је од главних за пацијенте који пате од морбидне гојазности. Приликом одлучивања о процедури за ограничавање запремине желуца, требало би да имате представу о предностима и манама различитих рестриктивних метода. На пример, шта је ефикасније: гастрично бандажирање или балон?
Предности обе ове методе су што су реверзибилне: желудачна трака се може уклонити, а интрагастрични балон се може испухати и уклонити.
Лапароскопско бандажирање желуца, које се изводи под општом анестезијом, је минимално инвазивна метода. А уградња балона у желудачну дупљу је неинвазивна и, заправо, нехируршка процедура, пошто се меки силиконски балон, након благе седације, убацује кроз грло и једњак помоћу ендоскопа, и надувава у желуцу.
Обе процедуре могу помоћи у смањењу тежине за трећину почетне тежине, али, како стручњаци наглашавају, ефикасност превијања може се смањити ако се завој помери са места његове поставке (а то се дешава код око 10% пацијената). И у таквим случајевима могу настати компликације. Увођење балона, по правилу, не изазива компликације.
Поред тога, интрагастрични балон се поставља на краћи временски период (од 6 до 12 месеци), а његова сврха није само стварање осећаја ситости са мањим уносом хране, већ и постепена модификација самог понашања у исхрани, доприносећи развоју стабилне навике контроле и ограничавања количине конзумиране хране. Са ове тачке гледишта, за пацијенте са БМИ од 30-35, балон се сматра ефикаснијим од траке. Али са БМИ од 35-40 и озбиљним здравственим проблемима, трака је погоднија.
Рецензије и резултати након операције гастричног бандажирања
Према неким подацима, након лапароскопског бандажирања желуца, пацијенти са почетним БМИ од 40-50 губе у просеку 30% вишка тежине за годину дана, а 35% годину дана након процедуре.
Наведени су и други просечни резултати након операције гастричног бандажирања: после три месеца – 20% (вишка тежине); после шест месеци – 35%; после годину дана – 40%, после две године – 50%, а за четири године можете се решити 65% вишка килограма (а не целе телесне тежине!). Међутим, скоро сваки четврти пацијент није успео да изгуби половину вишка тежине у року од пет година.
Повратне информације од 46% пацијената у страним клиникама након гастричне бандаже су позитивне. Скоро 19% пацијената је било незадовољно. Поред тога, половина оних који су били незадовољни морала је да уклони бандаж због нелагодности након операције.